Хвороби судин зустрічаються як у жінок, так і у чоловіків. Частіше патології вражають людей середнього та похилого віку. Рідше судинні захворювання спостерігаються у молодих людей. У деяких випадках такі патології є вродженими. Типовою локалізацією ураження судинної системи є коронарні, мозкові артерії, вени прямої кишки і нижніх кінцівок. Проте при системних васкулітах процес може бути поширений по всьому організму. Одним з частих приводів для звернення до хірурга є варикозна хвороба. Ця патологія частіше має місце у жінок. Характерними симптомами є: ізвитість вен, їх розширення, випинання. Іншим захворюванням судин вважається атеросклероз. Він призводить до закупорки артерій і порушення прохідності крові. У запущених випадках при обох патологіях проводиться шунтування судин нижніх кінцівок. Це хірургічна операція, завдяки якій кровотік вдається повністю відновити.
- З якою метою проводять шунтування судин ніг?
- Показати шунтування судин нижніх кінцівок
- В яких ситуаціях шунтування протипоказано?
- Методики шунтування
- Підготовка пацієнта до операції з шунтування судин
- Техніка шунтування судин нижніх кінцівок
- Як протікає післяопераційний період?
- Рекомендації у відновлювальному періоді
- Шунтування судин нижніх кінцівок: відгуки пацієнтів
- Шунтування судин нижніх кінцівок: ускладнення операції
З якою метою проводять шунтування судин ніг?
Вимушеним заходом при захворюваннях вен і артерій є шунтування судин нижніх кінцівок. Лікування на початкових етапах проводиться консервативним шляхом. Пацієнтам, які страждають атеросклеротичним ураженням, призначають гіполіпідемічні препарати (медикаменти "Аторвастатин", "Фенофібрат"), дієту. При варикозній хворобі рекомендується носіння спеціальної еластичної білизни, склеротерапія. Шунтування судин нижніх кінцівок проводиться при вираженій закупорці просвіту артерії або вени, високому ризику тромбоутворення і розвитку гангрени. Дана процедура є хірургічним втручанням, виконувати її повинен лікар-ангіохірург. Шунтування являє собою заміну ділянки судини на імплантат. В результаті цього кровопостачання відновлюється, і ризик тромбоутворення значно знижується. Шунт може бути виготовлений зі штучних матеріалів або власних тканин пацієнта. Часто в якості імплантата використовуються сусідні судини нижніх кінцівок. Вибір матеріалу залежить від діаметра пошкодженої артерії або вени, а також від особливостей патології.
Показати шунтування судин нижніх кінцівок
Операція з шунтування судин нижніх кінцівок проводиться в спеціалізованому або хірургічному відділенні стаціонару. Вона належить до непростих процедур, тому повинна виконуватися лише за суворими показаннями. До шунтування судин варто вдатися, якщо обтуровано понад 50% діаметру артерії або вени. Перед тим як прийняти рішення про операцію, лікарі призначають консервативне лікування. Хірургічне втручання виконується за відсутності ефекту від проведеної терапії. Виділяють такі покази до шунтування судин нижніх кінцівок:
- Облітеруючий атеросклероз артерій.
- Виражені патології венозної системи. Частіше при варикозній хворобі і загрозах тромбофлебіту виконується стентування або ангіопластика. При протипоказаннях до подібних методів лікування проводять шунтування судин.
- Ендартеріїт. При даній патології запальна реакція поєднується з прогресуючою облітерацією дрібних судин. Поступово артерії повністю закупорюються, призводячи до гангрені стопи. Дане захворювання частіше зустрічається серед чоловічого населення.
- Аневризма артерій нижніх кінцівок. Патологія небезпечна високим ризиком розвитку кровотечі, зупинити яку вкрай важко.
У деяких випадках виконується шунтування судин нижніх кінцівок при гангрені пальців ніг або стопи. Прогноз при цьому хірургічному втручанні не завжди сприятливий і залежить від площі некрозу та індивідуальних особливостей організму. У ряді випадків операція призводить до загоєння гангрени або зменшення розмірів ураженого вогнища.
В яких ситуаціях шунтування протипоказано?
Незважаючи на ефективність шунтування судин, варто пам 'ятати, що подібна операція досить серйозна. Тому вона виконується лише в тих випадках, коли інші методи лікування не допомагають. До проведення шунтування є ряд протипоказань. Серед них:
- Гіпертонічна хвороба, не контрольована гіпотензивними препаратами. У цьому випадку операція на судинах може призвести до кардіогенного шоку, інфаркту міокарда або інсульту.
- Декомпенсована серцева недостатність, що супроводжується відбитковим синдромом і постійним задишком.
- Нестабільна стенокардія.
- Гостра серцева недостатність та інфаркт міокарда.
- Аневризма аорти, судин головного мозку.
- Пароксизмальні порушення ритму серця.
Шунтування судин нижніх кінцівок не можна проводити при інфекційних захворюваннях, ураженні кожного покриву, декомпенсації цукрового діабету. У цих випадках операцію виконують після стабілізації стану хворого.
