З моменту відкриття пеніциліну Олександром Флемінгом у 1920 році антибіотики стали основним засобом боротьби з бактеріальними інфекціями. Сьогодні саме завдяки їм можливе позбавлення від безлічі хвороб, які ще століття тому вважалися невиліковними і призводили до летального результату. З іншого боку, безконтрольне і масове застосування антибіотиків стимулює еволюцію патогенів і вироблення ними резистентності до ліків. Один з можливих виходів зі сформованої ситуації - це раціональна антибіотикотерапія. Принципи такої терапії при різних захворюваннях і є темою даної статті.
Основи фармакології
Для початку уточнимо, що антибіотиками ми називаємо речовини природного походження, яким притаманна виражена біологічна активність. За останні 50 років вчені відкрили тисячі антибіотиків, які отримують з бактерій, рослин, тварин прямим і синтетичним шляхом. На практиці ж ми маємо справу з обмеженою кількістю речовин у зв 'язку з різним їх спектром дії і наявністю побічних ефектів. Успіхи молекулярної біології розкрили механізми впливу антибіотиків на бактеріальну клітку та її оболонки, дозволили розшифрувати структуру цих речовин і поставити виробництво на рейки промислових масштабів.
Але якщо для розробки і впровадження препарату потрібно в середньому 20 років, то збудники здатні виробити до нього стійкість всього за кілька років. І поява штамів мікроорганізмів резистентних до існуючих препаратів лякає.
Масштаб проблеми
Антибіотикорезистентність патогенів сьогодні є однією з важливих соціальних і медичних проблем. У лютневій доповіді 2017 року Всесвітня організація охорони здоров 'я навела список з 12 супербактерій, боротьба з якими розглядається як основний пріоритет. Їхня висока стійкість до впливу антибіотиків призводить до збільшення їх поширеності, серйозних наслідків для здоров 'я пацієнтів, різних рівнів смертності. Принципи раціональної антибіотикотерапії - це одна з умов збереження чутливості патогенів до них.
Бактерії - молодці?
Хотілося б сказати, що виною всьому надзвичайна здатність до еволюціонування у збудників. Але величезна відповідальність за підвищення загальної їх резистентності до антибіотиків несе людство.
Широке виробництво таких препаратів здешевило їх вартість, що добре. Але і призвело до безконтрольного і нераціонального їх застосування, безрецептурну відпустку в аптеках і схильність пацієнта до самолікування призвели до втрати фармакологією цілого ряду досить успішних свого часу препаратів.
Якщо ситуація продовжиться, людство може зіткнутися зі штамом збудника, перед яким ми опинимося беззбройні. Саме тому раціональна антибіотикотерапія, принципи якої спрямовані на адекватне застосування препаратів, стає не бажаною, а необхідною.
Сучасні вимоги до антибіотиків
До даних лікарських препаратів пред 'являються такі вимоги:
- Високий ступінь активності щодо одного або багатьох (широкого спектру) видів збудників інфекції.
- Відсутність токсичності для організму людини.
- Широкий терапевтичний діапазон: дози і концентрації повинні мати велику шкалу варіацій, при цьому навіть значне підвищення концентрацій препарату не повинно бути токсичним.
- Хороші якості щодо накопичення в тканинах для надання терапевтичного ефекту.
Очевидно, що в різних клінічних ситуаціях антибіотики не можуть бути однаково раціональні. Одні будуть корисні, інші - ні. Одні - небезпечні, інші - нешкідливі. Одні - економічно виправдані, інші - неприпустимо витратні.
Раціональний і адекватний підхід
Для кожної нозології і конкретного пацієнта раціональна антибіотикотерапія різна, але загальні напрямки сформулювати можна. До принципів раціональної антибіотикотерапії відносять:
- Фармацевтичний - призначення препаратів з урахуванням термінів придатності та дотримання норм зберігання.
