Ознаки ботулізму у людини свідчать про наявність небезпечного захворювання. Воно підступне тим, що заражені продукти найчастіше виглядають цілком доброякісними, але при цьому можуть стати джерелом важкої патології. Ботулізм без лікування закінчується летальним результатом. Початкові симптоми цієї хвороби нагадують харчове отруєння. Нерідко пацієнти починають лікуватися домашніми засобами і звертаються за медичною допомогою лише тоді, коли патологія вже торкнулася нервової системи.
Збудник хвороби
Збудниками ботулізму є клостридії. Цей мікроорганізм відноситься до паличкоглядних бактерій. Його тіло забезпечено спеціальними джгутиками, за допомогою яких клостридії переміщуються.
Ці бактерії живуть всередині організму водоплавних птахів, риб, а також теплокровних ссавців. Тварини часто є безсимптомними носіями інфекції. Клостридії виходять назовні разом з фекаліями. Потрапляючи на ґрунт, бактерії перетворюються на суперечки. У такому стані мікроорганізми можуть зберігатися досить тривалий час.
З ґрунту бактерії потрапляють у продукти харчування. При відсутності доступу кисню відбувається виділення ботулотоксину. Саме такі умови створюються в консервах, цей продукт найчастіше і стає джерелом зараження. Клостридії належать до анаеробних бактерій. Це означає, що безкислородне середовище при температурі + 35 градусів є найбільш сприятливим для їх життя.
Ботулотоксин - це одна з найсильніших природних отрут. Навіть у найменших дозах він смертельно небезпечний для людини. Цю отруту не можна знищити застосуванням солі і спецій при консервуванні. Клостридії у формі паличкоподібних бактерій гинуть під час кип 'ятіння протягом 5 хвилин. Однак знищити цей мікроорганізм у вигляді суперечок дуже складно, це можливо тільки при автоклавуванні.
Шляхи зараження
Існує кілька шляхів інфікування токсином і суперечками:
- Фекально-оральний. Збудник потрапляє в організм при вживанні в їжу заражених консервів.
- Раневої. Суперечки проникають із заражених поверхонь всередину організму через пошкоджені шкірні покриви.
- Дихальний. Інфікування відбувається при вдиханні суперечок.
При фекально-оральному зараженні в організм потрапляє ботулотоксин, а при раневому і дихальному - суперечки. У переважній більшості випадків зараження відбувається при вживанні консервів. Раневий спосіб інфікування досить рідкісний. Він можливий при потраплянні в кров ґрунту зі спорами клостридій.
Дуже рідко відзначаються випадки інфікування через органи дихання. Заразитися можна тільки при вдиханні великої кількості суперечок.
При цьому пацієнт не становить небезпеки для оточуючих. Він не виділяє і не поширює клостридії. Ця хвороба протікає як інтоксикація ботулінічною отрутою, яка не може передаватися від людини до людини.
Ботулізм не дає стійкого імунітету. Людина може заразитися цією хворобою повторно. Для формування імунної відповіді необхідна доза токсину, близька до смертельної. Якщо така кількість ботулінічної отрути потрапляє в організм, то найчастіше настає летальний результат. З цієї причини ефективна вакцина проти цієї хвороби поки ще не створена.
Патогенез захворювання
Ботулотоксин - це білкова сполука. Це найсильніша нервова отрута. Потрапивши в організм, він не руйнується в органах ЖКТ під дією соляної кислоти і ферментів. Крім цього, людина може заковтнути з зараженими консервами не тільки сам токсин, але і живі клостридії, які будуть виробляти в організмі нові порції отрути.
Ботулотоксин блокує передачу імпульсів з центральної нервової системи в м 'язи. В результаті мускулатура не отримує сигнал до скорочення і розслабляється. Відбувається різке зниження тонусу м 'язів, аж до повного припинення їх функції. Виникають псевдопараличі. Цей стан слід відрізняти від справжньої паралізації, коли відбуваються анатомічні зміни в центральній нервовій системі. Ботулотоксин викликає тільки функціональні порушення, після лікування функція м 'язів відновлюється.
