Ця стаття призначена для донесення до читача інформації про проміжність. Що таке, де вона знаходиться, які бувають травми даної частини тіла людини, як вона взаємопов 'язана з пологами, і багато іншого ми розглянемо тут.
Ознайомлення з анатомічним терміном
Що таке проміжність? Якщо говорити в широкому сенсі слова, то це утворений м 'якими тканинами комплекс, обмежений кістками лобка спереду. З боків її обмежують сідничний бугри, а ззаду - верхівка копчика. Цю порожнину займають м 'язи і фасції, що утворюють дно тазу.
Область проміжності умовно ділиться на 2 частини. Між ними залягає лінія, що з 'єднує два сідничних бугри, і саме вона служить кордоном між цими частинами. Ці два відділи називаються сечостатевою і тазовою діафрагмою.
Особливості будови
Що таке проміжність, ми розглянули, тепер давайте ознайомимося з особливостями її пристрою. У людей різних підлог є характерні відмінності в будові даної області тіла. Чоловіча сечостатева діафрагма пропускає через себе лише канал для сечовипускання. Проміжність жінки крім нього, включає в себе ще вологилище. Сечостатева частина діафрагми представлена глибоким поперечним м 'язом проміжності, який є його основою. Вона розташувалася в області лобкової дуги і покривається з усіх боків фасціями. Переважно напрямок м 'язів носить поперечний характер. М 'язи, розташовані в місці проходу сечовипускального каналу через сечостатеву діафрагму, кругові. Загальну їхню освіту називають зовнішнім сфінктером. Жіночі тканини сфінктера також огортають і вологаїще, закінчуючись в області сухожильного центру проміжності.
Область сечової діафрагми включає в себе ще ряд м 'язів, пов' язаних з печеристим тілом.
Загальна інформація
Область проміжності розташовується в нижній частині тулуба людини. Крізь тазову діафрагму проходить кінцева частина прямої кишки, тут розташовується задньопрохідний сфінктер. Найбільший м 'яз діафрагми відповідає за підняття заднього проходу. Вона виходить зі стінки малого тазу, прямує вниз і назад, охоплюючи пряму кишку, вплітається в зовнішній сфінктер. За формою цей м 'яз схожий на вирвку, звужену внизу. Тканини м 'яза вистелені фасціями з зовнішнього і внутрішнього боку.
Розрив тканин
Розрив проміжності - стан патологічного характеру, що характеризується наявністю пошкоджень в задній спайці, м 'язах тазового дна, анального сфінктера, а також сюди відноситься травма вологих стінок і прямої кишки.
Загрози розриву можуть проявлятися в утворенні випинання між тканинами вологолища і анальним отвором, наявністю набряклості і ціанозу, а також у тріщинах шкіри. Діагностичні заходи завжди повинні включати в себе огляд пацієнта. Однією з найчастіших першопричин травми є розриви при пологах.
Пошкодження проміжності розглядається як травматичне явище в акушерській і гінекологічній справі. Воно може бути обумовлене не тільки пологами, але й іншими факторами ризику, до яких можуть відноситися, наприклад, наявність рецидивуючого захворювання матки або вологолища або втрата тонусу в анальному сфінктері. Нерідко накладають шви на проміжність після пологів, а випливає це з того, що ймовірність отримати розрив при першому народженні дитини у жінки вища в півтора, а іноді і в три рази, ніж при наступних.
Ймовірні причини розриву тканин
Розглянемо можливі причини розриву тканин в області проміжності більш детально.
У проміжності є певна здатність до розтягування, яка має досить високий показник, але навіть при сприятливому протіканні пологів вона може перейти допустиму межу. Проходження плоду крізь родовий шлях може створити зайвий тиск, здатний за наявності деяких обставин призвести до пошкодження. Серед головних причин, що сприяють цій травмі в проміжності жінки, називаються наявність великого плоду, стрімкий процес пологів. Потрапляють під вплив фактора ризику жінки старше 35 років, що обумовлюється вираженим зниженням еластичності тканин, а також наявністю великої кількість кольпітів і вагінітів, післяпологових рубців. Також травма може бути викликана нераціональним і агресивним або недбалим ставленням лікаря-гінеколога, ручним відділенням остану тощо.
Перед пологами проміжність слід підготувати. Основним способом є масаж, який дозволить тканинам придбати більше еластичності і підготується до виходу дитини на світ. Важливо знати, що можуть бути накладені шви на проміжність після пологів, що є заходом, необхідним для запобігання розвитку подальших травм.
Наявність ознак загрози розриву змушує вдаватися до заходів періонеотомії або епізіотомії.
Класифікація пошкоджень
Механізм розриву та особливості етіології обумовлюють наявність класифікації даних пошкоджень, серед яких виділяють такі:
- Мимовільний - розрив, викликаний невідповідністю анатомо-фізіологічних параметрів плоду і статевих шляхів породіллі.
- Насильницький характеризується розвитком пошкоджень внаслідок проведення родорозв 'язувальних маніпуляцій.
Виділяють 4 ступені тяжкості розриву:
- I ступінь - травма кожного покриву або задньої спайки. М 'язи дна тазу в такому випадку залишаються цілими.
- II ступінь - пошкодження шкіри, вологих стінок і деяких м 'язів. Відбувається збереження анального сфінктера.
- III ступінь представлено поєднанням першого другого ступеня з розривом сфінктера.
