Пієлонефрит являє собою досить неприємний і складний процес запалення тканин нирок, яке має неспецифічну бактеріальну етіологію і зачіпає в основному інтерстиційну тканину паренхіми нирок.
Примітно те, що дане захворювання досить часто зустрічається у різних за віком людей, і за даними лікарів, пієлонефрит займає вищі позиції за своєю поширеністю після ГРВІ. Так, за останній рік у Росії було визначено близько мільйона випадків захворювання на пієлонефрит.
Відомо, що дане захворювання характеризується наявністю деяких вікових піків, а також залежить від статі. Перші випадки розвитку пієлонефриту виникають у дитячому та підлітковому віці, причому, у жіночої статі його прояви відбуваються набагато частіше, ніж у чоловіків.
Останній пік розвитку пієлонефриту відбувається в літньому віці. До речі кажучи, в цій групі пієлонефрит в переважній кількості вражає чоловіків внаслідок появи проблем з передміхуровою залозою.
Які наслідки пієлонефриту у дітей і дорослих можуть виникнути надалі? Про це розповімо далі.
Попередньо створені фактори
Можливість виникнення даного захворювання великою мірою залежить від того, в якому стані організм, і які показники функціонування імунітету людини. Відомо кілька шляхів проникнення патогенних мікроорганізмів у нирки: лімфогенний, гематогенний або висхідний шлях, при якому інфекція піднімається вгору по сечостатевій системі, особливо при присутності в сечі рефлюксу.
Відзначають наступні фактори ризику:
- Стаз сечі внаслідок уродинамічних порушень.
- Неполадки у відтоку у венах нирки.
- Анатомічні недоліки сечового тракту, які можуть бути вродженими або придбаними.
- Опущення нирок.
- Наявність епіцистостоми для відведення сечі.
- Неполадки з іннервуванням стінок сечового міхура.
- Наявність бактеріурії, навіть якщо вона протікає безсимптомно.
- Інші стани, які знижують загальну реактивність організму.
Ще одним фактором ризику розвитку пієлонефриту називають прихильність до даного захворювання жіночої статі, оскільки вони володіють особливою анатомією, що має в своєму розпорядженні полегшене потрапляння шкідливих мікроорганізмів у тканини нирок.
Симптоми захворювання
Специфіка і вираженість наявних симптомів даного захворювання залежить від його форми, що розвивається. Видимою вираженістю володіє пієлонефрит в гострій формі, і щоб краще зрозуміти клінічну картину, синдроми умовно поділяють на такі групи:
- Больовий синдром може мати різну інтенсивність і наростати в області попереку і пупка.
- Інтоксикація - пацієнта турбує стомлюваність, надмірна слабкість, підвищення температури до фебрильної або субфебрильної, знижується апетит, блідне шкіра, турбує озноб і надмірна пітливість.
- Основний наслідок гострого пієлонефриту у жінок полягає в тому, що температура може змінитися на фебрильну, хворого турбує блювота і нудота.
- Сечовий синдром - наростання показників мікропротеїдинрії, бактеріурії і лейкоцитурії. Якщо у людини є сечокам 'яна хвороба, можливий розвиток гематурії і кристалурії.
- Дизурічні розлади характеризуються порушенням сечовипускання, розвитком полакіурії і ніктурії.
- Позапочкові симптоми - у пацієнта з 'являються набряки та артеріальна гіпертонія, відзначається зміна кислотно-лужного балансу, свербіж і сухість шкіри.
Хронічна форма пієлонефриту
Хронічне запалення паренхіми нирок може розвиватися без будь-яких симптомів, в результаті чого даний вид пієлонефриту може пізно виявитися. Сприяють хронічному запаленню неправильна терапія, а також порушення у відтоку сечі. На ранніх термінах наслідки пієлонефриту при вагітності для дитини не настільки важкі, але хвороба накладе певний відбиток на здоров 'я малюка.
Хронічне запалення викликають:
- повторювані рецидиви гострого пієлонефриту;
- порушення прохідності сечостатевої системи та інші урологічні патології;
- хронічний рефлюкс сечі;
- неправильний підбір антибіотиків;
- розвиток позапочкової локалізації.
Зазвичай цей тип запалення тканин нирок являє собою односторонній процес, який характеризується появою тупих болів в ураженій нирці. Крім того, у хворого відзначаються болі при сечовипусканні.