В першу чергу, вражаються м 'язи очей, гортані та горлянки. Пацієнту стає важко ковтати, у нього порушується зір, голос стає осипшим. Потім в патологічний процес залучається мускулатура ребер і діафрагми, що призводить до порушення процесу дихання. Утворюється сильний дефіцит кисню в організмі. Дихальна недостатність є однією з основних причин летального результату при ботулізмі.
Крім цього, дія ботулотоксину негативно позначається на стані і функції кров 'яних клітин - лейкоцитів і еритроцитів. Через це у людини різко знижується опірність інфекціям і падає рівень гемоглобіну.
Ознаки зараження продуктів
У більшості випадків ознаки ботулізму в консервації визначити неможливо. У цьому полягає підступність захворювання. Заражені консерви можуть виглядати зазвичай. Виявити наявність клостридій за зовнішнім виглядом продукту не можна. Інфікована консервація не змінює кольору, смаку і не має неприємного запаху.
Однак існують такі ознаки ботулізму в банку, які можуть вказувати на зараження продукту. До них належать:
- Здуття та інші деформації кришки (бомбаж). Це не завжди говорить про наявність клостридій. Причиною бомбажу можуть бути й інші анаеробні бактерії. Але такі консерви ні в якому разі не можна вживати в їжу. Ймовірність їх зараження ботулотоксином дуже висока. Іноді люди вважають, що якщо прокип 'ятити консерви, то це допоможе знищити інфекцію. Але це помилкова думка. Термообробка не впливає на ботулотоксин.
- Мимовільне відкриття банки через відхід кришки. Це говорить про підвищене газоутворення і наявність анаеробних бактерій.
- Цвіль на продукті. Це є непрямою ознакою ботулізму в консервації. Цвіль утворюється через розмноження грибкових бактерій. У такій банку створюються сприятливі умови для життєдіяльності клостридій.
- Закінчення терміну придатності. Вживання прострочених консервів несе високий ризик зараження клостридіями.
Важливо пам 'ятати, що відсутність перерахованих вище дефектів не свідчить про те, що в консервах немає ботулізму. Заражений продукт може виглядати доброякісним. Токсин не має ні смаку, ні запаху.
Деякі види продуктів несуть підвищений ризик ботулізму. До них належать такі консерви:
- Домашня консервація. При порушенні правил обробки в продукт можуть потрапити клостридії. У домашніх умовах не завжди дотримується правильна технологія консервування. Суперечки потрапляють у продукт при недостатньому промиванні овочів і фруктів, а також при поганій стерилізації банок. Інфекція може проникнути в домашні заготовки через руки, забруднені частинками ґрунту.
- Грибні консерви, виготовлені в домашніх умовах. Заразитися можна при вживанні будь-якої консервації: овочевий, фруктовий, ягідний. Однак гриби найчастіше стають причиною ботулізму. Вони ростуть у землі, яка може містити суперечки. Якісно очистити гриби від частинок ґрунту іноді буває складно. У результаті клостридії потрапляють у банку. Навіть термічна обробка продукту перед консервуванням не завжди знищує суперечки. Застосування оцту також не руйнує токсин. Тому продукт перед заготівлею слід обробляти в спеціальних автоклавах. Заморожені гриби не становлять небезпеки, оскільки токсин виділяється тільки при високій температурі.
- Домашні м 'ясні та рибні консерви. Такий продукт потребує професійної обробки. Домашня тушонка і консервована риба дуже часто стають причиною ботулізму. Продукт зазвичай готується в духовці, а потім закочується в банку. Такого термообробки недостатньо для знищення спорів. При виготовленні м 'ясних і рибних консервів в домашніх умовах необхідно використовувати автоклавіювання.
Слід пам 'ятати, що виділення ботулотоксину відбувається тільки в герметично закочених банках. У таких умовах відсутній кисень, а анаеробне середовище є сприятливим для клостридій. Якщо використовуються пластмасові та металеві кришки, що закручуються, то розвиток ботулізму малоймовірний. У цьому випадку банку закрита негерметично, і анаеробних умов не створюється.