Методики шунтування
Найчастіше проводиться шунтування артерій. Це пов 'язано з тим, що подібні патології більш поширені. Крім того, при ураженні вен рекомендуються інші методи лікування. Серед них - балонна ангіопластика і стентування. Як шунти для відновлення артеріального кровотоку використовують підшкірну вену стегна. При великій площі ураження або незадовільному стані судин застосовуються синтетичні імплантати. Виділяють кілька методик проведення операції. Серед них:
- Аорто-біфеморальне шунтування. Хірургічне втручання виконується на рівні пахової області. Суть операції полягає у створенні обхідного ^ омозу між черевною частиною аорти і стегновими артеріями.
- Стегново-підколінне шунтування. Формується ^ омоз між двома великими артеріями нижньої кінцівки. Шунт бере початок біля основи стегна і підводиться до області колінного суглоба (нижче або вище зчленування).
- Перехресне шунтування. Кіпомоз проходить між двома стегновими артеріями (від правої ноги до лівої нижньої кінцівки, або навпаки).
- Феморотіальне шунтування. Судинний трансплантат з "єднує стегнову та великомірцеву артерію.
Підготовка пацієнта до операції з шунтування судин
Підготовка до шунтування включає в себе проведення низки діагностичних процедур, а також застосування лікарських препаратів. Перед операцією необхідно пройти лабораторне обстеження: ОАК, ОАМ, біохімічний аналіз крові, коагулограму. Також виконується допплерографія судин нижніх кінцівок, ЕКГ, ЕхоКС. Щоб уникнути тромбоутворення під час операції, за тиждень перед нею призначають препарати для розрідження крові. До них належать медикаменти "Аспірин кардіо", "Магнікор". Також призначаються антибіотики і протизапальні препарати. Увечері, напередодні операції, необхідно припинити прийом води та їжі.
Техніка шунтування судин нижніх кінцівок
Шунтування судин нижніх кінцівок - це складна операція, для якої потрібен високий професіоналізм хірурга. Маніпуляція виконується під загальною анестезією. Розріз шкіри і тканин, що підлягають, проводиться в 2 місцях - вище і нижче ураженої ділянки артерії. На посудину накладаються затиснуті для запобігання кровотечі. Після оцінки ураженої ділянки проводять надріз на судині і фіксують шунт з одного боку. Далі судинний лоскут закріплюють між м 'язами і сухожиллями. Таким чином, шунт поступово підводять до місця другого надрізу (вище поразки) і фіксують його кінець. Після цього хірург оцінює стан кровотоку. При проведенні успішної операції артерія починає пульсувати. У деяких випадках виконуються інструментальні методи обстеження. Кінцевим етапом хірургічного втручання є ушивання глибоких тканин і шкіри.
Як протікає післяопераційний період?
Дуже важливо стаціонарне спостереження за пацієнтом, який переніс операцію. Особливо, якщо ця маніпуляція - шунтування судин нижніх кінцівок. Післяопераційний період при успішному лікуванні становить близько 2 тижнів. На 7-10 день хірург знімає шви. Поки пацієнт перебуває в стаціонарі, необхідно виконати діагностичні процедури для оцінки ефективності лікування. Крім того, лікар повинен переконатися у відсутності післяопераційних ускладнень. Вже в перші дні після операції рекомендується вставати на ноги. У положенні сидячи і леда нижні кінцівки необхідно фіксувати в піднесеному стані.
Рекомендації у відновлювальному періоді
Після шунтування судин нижніх кінцівок необхідно стежити за станом кровотоку. З цією метою пацієнт повинен періодично проходити обстеження (УЗД і допплерографію). Також рекомендується:
- Відмовитися від куріння.
- Приймати антиагрегантні препарати з метою запобігання тромбозу.
- Стежити за масою тіла. При підвищенні ІМТ призначають гіполіпідемічну дієту і медикаментозне лікування.
- Здійснювати щоденні прогулянки пішки.
- Носити спеціальні панчохи (шкарпетки) і взуття.
Шунтування судин нижніх кінцівок: відгуки пацієнтів
Відгуки пацієнтів, які перенесли оперативне втручання, в основному позитивні. Пацієнти відзначають зменшення больового синдрому, оніміння в ногах. Проте в низці випадків люди скаржаться на відновлення симптомів через деякий час. Це пов 'язано з ураженням сусідніх артерій і вен. Варто пам 'ятати, що шунтування не є лікуванням атеросклерозу, і причина ураження судин не зникає після операції. Тому, щоб уникнути тромбозу і розвитку гангрени, важливо дотримуватися заходів профілактики.
Шунтування судин нижніх кінцівок: ускладнення операції
До ускладнень операції відносять утворення тромбу в шунті, розвиток гострої серцевої недостатності, емболії легеневої артерії. У відновлювальному періоді можливе нагноєння рани в області швів і кровотеча з неї. Незважаючи на те що операція вважається складною і тривалою (до 3 годин), ускладнення зустрічаються рідко. Частота їх розвитку становить близько 2%.