У період загострення тільки у четвертої частини хворих відзначається такий наслідок пієлонефриту під час вагітності, як підвищення показників температури, в сечі переважають лейкоцити, і підвищується кількість білка. Через деякий час вираженість синдромів може стихнути, що пояснюється зморщуванням органу і зниженням показників його фільтрації.
Незважаючи на це, з часом запальний процес може досить швидко поширитися в навколишні тканини нирок, вражаючи також і канальці, стаючи причиною тубулярної атрофії - зморщування органу.
Внаслідок порушеної роботи тканин нирок може розвиватися наслідок хронічного пієлонефриту при вагітності для дитини і матері, а саме артеріальна гіпертонія.
Лабораторна діагностика
Перш ніж хворому буде поставлений діагноз "пієлонефрит", доктор прописує деякі інформативні лабораторні дослідження. Вони проводяться у всіх людей, які мають підозру на хворобу, в тому числі і вагітних. Адже наслідки пієлонефриту при вагітності для дитини можуть бути різні:
- Бактеріологічний посів сечі.
- Загальний аналіз сечі, причому він може не мати негативних результатів, тому діагноз вважається сумнівним.
При пієлонефриті наростає кількість лейкоцитів - розвивається лейкоцитурія. Вміст білка в сечі не перевищує допустиму норму, тому протеинурія може не бути виявлена через мікроальбуминурію. Оцінюючи щільність сечі, зазвичай виявляється гіпостенурія або гіперстенурія - неполадки у фільтрації нирок, а також зниження кількості виділеної сечі. При виникненні некрозу клубочків нирок зазвичай визначається макрогематурія.
При поганих результатах аналізу сечі передбачається проведення аналізу щодо Нечипоренка, що дає можливість оцінити рівень форменого осаду. Ефективний також аналіз по Зимницькому, який оцінює концентраційну функцію нирок.
Є у людини відзначається ризик появи пієлонефриту, показано виконання бакпосєва, який допомагає:
- Визначити, як збудник реагує на призначену емпіричну протимікробну терапію.
- Підрахувати кількість шкідливих мікроорганізмів.
- Оцінити ефект від виконуваної терапії.
При необхідності додатково можуть призначити такі методи діагностики:
- Клінічний аналіз крові для контролю рівня лейкоцитів і нейрофілів.
- Біохімічний аналіз крові, при якому в разі неускладненої форми даного захворювання показники є допустимими, але може відзначатися коливання електролітних співвідношень. Якщо до пієлонефриту приєднується ниркова недостатність, у крові з вени зазвичай наростає рівень сечовини і креатиніну.
Підтвердити наявність у людини пієлонефриту також допомагають методи інструментальної діагностики: фахівці виконують екскреторну урографію, рентгенографію та УЗД. На УЗД нирок проглядається розширення лоханок і чашечок, ниркова капсула набрякає і втовщується, змінюється їх паренхіма.
На рентгенографії показується збільшення ураженої нирки, при урографії відзначається деяке зниження рухливості ураженої нирки під час вдиху.
Якщо у пацієнта 3 доби зберігається лихоманка, при правильно підібраних антибіотиках лікарі зазвичай призначають мультиспіральну томографію, що допомагає виключити нирковий абсцес, пухлини і гематоми.
Діагностика хронічної форми
Оскільки при пієлонефриті не відзначається яскравої клінічної картини, діагностика хронічного протікання захворювання нирок дещо ускладнена. Необхідно ретельно аналізувати анамнез захворювання і визначити наявність клітин Шáгеймера - Мальбіна і "живих" лейкоцитів.
Для їх виявлення в сечу додають невелику кількість барвника, в результаті чого життєздатні лейкоцити можуть мати різні відтінки, або й зовсім не фарбуватися. Загиблі лейкоцити фарбуються у світлий рожевий колір, який може переходити в більш яскравий відтінок.
Лейкоцити блакитного кольору можуть бути різними за величиною та структурою. При надмірному підвищенні лейкоцитів, утворенні дольчастого ядра, дане явище іменуються клітинами Шáгеймера - Мальбіна, наявність яких свідчить про запалення сечостатевої системи в хронічній формі.
Якщо виникає підозра на хронічний пієлонефрит, але не виявляються активні лейкоцити, рекомендується провести навантажувальний тест за допомогою виконання внутрішньовенного введення препарату "Преднізолон". Оцінку результату проводять через 1, 2 і 3 години, а також через день після процедури.