- Заснований на мікробіології принцип раціональної антибіотикотерапії свідчить, що антибіотики призначаються відповідно до резистентності до них конкретного патогена.
- Клінічний принцип - вибір антибактеріального засобу, його дози, спосіб введення повинні передбачати мінімальні пошкодження впливу на організм пацієнта. А також враховувати вік, стать і супутні патології.
- Епідеміологічний принцип раціональної антибіотикотерапії враховує стійкість патогену до середовища, яке оточує хворого (стаціонар, географічний регіон).
- Принцип адекватного комбінування при використанні декількох лікарських засобів.
- Ефективність дії антибіотика. Якщо протягом 2-3 діб немає позитивної динаміки, слід змінити препарат.
Раціональна антибіотикотерапія в хірургії
Особливість антибактеріальної терапії при хірургічних втручаннях заснована на попередженні інфекцій після них. Суть профілактики в даному випадку зводиться до досягнення ефективної концентрації антибіотика в тканинах до операції, під час операції і протягом 3-4 годин після неї. Для хірургії концепція антимікробного попередження ґрунтується на таких принципах:
- Ймовірність мікробного обсіменіння рани до кінця операції неминуче становить близько 90%.
- Ефективна концентрація антибіотика в тканинах повинна бути досягнута до хірургічного втручання.
- Продовження введення препарату після закінчення доби після операції неефективно.
Пневмонія: особливості антибіотикотерапії
Раціональна антибіотикотерапія в пульмонології пов 'язана зі складністю визначення збудника. Вибір антибіотика здійснюється з урахуванням категорії хворого, всього їх виділяють чотири:
- Неважкі пацієнти з позашлюбничною пневмонією. Збудник з високою часткою ймовірності - пневмокок, хламідії, мікоплазма.
- Позашлюбнична пневмонія в осіб старше 60 років. Крім попередніх збудників, з 'являються з високою часткою ймовірності гемофільні палички і стафілокок золотистий.
- Важкі пневмонії, які потребують госпіталізації. Збудники приблизно ті ж, що і у попередньої групи, але стан хворого середньотяжкий.
- Пневмонії, що характеризуються важкою формою перебігу і потребують госпіталізації хворого у відділення інтенсивної терапії. В даному випадку, крім пневмококів і стафілокока, цілком ймовірна поява легіонели і синергійних паличок.
Раціональна антибіотикотерапія при пневмоніях повинна враховувати весь комплекс симптомів і тяжкість перебігу хвороби.
Діти - особливий контингент
Раціональна антибіотикотерапія в педіатрії - це складне питання у зв 'язку з формуванням природного імунітету в дитячому організмі. Усі принципи антибактеріального лікування для педіатра стають дуже важливими. При цьому особлива увага приділяється саме стартовій антимікробній терапії. При цьому дуже важливим стає мікробіологічний аспект і виявлення конкретного збудника.
Раціональний вибір антибіотика і протоколу лікування визначають три головні фактори:
- Мікробіологія збудника захворювання.
- Чутливість патогенів до антимікробного препарату.
- Розподіл і поширення антибіотика саме в осередку запалення (наприклад, в бронхи або паренхіму легенів).
У педіатрів найчастіше вибір падає на антибіотик широкого спектру дії при мінімальних терапевтичних дозах. При не важких станах перевага віддається традиційним антибіотикам ("" Ампіокс "", "Гентаміцин"), які приймаються перорально. При важких ситуаціях педіатр не має права на помилку і апробацію різних антибіотиків, починаючи з не найсильніших.
Підіб 'ємо підсумок
Правильне і раціональне застосування антибактеріальних препаратів - запорука ефективного позбавлення організму від бактеріальних патогенів. Своєчасне лікування запобігатиме переходу хвороби в хронічну форму, коли підібрати антибіотики стає важче.
І хоча в громадській думці є діаметрально протилежні точки зору на доцільність і раціональність застосування антибіотиків, істина знаходиться десь між крайніми точками.