Перші симптоми захворювання
Інкубаційний період зазвичай триває від 2 до 12 годин після попадання бактерій або суперечка в організм. Після цього виникають ознаки ботулізму у людини. Про це далі. Однак тривалість прихованого періоду може бути і більшою. Це залежить від кількості ботулотоксину, що потрапив в організм. Симптоми хвороби можуть з 'явитися через 2 - 3 дні, а в одиничних випадках - і через 9 - 12 днів. При раневому способі інфікування інкубаційний період становить від 4 до 14 днів. Чим швидше виникають ознаки отруєння ботулізмом, тим важче буде протікати захворювання. Короткий інкубаційний період свідчить про те, що в організм потрапила велика кількість токсину.
Перші ознаки ботулізму схожі на прояви шлунково-кишкового захворювання або харчового отруєння. Вони пов 'язані з впливом токсину на слизову оболонку ЖКТ. Позначаються такі симптоми:
- гострі болі в черевній порожнині, що локалізуються в центрі живота;
- діарея (до 3 - 10 разів на день);
- багаторазова блювота.
Крім цього, можуть спостерігатися: підвищена температура, нездужання, головні болі. Характерних клінічних ознак ботулізму поки ще не відзначається. У початковий період хвороби відбувається тільки ураження ЖКТ. Це триває близько 24 годин. До кінця першої доби хвороби у пацієнта знижується температура. Діарея проходить, настає сильний запор через атонію кишечника. Це свідчить про те, що ботулотоксин вже почав вражати нервову систему.
Типові ознаки інфекції
Найбільш характерні клінічні ознаки ботулізму з 'являються через добу після перших шлунково-кишкових проявів. Спочатку токсин вражає черепно-мозкову іннервацію очних м 'язів. Розвиваються такі порушення зорової функції:
- туман або відчуття сітки перед очима;
- двоїння в очах;
- розширення зіниць;
- погіршення гостроти зору;
- опущення верхнього століття (птоз);
- косооке;
- порушення рухів очних яблук (аж до нерухомості).
Одночасно з цим токсин порушує іннервацію горла. З 'являються характерні ознаки ботулізму з боку ротоглотки і гортані:
- Людині стає важко проковтувати спочатку тверду їжу, а потім і рідку. При спробі попити вода може виливатися через носові проходи.
- Відчувається дискомфорт і постійна присутність грудки в горлі.
- Голос пацієнта змінює тембр, з 'являється мерзотність. Потім виникає осиплість. У важких випадках голос повністю втрачається.
Якщо у людини після вживання консервів виникають такі симптоми, то необхідно негайно викликати швидку допомогу. Перед приїздом лікаря хворому потрібно промити шлунок розчином соди і дати ентеросорбент. Інакше хвороба буде прогресувати і без лікування може призвести до летального результату.
Надалі в патологічний процес залучаються м 'язи ребер і черевного преса. Через це порушується дихальна функція. Найбільш характерні ознаки ботулізму на даній стадії хвороби наступні:
- болю і відчуття тісноти в грудній клітці;
- утруднення дихання;
- відчуття нестачі кисню;
- часті та поверхневі дихальні рухи.
Потім у людини наростає слабкість всіх скелетних м 'язів. Хворий насилу утримує голову через порушення передачі імпульсу в шийну мускулатуру. Пацієнт стає малорухливим, його обличчя виглядає маскоподібним і блідим. Крім того, виникає важкий запор з здуттям живота, а також затримка сечовипускання через зниження тонусу гладкої мускулатури.
Ботулізм біля грудничків
Вище були перераховані ознаки ботулізму у дорослих і дітей старше 1 року. Однак ця патологія спостерігається і у немовлят. Існує термін "" дитячий ботулізм "", це захворювання зустрічається тільки у грудничків до 6 місяців. У цьому випадку в організм потрапляє не токсин, а суперечки клостридій.
Дитина може заразитися через брудні руки. Також джерелом інфікування можуть стати різні предмети, які малюк тягне в рот. Суперечки потрапляють в організм і разом з пилом. Відомі випадки зараження через мед, який використовується при приготуванні дитячих сумішей для штучного харчування. Тому лікарі не рекомендують давати цей продукт малюкам до 1 року.
