Патологічний стан, при якому в плевральній порожнині (лужевидному просторі між париєтальним і вісцеральним листками плеври, що оточують кожне легке) накопичується повітря або інші газові суміші, носить назву пневмоторакс. Симптоми, причини та лікування даного стану розглянемо в статті.
Загальна інформація
Для порожнини плеври в нормальному стані характерний негативний тиск, це забезпечує адекватний механізм дихання. Якщо листки плеври пошкоджені (наприклад, в результаті розриву ділянки легкої або бронха), і в плевральну порожнину потрапляє повітря, тиск вирівнюється з атмосферним або ж перевищує його. Повітря, яке проникло в плевральну порожнину, призводить до здавлювання легені, провокує його спадання і вимикання з акту дихання. При великому обсязі повітря неушкоджене легеня також піддається здавлюванню, крім цього, спостерігається зміщення органів середостіння (великих судин, серця). Все це значною мірою порушує механізм кровообігу і дихання.
Пневмоторакс: симптоми патології
Дане захворювання проявляється наступними ознаками:
- Раптово виникає болем у грудній клітці - гострій, що посилюється під час вдиху. Хворобливі відчуття можуть поширитися на плече ураженої сторони.
- Раптово розвивається відпочинком - утрудненням дихання, учнівським поверхневим диханням.
- Сухим кашлем.
- Учнем серцевого ритму.
- Появою на шкірі холодного поту.
- Загальною слабкістю.
- Почуттям страху.
- Синюшністю шкірних покривів (якщо порушення кровообігу і дихання яскраво виражені).
Форми захворювання
- Відкритий пневмоторакс. Симптоми при такому стані такі: повітря, що проникло в порожнину плеври, через пошкоджений великий бронх або рану грудної клітини повідомляється з навколишнім середовищем, під час вдиху повітря потрапляє в порожнину плеври і виходить назад під час видиху. Тиск у порожнині плеври порівнюється з атмосферним, що провокує спадання легені і вимикання його з процесу дихання.
- Пневмоторакс закритий розвивається при проникненні повітря в плевральну порожнину через дефект плеври. Між порожниною плеври і навколишнім середовищем немає повідомлення, і повітря в обсязі не збільшується. Пневмоторакс закритий має найбільш легку течію з клінічної точки зору. Повітря в невеликій кількості може розсмоктатися самостійно. Якщо виник закритий пневмоторакс, симптоми в цьому випадку такі: біль з пошкодженого боку грудної клітини, блідість шкіри, брак повітря.
- Напружений (клапаний) пневмоторакс. Цей вид патології найважчий. Симптом клапаного пневмоторакса - це формування при великій рані і пошкодженні бронха середньої величини клапанної структури, яка пропускає повітря в плевральну порожнину при вдиху і перешкоджає його виходу в зовнішнє середовище. Обсяг повітря в порожнині плеври при цьому наростає. Це провокує зміщення і здавлювання органів середини з серйозними розладами кровообігу і дихання.
Пневмоторакс: причини захворювання
Залежно від причин виникнення виділяють кілька видів недуги.
Спонтанний пневмоторакс
Симптоми патології обумовлені розривом ділянки легкої або бронха, яка не пов 'язана з механічним пошкодженням грудної клітини або легені. Спонтанний пневмоторакс може бути:
1. Первинним (ідіопатичним), що виникає без видимих причин. Більш схильні до такого стану молоді чоловіки високого зросту 20-40 років. Найчастіше розвивається патологія внаслідок:
- генетично обумовленої недостатності ферменту альфа-1-антитрипсина, що й провокує патологічні зміни в легенях;
- вродженої слабкості плеври, яка легко може розірватися при сміху, сильному кашлі, інтенсивних фізичних навантаженнях, глибокому диханні;
- перепаду тиску в результаті глибокого занурення у воду, пірнання, польоту на літаку.
2. Вторинним (симптоматичним), коли на тлі вже наявної патології легенів розвивається спонтанний пневмоторакс. Симптоми захворювання виникають через:
- захворювань дихальних шляхів, наприклад, це може бути хронічна обструктивна хвороба легенів (хронічне запальне захворювання дихальної системи, яке розвивається під впливом різноманітних екологічних факторів, головний з них - це тютюнопаління, що провокує розвиток хронічної дихальної недостатності), муковісцидоз (спадкове захворювання, для якого характерне порушення діяльності
- інфекційних захворювань легенів, наприклад, туберкульозу (інфекційного захворювання, що викликається мікобактерією), абсцесу легкого (обмеженого вогнища запалення тканини легені, для якого характерне розплавлення легеневої тканини та утворення порожнини, заповненої гнійним вмістом), запалення легенів (пневмонії) на тлі ВІЛ-інфекції
- захворювань легенів, що характеризуються ураженням сполучної тканини: фіброзуючих альвеолітів, лімфангіолейоміоматозу, саркоїдозу, гістіоцитозу Х;
- системних патологій сполучної тканини з ураженням легенів: системної склеродермії, ревматоїдного артриту, дерматоміозиту;
- пухлини (раку легені).
