У біології прийнято виділяти первинні та вторинні морфологічні елементи шкіри, шкірного висипу. В першу чергу розглядають плями і волдирі. Крім того, медики досліджують бульбашки і пустули. Існуюча термінологія виділяє елементи: папули, вузли, бугри невеликого розміру.
Пляма
Цей первинний морфологічний елемент шкіри являє собою зону, що відрізняється від нормального стану покровів відтінком. Серед клінічних ознак інших не виявити - тільки колір. Консистенція і рельєф ділянки відповідають здоровому оточенню. Немає особливостей в рівні залягання. Пляма може провокуватися запальним процесом або мати не запальну природу.
Будь-який лікар може розповісти про первинні морфологічні елементи, що такий стан спровокований збільшенням просвітів судин, по яких протікає кров. При цьому формуються судинні плями, що відносяться до категорії запальних. Причина явища - патологічні процеси, що протікають у сосочковому дермічному шарі.
Особливості випадку
Колірні особливості і первинних, і вторинних морфологічних елементів визначаються нюансами процесу, що став причиною появи формування. Зокрема, коли йдеться про плями, спровоковані осередком запалення, то найчастіше виявляють області різних відтінків червоного, від яскравого алого до синюшного кольору. Останній варіант найбільшою мірою властивий запаленню, сповільненому струму крові, особливо коли порушення виражено у венах. Червоний, рожевий - відтінки, властиві порушенню в роботі артерій.
Диференційне діагностування первинних морфологічних елементів висипу, спровокованих некоректним формуванням і регулярним розширенням кровоносних судин, близьких до верхнього шару шкіри, здійснюється насуванням на почервонілу область. При цьому деякі плями можуть бліднути, практично зникати. Аналогічний результат спостерігається при впливі предметного скла. Як тільки тиск знімається, відтінок повертається до колишнього нездорового. Тривала запальна пляма стає джерелом регулярного надходження кров 'яних форменних структур у шкірні покриви. Це призводить до трансформації відтінку в бурий, коричневатий, жовтуватий.
Плями: нюанси та особливості
До первинних морфологічних елементів належать розеоли. Таким терміном позначають невеликі ділянки стійкого почервоніння, обумовлені запальними процесами. Діаметр розеоли варіюється від пари міліметрів до трьох сантиметрів. Форма розеоли - овал або коло. Загальні хвороби, обумовлені інфікуванням, найчастіше проявляють себе на шкірі саме такими елементами. Певні патології провокують розеоли, що зливаються. При кору, скарлатині це стає причиною еритеми.
Гістологічне дослідження розеоли показує розширення судинних просвітів і наповнення областей кров 'ю понад міру. При наявності первинних морфологічних елементів шкірного висипу найбільш виражені патологічні зміни у верхній третині кожного покровного шару. Як правило, ендотелій набухає, в деяких випадках виявляється проліферативна активність клітин. Поблизу судинної області можливе формування лімфоцитного інфільтрату. Утворення сифілітичної розеоли пов 'язане зі змішанням плазми і лімфоцитів в інфільтраті.
Еритема
Ще одним первинним морфологічним елементом є еритема, що являє собою великі області зміни відтінків шкірних покривів. Причина формування еритеми - осередок запалення. Діаметр формування - від пари см до десятків. Такі зони можуть об 'єднуватися, охоплюючи значні ділянки шкіри, що стає причиною еритродермії. Еритема можлива активна, пасивна. Перший тип проявляється гостро, вказує на запалення: область набрякає. На дотик ділянка гаряча, печеться або чешеться. Габарити, форма, відтінок вогнища від випадку до випадку варіюються. Якщо освіта з 'явилася у формі овалу або кола, їй властива схильність розростатися. Такі області можуть зливатися, формуючи гірлянди. У деяких хворих тривалий час еритема зберігає стабільні габарити - така називається фіксованою. Яскравий відтінок червоного, що супроводжує перші моменти, згодом змінюється на рожеватий, жовтуватий або вказує на ціаноз.
Вивчаючи первинні та вторинні морфологічні елементи висипу, властиві конкретному випадку, лікарі обов 'язково беруть зразки для гістологічного аналізу. Якщо мова йде про еритем, як правило, дослідження показує типові ознаки наявності запалення. Судини розширюються, формується інфільтрат, чий склад залежить від нюансів патології. Еритема властива токсикодермії, нейродерміту і багатьом іншим хворобам. Патологічні процеси охоплюють не тільки сосочковий прошарок, а й локалізовані глибше елементи. Набряк найсильніше виражений у зовнішній третині шкіри. Інфільтрат формується лімфоцитами, нейтрофілами, еозинофілами.