У немовлят шлунково-кишковий період хвороби відсутній. Виникають такі неврологічні ознаки захворювання "ботулізм" у немовлят:
- втрата апетиту;
- слабке смоктання материнських грудей;
- утруднення ковтання;
- сильний хрипкий плач;
- стійкий запор;
- неможливість тримати головку через слабкість м 'язів шиї.
При виявленні таких симптомів у малюків до 6 місяців потрібно негайно викликати лікаря. Ботулізм вкрай небезпечний для грудничків і може призвести до загибелі дитини.
Діагностика та лікування
При виникненні клінічних ознак ботулізму пацієнта поміщають у стаціонар. Цю хворобу не можна вилікувати в домашніх умовах. У пацієнта беруть аналіз крові на виявлення ботулотоксину. Це необхідно зробити до початку лікування. Також проводять посів кала і блювотних мас. Крім того, на наявність ботулінічної отрути досліджують і консерви, які хворий вживав у їжу.
Якщо у пацієнта є явні ознаки ботулізму, то лікування починають, не чекаючи результатів аналізів. Застосовують такі методи терапії:
- введення протиботулінічної сироватки разом з кортикостероїдними гормонами (ефективно в перші 3 дні хвороби);
- інфузійна терапія за допомогою дезінтоксикаційних розчинів;
- антибактеріальна профілактика для запобігання вторинній інфекції;
- промивання шлунка (на ранніх стадіях);
- реанімаційні заходи, спрямовані на підтримку дихання.
Отруєння токсином клостридій проявляється вкрай важкими симптомами. Але в процесі лікування всі ознаки ботулізму поступово проходять. Після курсу терапії рухова функція м 'язів відновлюється повністю. Однак це займає досить тривалий час.
Хворий проходить лікування в стаціонарі не менше 3 - 4 тижнів. Потім пацієнт 14 днів перебуває під амбулаторним медичним наглядом. Період реабілітації після хвороби займає від 3 до 6 місяців.
Ускладнення і прогноз хвороби
При правильному лікуванні всі функції організму відновлюються. Ботулізм не призводить до подальшої інвалідності. Однак у гострий період хвороби можуть виникнути такі ускладнення:
- дихальна недостатність;
- пневмонія;
- гнійний трахеїт і бронхіт;
- запалення м 'язів (найчастіше литкових);
- запалення навколоушних залоз (дуже рідко).
Прогноз захворювання залежить від того, наскільки своєчасно пацієнт звернувся за медичною допомогою. Якщо в організм потрапила велика кількість токсину, а лікування було призначено занадто пізно, то смертельний результат настає в 30 - 60% випадків. Важливо пам 'ятати, що протиботулінічна сироватка допомагає тільки в перші 3 дні хвороби. Тому звертатися до лікаря необхідно при початкових ознаках ботулізму. Якщо сироватку було введено вчасно, і було проведено необхідне лікування, то летальність знижується до 3 - 4%.
Профілактика
Головним заходом профілактики є дотримання правил консервування продуктів. При приготуванні домашніх заготовок необхідно добре промивати овочі, фрукти та ягоди. Важливо також ретельно стерилізувати банки. Перед заняттям консервуванням потрібно мити руки, щоб на шкірі не залишалося частинок ґрунту.
У домашніх умовах не слід виготовляти грибні консерви з герметично закоченими кришками. Безкисневе середовище сприятливе для клостридій. Краще приготувати солоні гриби в банку з пластмасовою кришкою, така консервація не несе небезпеки, або використовувати автоклав.
Дуже часто зараження відбувається при вживанні домашніх м 'ясних і рибних консервів. При виготовленні такого продукту необхідне попереднє автоклавіювання. Жодна інша термообробка не допоможе знищити клостридії.
Слід також уникати вживання в їжу консервів з явними ознаки недоброякісності. Банки потрібно негайно викидати. Також неприпустимо є консервацію з закінченим терміном придатності. Дотримання цих правил допоможе запобігти важкому і небезпечному захворюванню.