Тест можна вважати позитивним, якщо година з сечею після ін 'єкції виводитися не менше 400 000 лейкоцитів, причому краща частина обов' язково повинна бути "" живою "", активною.
Ознакою запалення сечостатевої системи є резистентна бактеріурія. Якщо в сечі будуть виявлені бактерії в кількості понад 100 00 на 1 мм, потрібно визначити їх сприйнятливість до антибіотиків і з 'ясувати необхідність виконання уросептичних заходів.
Симптоматичні препарати
Терапія симптомів призначається для усунення нестачі рідини, зняття болю та корекції інтоксикації. Підвищену температуру не рекомендується збивати протизапальними і жарознижувальними засобами через їх нефротоксичного дії.
Щоб прибрати больовий синдром, лікарі призначають пацієнтам спазмолітики:
- "Платифіллін";
- "Папаверін";
- "Дротаверин".
При стаціонарному лікуванні переважно використовувати парентеральні форми цих препаратів. Також ефективно застосування таблеток і капсул "Спарекс" і "Но-шпа".
Лікування пієлонефриту
Для ефективного лікування гострої форми спочатку необхідно зменшити кількість рідини, особливо, якщо у пацієнта є серцева хвороба, артеріальна гіпертензія.
Корисними будуть відвари на травах і кислі морси, які володіють сечогінною і антисептичною дією:
- ниркові збори;
- відвари шипшини;
- брусники;
- морси з журавлини тощо.
У наш час ринок фармакології пропонує досить великий вибір медичних препаратів для ефективної терапії пієлонефриту:
- "Канафрон";
- "Бруснівер";
- "Цистон".
Антибіотики
Хворому призначають етіотропну антибіотикотерапію протягом 5-14 днів. При неускладненому пієлонефріті, який, втім, має гостру форму, призначають антибіотики з фторхінолонами:
- "Ципрофлоксацин";
- "Офлоксацин";
- "Лівофлоксацин".
Цефалоспорини
Як альтернативу застосовують цефалоспорини:
- "Цефтибутен";
- "Цефтріаксон";
- "Цефотаксимо".
Також ефективні при пієлонефриті інгібіторозащищені пеніциліни, особливо "Амоксиклав".
При стаціонарному лікуванні терапію проводять парентеральними фторхінолонами, з часом переходять на таблетки. Але при грамположних мікробах в сечі лікування проводять за допомогою застосування інгібіторозащищених цефалоспоринів.
При гострій формі захворювання терапія повинна бути спрямована на усунення обструкції, що виникає в сечостатевій системі. Можливе поєднання аміноглікозидів з фторхінолонами, які будуть володіти низькою токсичністю.
Терапія хронічного пієлонефриту
Перш ніж починати антибактеріальну терапію даної хвороби в хронічній формі, необхідно максимально швидко усунути осередки інфікування: наприклад, зубний карієс і тонзиліт, оскільки і при якісному лікуванні існує можливість реінфекції.
Антибіотики потрібно вибирати правильно і обережно, враховуючи результати бакпосєва, а також визначаючи чутливість до застосовуваних медикаментів. Не рекомендується призначати емпіричне лікування без загострення і станів, які можуть загрожувати життю.
При лікуванні необхідно постійно контролювати розвиток патогенної мікрофлори, регулярно здаючи сечу на бакпосів, оскільки можуть утворитися антибіотикорезистентні штами, які вимагають зміни схеми виконуваного лікування.
Лікування хронічної форми пієлонефриту вимагає застосування нітроксоліну, налідіксової кислоти і нітрофуранів, час від часу замінюючи їх. Це досить тривалий процес, який може тривати кілька місяців. Зазвичай симптоми пієлонефриту слабшають після 10-денного курсу терапії антибіотиками.
Але існують випадки, коли навіть при ефективному лікуванні хвороботворна флора може продовжувати висіватися. При такому перебігу захворювання показано проведення безперервної і досить тривалої терапії антибіотиками, змінюючи лікарські засоби щотижня.
Щоб ефективно вилікувати пієлонефрит у пацієнта, потрібно усунути осередок інфекції, застосовувати таблетовані форми антибіотиків і рослинні препарати. При хронічному пієлонефриті, який протікає в латентній фазі, хворому рекомендують санаторне або курортне лікування.