Травматичний пневмоторакс
Причини такого явища - це пошкодження грудної клітини:
- тупа травма;
- проникаюче поранення.
Ятрогенний пневмоторакс
Дана патологія є наслідком певних медичних маніпуляцій:
- біопсії плеври або легенів;
- пункції;
- установки підключичного катетера;
- штучної вентиляції легенів.
Діагностика
Для того щоб поставити діагноз "пневмоторакс", симптоми патології повинні бути ретельно вивчені фахівцем у процесі медичного обстеження. Діагностика включає проведення наступних заходів:
- Огляд пацієнта: аускультація (вислуховування) легенів, огляд грудної клітини.
- Рентгенографія грудної клітини, за допомогою якої можна виявити повітря в плевральній області. Процедура є головним методом діагностики пневмотораксу.
- Аналіз газового складу крові.
- Комп 'ютерна томографія, яка дозволяє виявити причини розвитку вторинного спонтанного пневмотораксу. Цей метод діагностики застосовується, якщо рентгенографія недостатньо інформативна.
- Електрокардіографія, за допомогою якої можливо виявити порушення роботи серця при клапаному (напруженому) пневмотораксі.
- Консультація пульмонолога і торакального хірурга.
Невідкладна допомога
Слід знати, як надати першу допомогу при такому патологічному стані, як пневмоторакс. Симптоми його повинні стати сигналом до екстрених медичних дій. Хворому насамперед необхідно забезпечити вільний доступ кисню, заспокоїти його і негайно викликати лікаря.
Відкритий пневмоторакс передбачає накладення окклюзійної пов 'язки, яка герметично закриє пошкоджену ділянку стінки грудної клітини. Пов 'язку, яка не буде пропускати повітря, можна виготовити з поліетилену або целофану і товстого ватно-марлевого шару.
При клапаному пневмотораксі потрібно негайне проведення плевральної пункції, яка допоможе розправити легеню, усунути вільний газ і запобігти зміщенню органів середостіння.
Заходи боротьби з патологією
Якщо діагностовано пневмоторакс, лікування передбачає проведення таких заходів:
- Плевральна пункція, при якій здійснюють відсмоктування повітря з порожнини плеври.
- Хірургічне ушивання розривів бронхів, легені, ран грудної стінки.
- Дренування порожнини плеври зі встановленням дренажної трубки, через яку відбуватиметься видалення повітря з порожнини плеври.
- Якщо болючі відчуття сильно виражені при такій патології, як пневмоторакс, лікування може включати використання знеболюючих засобів.
- Киснемотерапія (тривала подача кисню за спеціальними системами трубок).
- Плевродез - процедура зрощення листків плеври за допомогою хірургічного втручання або введення в плевральну порожнину спеціальних медикаментів (якщо пневмоторакси повторюються часто).
Ускладнення і наслідки
Пневмоторакс - серйозний стан, який може стати причиною:
- Внутрішньоплевральної кровотечі.
- Плевріта - запалення плеври, яке характеризується утворенням спайок, що провокують порушення розправлення легені.
- Підшкірної емфіземи - явища, при якому повітря виходить у підшкірно-жирову клітковину. Визначають стан по ділянках здуття, припухлостям підшкірної клітковини: при натисканні на них виникає характерний звук, схожий на хруст сухого снігу.
- Потрапляння повітря в клітковину середини. При цьому спостерігається здавлювання великих судин і серця.
- В особливо важких випадках (при великому обсязі ураження, значному проникаючому пораненні грудної клітини) не виключається летальний результат.
Профілактика
Щоб запобігти пневмотораксу, слід дотримуватися певних правил:
- Своєчасно лікувати захворювання легенів.
- Відмовитися від куріння.
- Уникати травм грудної клітини.
- Якщо пневмоторакси трапляються досить часто, рекомендується провести процедуру плевродезу (зрощення листків плеври).
Ув 'язнення
У цій статті ми обговорили таку хворобу, як пневмоторакс. Симптоми, причини і принципи лікування патології були розглянуті нами. При будь-якому пневмотораксі необхідна негайна госпіталізація пацієнта для проведення хірургічного лікування. При адекватній сучасній терапії прогноз спонтанного пневмотораксу, як правило, сприятливий. На успіх лікування травматичного пневмотораксу впливає характер супутніх пошкоджень грудної клітини. Бережіть себе і будьте здорові!