З 'єднання зламаних кісток за допомогою операції дозволило прискорити як процес лікування, так і реабілітацію хворих зі складними переломами. Вперше таку процедуру, як остеосинтез кісток, провели ще в 19 столітті, але через виникнення дуже серйозних ускладнень гнійного характеру лікарі були змушені припинити робити її. Відновили спроби після впровадження в практику лікування антисептики та асептики.
Що означає остеосинтез?
Багатьом хворим зі складними переломами лікарі пропонують провести остеосинтез. Що це таке? Це з 'єднання кісткових відломків за допомогою операції. Зазвичай призначають його при лікуванні складних суглобів, неправильно зрослися або свіжих зрослих переломів. За допомогою остеосинтезу відбувається фіксація зіставлених відломків. Таким чином, створюються ідеальні умови для їх зрощення, а також відновлення цілості кінцівки.
Існують два основні різновиди остеосинтезу:
- занурений (накістковий, внутрішньокістковий, чрескостний);
- зовнішній (позаочаговий).
Буває ще й ультразвуковий остеосинтез. Що це таке? Це з 'єднання невеликих відломків кістки.
Проводяться операції за допомогою різних фіксаторів. Для зануреного внутрішньокісткового остеосинтезу застосовують цвяхи і штифти, для кісткового - пластини з гвинтами, для чрескостного - спиці і гвинти. Ці фіксатори виготовляють з хімічно, біологічно і фізично нейтральних матеріалів. В основному використовуються металеві конструкції з віталлію, нержавіючої сталі, титану, набагато рідше - з інертних пластмас і кістки. Фіксатори з металу, після того як перелом зростеться, зазвичай видаляють. Апарат Ілізарова на нозі використовують при зовнішньому остеосинтезі. Завдяки йому відломки кістки після зіставлення міцно фіксуються. Хворі можуть нормально пересуватися з повним навантаженням.
Показати
Операція остеосинтез показана в якості основної методики відновлення при:
- такому переломі, який без допомоги травматолога ніяк не зростається;
- пошкодженні з імовірністю прободіння кожного покриву (коли закритий перелом здатний перейти у відкритий);
- переломі, ускладненому пошкодженням великої артерії.
Протипоказання
Оперативне втручання не рекомендують проводити при таких станах:
- якщо хворий погано себе почуває;
- є відкриті великі пошкодження;
- при інфікуванні потерпілого місця;
- якщо існують виражені патології будь-яких внутрішніх органів;
- при прогресуванні системного захворювання кісткової тканини;
- у хворого є венозна недостатність кінцівки.
Види пластин
Пластини, які використовуються під час операції, виготовляють з різних металів. Кращими визнані титанові пластини, так як цей матеріал володіє цікавою особливістю: на повітрі на ньому моментально утворюється плівка, яка ніяким чином не буде взаємодіяти з тканинами організму. У цьому випадку можна не побоюватися розвитку металозу. Саме тому такі пластини багато хто не знімає, а залишає на все життя.
Зовнішній внутрішньостійковий остеосинтез
Інша назва операції - інтрамедуллярний остеосинтез. Він буває відкритим і закритим. У першому випадку оголюють зону перелому, після чого проводять зіставлення відломків, і в кістномозковий канал пошкодженої кістки вводиться механічний стрижень. Відкритий остеосинтез не вимагає застосування спеціальної апаратури для з 'єднання відломків, така техніка набагато простіша і доступніша за закриту операцію. Однак у цьому випадку збільшується ризик інфікування м 'якої тканини.
Закритий інтрамедуллярний остеосинтез характеризується тим, що виробляють зіставлення відломків, після чого роблять маленький розріз далеко від місця перелому. Під рентгенівським контролем через цей розріз за допомогою спеціального апарату вводять у кістномозковий канал пошкодженої кістки по провіднику досить довгий металевий порожній стрижень відповідного діаметра. Після цього провідник видаляють, а рану зашивають.
Занурений кістковий остеосинтез
Що це таке? Цей метод з 'єднання зламків кістки застосовується при різних переломах (оскольчатих, гвинтоподібних, навколосуставних, косих, поперечних, внутрішньосуставних), незалежно від вигину і форми кістномозкового каналу. Фіксатори, які використовуються для таких операцій, представлені у вигляді пластин різної товщини і форми, що з 'єднуються з кісткою за допомогою гвинтів. У багатьох сучасних пластин є спеціальні зближувальні пристрої, в тому числі знімні і незйомні. Після проведеної процедури часто накладають ще й гіпсову пов 'язку.
При гвинтоподібних і косих переломах накістковий остеосинтез зазвичай виконується за допомогою металевих стрічок і дроту, а також спеціальних кілець і напівкіл з нержавіючої сталі. Такий метод з 'єднання кістки, особливо дротяний, рідко використовується як самостійний через не надто міцну фіксацію і найчастіше служить доповненням до інших видів остеосинтезу.
Для цієї операції дуже рідко застосовують м 'який шовний матеріал (шовк, кетгут, лавсан), тому що такі нитки не здатні протистояти м' язовій тязі і зміщенню відломків.
Занурювальний гостеосинтез
Така хірургічна репозиція здійснюється за допомогою болтів, гвинтів, спиць, причому ці фіксатори проводять у косоперечному або поперечному напрямку через кісткові стінки в місці пошкодження. Особливим видом чрескостного остеосинтезу є кістковий шов - це коли у відломках просверлюються канали і через них проводять лігатури (кетгутові, шовкові, дротяні), які потім затягують і зв 'язують. Застосовується кістковий шов при переломах ліктьового відростка або надколінника. Надмірний остеосинтез передбачає накладення гіпсової пов 'язки.
Зовнішній остеосинтез
Така репозиція здійснюється за допомогою спеціальних апаратів (апарати Ілізарова, Волкова - Оганесяна). Це дозволяє зіставляти відломки без оголення місця перелому і міцно фіксувати їх. Така методика проводиться без накладення гіпсу, а апарат Ілізарова на нозі дозволяє ходити пацієнту з повним навантаженням.
Ускладнення
Після проведеної операції можуть виникнути серйозні ускладнення. До них призводить:
- неправильний вибір методики фіксації кісткових відломків;
- нестабільність зіставлених уламків кістки;
- грубість поводження з м 'якими тканинами;
- неправильно підібраний фіксатор;
- недотримання асептики та антисептики.
Такі ускладнення сприяють неправильному зрощенню перелому, його нагноєнню або повному незверненню.
Оскільки для зануреного кісткового остеосинтезу використовуються довгі масивні пластини, і для цього кістку оголюють на великій протязі, часто порушується її кровопостачання, що призводить до повільного зростання. Після видалення гвинтів залишаються численні отвори, які послаблюють кістку.
Вивід
Отже, ми розібрали таку методику, як остеосинтез. Що це таке? Це найсучасніший спосіб з 'єднання фрагментів кістки після перелому. Завдяки йому процес лікування та реабілітації хворих значно прискорюється. Здійснюється остеосинтез за допомогою різних фіксаторів. Найміцнішими вважаються титанові пластини, які можна навіть не знімати.