Волдир
Нерідко виникає цей первинний морфологічний елемент при крапивниці, але може супроводжувати й інші патологічні стани. Терміном прийнято позначати безстатеве формування, обумовлене гострим запаленням. Воно з 'являється через капілярне розширення дермічного шару, що супроводжується підвищеною проникністю судинних стінок, через які в навколишній простір просочується сірозна речовина, що не містить протеїнових включень. Процес призводить до виникнення гнітючої посудини тиску. На шкірній поверхні з 'являється обмежене вогнище, що нагадує подушку, щільне за структурою. Форма волдиря від випадку до випадку суттєво варіюється, але формування завжди височіє над основним шкірним шаром.
Спочатку елементу властиве рожевате або червоне забарвлення, обумовлене судинним розширенням. Поступово ділянка блідне, оскільки виділена речовина здавлює посудину. При типовій течії елемент білий, нагадує за кольором фарфор. Особливо це виражено в центрі області. Периферія може бути рожеватою або червоною.
Особливості патологічного стану
Волдир - такий первинний морфологічний елемент, якому властива швидка поява і настільки ж короткочасне зникнення. У рідкісних випадках формування зберігається тривалий час. Йому властива схильність рости по периферії. Осередки можуть зливатися, при цьому формуються області, схожі на гірлянди або кільця. Певною мірою зона нагадує карту.
Зрідка поверхня може містити бульбашку - це властиво ситуації, при якій ексудат виробляється дуже активно. Всередині бульбашки міститься серозна речовина, можливо - з кров 'янистими включеннями. Формування волдиря зазвичай супроводжується печінням, область чешеться. У деяких випадках хворий страждає на жар, нездужання.
Волдирі: нюанси
При гістологічному дослідженні можна побачити набряклість сосочкового і розташованих під ним шарів шкіри. Посудини різко розширені, що особливо властиво містять лімфу. Інфільтрату зазвичай немає, рідше - є, але обсяги невеликі. Можливий спонгіоз помірного ступеня.
Найчастіше такий первинний морфологічний елемент супроводжує крапивницю. Можлива поява волдирів на тлі анафілактичного шоку, сироваткового захворювання, дерматозу. Відомі випадки формування волдирів на візуально здоровій шкірі, що зазнала механічного впливу. У медицині явище називають аутографізмом. Роздільна здатність області рідко супроводжується збереженням слідів, але є ризик пігментації ділянки.
Порожня
Первинний морфологічний елемент, позначений цим терміном, являє собою плоске формування, всередині якого міститься гнійна речовина. Гнійничок може бути зовсім маленьким, не більше півтора міліметрів діаметром, але бувають і великі утворення, що досягають декількох сантиметрів. У деяких вони мають форму конуса, інші схожі на кульки. Можлива поява пласкої пустули. Нюанси залягання в шкірних покривах дозволяють ділити всі випадки на поверхневі, глибокі. У перших вміст швидко висихає, що призводить до формування корочки. Коли вона відходить, ділянка деякий час зберігається сильно пігментованою. Цей стан у медицині називають імпетиго.
При гістологічному дослідженні області, патологія якої пояснюється інвазією стрепто-, стафілококів, можна бачити порожнечу під роговим шаром. Зона наповнена фібрином, специфічними лейкоцитами. У невеликій кількості можна знайти лімфоцити. У рідкісних випадках зустрічаються акантолітичні клітини. Під пустулою можливий спонгіоз. Верхній шкірний шар наповнений інфільтратом, у складі якого переважно зустрічаються лімфоцити, нейтрофіли.
Пустули: особливості
Цей первинний морфологічний елемент псоріазу та інших шкірних патологій може сформуватися поблизу фолікула волосся. У такому випадку діагностують фолікуліт. Пустули зазвичай схожі на конус, навколо видніється еритематозний вінець. Фолікуліт може бути поверхневим або локалізованим в гирлі фолікула. Крім того, процес може бути глибоким, що охоплює фолікул повністю. Такий супроводжується найбільш вираженим больовим синдромом, пошкоджена область яскраво пофарбована. Є ризик формування некротичного стрижня. Після загоєння області зберігається рубець.