- IV - поєднання третього ступеня з ушкодженнями передніх стінок прямої кишки.
Центральний розрив найчастіше виділяють в окремий випадок. При наявності такого явища народження відбувається завдяки дефекту, що сформувався між анусом і інтактною задньою спайкою. Існує ймовірність розриву м 'язів, що відносяться до регіональних, і при цьому шкірні покриви залишаються цілими.
Симптоматика розриву
Ймовірність такої травми може бути зумовлена за допомогою спостереження за патологічним станом. Передчасне діагностування зумовить проведення епізіотомії або перинеотомії. Серед клінічного списку загроз, провісників ймовірного розриву можна виділити почервоніння проміжності, паталогічне випинання наростаючого набряку, ціаноз. Внаслідок цього на покровах шкіри з 'являються блиск і тріщини, які надалі призведуть до розриву проміжності, що характеризується порушенням у цілісності структури всіх зачеплених травмою м' яких тканин. Тяжкість ушкоджень може бути різною, від наявності травми в шкірному покриві до розриву в прямій кишці або анальному сфінктері.
Діагностика
Поставити діагноз при розриві неважко. Суть полягає у візуальному огляді, в ході якого буде визначено наявність дефекту м 'яких тканин. Якщо існує незначний шанс пошкодження, то проводять огляд родового каналу. Незадовго до пологів акушер-гінеколог проводить аналіз ймовірності розриву. Для проведення подібної справи працівниками пологового будинку або лікарні проводиться збір анамнезу, візуальне вивчення, УЗД та ін.
Способи лікування
Лікування такої травми може бути здійснено тільки за згодою із загальними положеннями та принципами хірургічної обробки рани і відновленням цілісної структури м 'яких тканин. Форма знеболювання може відрізнятися залежно від тяжкості ушкодження. Перший і другий ступені потребують інфільтраційної або ішиоректальної анестезії, іноді застосовується введення анестетиків внутрішньовенним шляхом. Третій і четвертий ступені передбачають хірургічне втручання за наявності загального знеболювання. Суть таких операцій полягає в зашиванні пошкоджених структур післяйним способом. Для цього використовують хромований кетгут, шовк і викрилу. Будь-яке втручання в лікування розриву при пологах може бути скоєно тільки після повного огляду порожнини матки і вологолища, і, якщо це необхідно, то після відновлення їх цілісності.
Після того як оперативне втручання було скоєно, обов 'язковий контроль цілісності швів, який проводиться щодня. Пацієнтці дають вказівки, серед яких обов 'язково називається антисептична обробка проміжності після проведення дефекації і сечовипускання. Після 4-7 днів шви знімають, проте тільки в разі відсутності гнійного ускладнення. Протягом 15 днів у післяопераційний період лікарі не рекомендують займати становище сидячи.
Лікування розриву третього або четвертого ступеня тяжкості може бути здійсненне тільки досвідченим лікарем - акушером-гінекологом, якому допомагають кілька асистентів. Ця вимога обумовлена складністю операції, в ході якої можуть розвиватися серйозні ускладнення. Серед найбільш значущих виділяють опущення матки або вологолища, їх випадання, гематому, зниження тонусу сфінктера, яке призведе до мимовільного процесу дефекації, а також нагноєння.
Прогнозування та профілактичні заходи
Що таке проміжність і які бувають травми, їх класифікація, способи лікування і багато іншого тепер нам відомо. Тепер поговоримо про прогнозування і профілактику.
Прогноз може бути сприятливим у разі правильно проведеного лікування хірургом. Після того як були зняті шви, а рани загоєні, пошкоджені тканини відновлюють всі свої функції. Оскільки дана травма найчастіше зустрічається у жінок і обумовлена пологами, то і подальше питання щодо вагітності вирішується суб 'єктивно, проте важливо знати, що протипоказання до подальшого виношування плоду, як правило, відсутні.
До профілактичних заходів розриву в ході пологів, при яких спостерігаються симптоми, здатні привести до травми, відноситься виконання хірургічного серединного або бічного розрізу. Це обумовлено тим фактом, що процес загоєння рівно зроблених розрізів протікає краще, ніж регенерація рваної рани.
Період виношування плоду передбачає виконання вправи Кегеля і спеціальні масажі. Початок другого триместру включає в себе усунення можливих патологій інфекційної та бактеріальної природи. Сюди також входить відвідування жіночих консультацій.
Пластична діяльність
Пластика проміжності - це операція, що носить функціонально-естетичну основу. Вона покращує вигляд геніталій і усуває деякі симптоми болів, що спостерігаються при статевих актах, а також допомагає посилити відчуття при оргазмі, позбутися чужорідних тіл або рясних виділень.
Перед операцією, як правило, проводять:
- флюорографію;
- електрокардіографію;
- дослідження області малого тазу за допомогою ультразвуку;
- збір загального аналізу сечі та крові;
- гінекологічний мазок.
Переважно такі операції роблять жінки незабаром після пологів, які супроводжувалися розривом тканин, різними типами травм родових каналів, епізіотомією. Іноді після того, як шви були накладені, починається деформація і освіта яскраво виражених рубців, які також є показаннями до втручання пластичних хірургів.
Перинеопластика виконується пацієнткам, які перебувають у клімактеричному періоді. Це викликається зниженням м 'язового тонусу тканин в результаті діяльності гормональної перебудови, також слабшає чутливість в ході сексуального контакту.