Якщо порожня з 'явилася на поверхні, не належить до числа фолікулярних, діагностують фліктену. Візуально вона схожа на бульбашку, поверхню млява. Таке частіше зустрічається при зараженні стрептококом. Якщо патологія локалізована в дермі, виявляють ектиму. Вона може покритися нашаруванням корок, стаючи схожою на равлик. Це пояснюється нагноєнням, що призводить до генерування рупії. Коли верхній шар руйнується, або корка вилучається, з 'являється глибока виразка. У міру її загоєння зберігається рубець.
Патології та діагнози
Пустула - такий первинний морфологічний елемент, який найчастіше пояснюється зараженням стафіло-, стрептококами. Генерування гнійних виділень пов 'язане з погіршенням місцевого або загального імунітету, що можливо через брак вітамінів в організмі і під впливом інших агресивних факторів.
Один з типів пустули - спонгіоформна, названий на честь Когоя. Це багатокамерне формування, що з 'являється в епідермісі, у верхній частині. Особливість області - численні порожнини, всередині яких можна знайти нейтрофіли. Тут же розташовані клітинні елементи епітелію, залишки оболонок, що зазнали деструктивної трансформації. Порожня Когоя завжди супроводжується набряком, судинним розширенням, появою інфільтрату. Такий тип широко поширений у хворих на псоріаз, нерідко супроводжує кератоз, кандидоз, захворювання Рейтера і акродерматит.
Бульбашка
Цей первинний морфологічний елемент являє собою невелику порожнину, заповнену сірозною речовиною, можливо, з включеннями крові. Як правило, бульбашка знаходиться вище кожного рівня, візуально схожа з півкулею. Діаметр варіюється від півтора до п 'яти міліметрів. При дисгідрозі та деяких інших патологічних станах бульбашка знаходиться на одному рівні зі шкірними покривами, але візуально видно, так як немов би просвічує крізь здорові шари. Конкретні особливості визначаються глибиною залягання, шкірними нюансами, товщиною рогового шару.
Везікула зазвичай супроводжується набряком. Найчастіше бульбашки формуються при екземі, герпесі. Можливо просвічування крізь покриви, що народжує асоціації з саговими зернами. Зазвичай, бульбашок з 'являється багато, вони можуть з' єднуватися, що призводить до появи багатокамерних областей. Можливі групові висипання, формування поверхневих вузликів.
Гістологічне дослідження везикули дозволяє виявити ексудат, спонгіоз, наявність одно-, багатокамерних бульбашок. Перші частіше зустрічаються при дерматиті, другі більш властиві герпесу. Якщо бульбашки складаються з однієї камери, спонгіоз виявляється в різних шкірних шарах. Клітини епідермісу проліферують, везикула піднімається, зберігаючись під роговим шаром.
Бульбашка
Таким терміном позначають формування порожнини, діаметр якої більше половини сантиметра. Іноді бульбашки доростають до семи сантиметрів, зрідка стають ще більше. Всередині область наповнена рідкою речовиною. Як правило, бульбашка чітко окреслена, як підстава - овал або коло. Формування виділяється над основним шкірним рівнем. Переважно таке з однією камерою, після проколу швидко зникає. Рідше бульбашки зливаються. Таке спостерігається, наприклад, при епідермофітії. Освіта стає багатокамерною.
Особливості бульбашок
Іноді формування має неправильну форму. Габарити, обриси в такому випадку повторюють межі впливу деякого агресивного зовнішнього фактора, що став причиною появи міхура. Наприклад, це спостерігається при контакті з отруйними рослинами або хімічними сполуками. Покришка області буває дряблою, але може бути натягнутою. Всередині спостерігається серозна рідина, в якій можуть бути присутні кров 'яні елементи.
Як і бульбашки, бульбашки можуть мати запальне походження. Можливе спостереження навколо зони почервоніння. Таке більшою мірою властиве пиці, дерматиту, еритемі. При деяких формах бульбашки, пемфігоїду, епідермолізу шкірні покриви залишаються нормальними, ніяких видимих змін немає.
Папула
Терміном позначають формування, що не має порожнин, яке розташоване на поверхні і виділяється над основним шкірним рівнем. Консистенція зони - м 'яка або щільна. Як правило, після зникнення папули не залишається рубцевих змін. Причиною появи може бути осередок запалення, але виділяють також не запальні патологічні процеси. У разі наявності запалення папула пов 'язана з клітинною проліферацією в шкірних шарах, формуванням інфільтрату, судинним розширення або набряком тканин.
Якщо натиснути на область, папула блідне. Таке властиве пацієнтам, які страждають на сифіліс, позбавляємо, дерматозами інших типів і форм.