В організмі людини по ходу проходження лімфатичних судин розташовуються вузли, які являють собою справжні фільтри, де відбувається фільтрація і знешкодження чужорідних речовин. Якщо відбувається збільшення лімфатичних вузлів, а це можна виявити промацуванням або іншими видами досліджень, то можна стверджувати, що має місце запальний процес. Терапія своєчасна призводить до нормалізації їх розмірів, але бувають ситуації, коли потрібне видалення шийних лімфовузлів. Розгляньмо, в яких випадках це потрібно і які наслідки.
Операція Крайля
Це оперативне втручання - це основний спосіб видалення лімфатичних вузлів, розташованих на шиї. Методика була розроблена вже давно, але досі використовується в хірургії. Основне завдання, яке переслідує операція Крайля, - це позбавлення від лімфовузлів, уражених раковими клітинами.
Справа в тому, що хіміотерапія і опромінення не здатні ліквідувати метастази, що вражають лімфатичні вузли, тому без оперативного втручання не обійтися. Лімфовузли під щелепою видаляються, якщо з 'являється новоутворення мови або цієї області. Іноді необхідно видалення з обох сторін.
Розташування лімфовузлів
Вже було сказано, що збільшення лімфатичних вузлів свідчить про наявність в організмі запального процесу. Залежно від того, де лімфовузли на шиї запалилися, можна зробити висновок про початок розвитку тієї чи іншої патології. Звичайно, зробити це під силу тільки фахівцеві.
Звичайна людина повинна знати, що лімфатична система відіграє велику роль у захисті організму від чужорідних агентів. Лімфовузли є своєрідними фільтрами, які не дозволяють проникати далі в організм патогенним бактеріям і вірусам. Лімфовузли під щелепою або в іншому місці шиї можуть знищити перероджені онкологічні клітини, які становлять небезпеку для людини.
Лімфатичні вузли розташовані в багатьох місцях організму, але їх можна розділити на кілька груп:
- Розташовані по передній стінці шиї і задньої.
- Вушні.
- Потиличні.
- Підборідні та підкористні.
Якщо організм здоровий, то промацати вузли досить складно, тому що це маленькі освіти. Вони злегка рухливі, але при насуванні не доставляють дискомфорту. Запалення підкористних лімфовузлів може свідчити про ангіну, що розвивається, а може стати свідченням більш серйозних патологій. Визначити це зможе тільки фахівець.
Причини запалення лімфатичних вузлів
Почати проявляти себе лімфатичні вузли можуть за різних обставин, найчастіше причиною їх збільшення є:
- Проникнення інфекційного агента в організм.
- Хронічний алкоголізм.
- Травми дихальної системи або ураження в області ротової порожнини.
- Зниження імунітету.
- Тривале перебування на холоді.
- Брак вітамінів.
- Алергічна реакція.
- Часті стресові ситуації.
- Депресія.
- Наявність СНІДу або ВІЛ.
- Розвиток пухлинного процесу.
Таким чином, запалення подчелюстних лімфовузлів може відбутися з багатьох причин, тому ставити діагноз - це прерогатива фахівця.
Підстави для проведення операції Крайля
Медики виділяють ряд свідчень для проведення такого оперативного втручання:
- Сильне ураження лімфатичних вузлів на шиї.
- Операція Крайля показана також, якщо збільшилися деякі подчелюстні вузли, шийні не порушені, але є підозра, що вони також страждають.
- Після огляду роздвоєння сонних артерій.
Необхідно зазначити, що рішення про проведення операції приймає тільки лікар, враховуючи, що подібне оперативне втручання досить складне з техніки проведення і має сильний вплив на здоров 'я пацієнта.
Саме тому в деяких випадках лікар не рекомендує її проводити, тому що шкода буде більшою, ніж очікувана користь.
Протипоказання до проведення операції
У яких випадках проводять операцію Крайля, розглянули, але є ситуації, коли краще не застосовувати таке оперативне втручання:
- Якщо метастази знаходяться в одному місці і більше не поширюються.
- Якщо організм пацієнта сильно виснажений, тобто має місце кахексія.
- Немолодий вік може стати перешкодою для проведення такої операції. Важке оперативне втручання може спровокувати серйозні ускладнення, які можуть бути не під силу літньому організму.
Підготовка пацієнта до операції
Природно, що операція проводиться під загальною анестезією. Для зручної роботи хірурга пацієнта укладають на спину, під шию підкладається валик.
Голова повертається наскільки можливо в бік, протилежну оперативному втручанню, щоб створити для лікаря найкращий огляд місця, де лімфовузли на шиї. Руки необхідно зафіксувати в положенні під прямим кутом до тіла. Після проведення всіх підготовчих заходів хірург приступає до операції.
Операція Крайля: опис
Оперативне втручання здійснюється поетапно. Це пояснюється тим, що видалення лімфатичних вузлів призводить до порушення роботи яремних вен, тому видалення одночасно з обох сторін порушить мозкове кровообіг.
На першому етапі лімфовузли видаляються з того боку, де вони найбільш пошкоджені. Для розрізу використовують скальпель, який при кожному наступному розсіченні змінюють. Одночасно з розсіченням шкіри необхідно проводити гемостаз. Для його здійснення медсестра подає затиснуті одному з асистентів, в той час як другий акуратно і ретельно осушує операційне поле.
Після проведення першого етапу операції робиться перерва на два-три тижні, а потім проводиться видалення лімфовузлів з іншого боку.
Ускладнення операції
Будь-яка операція - це грубе і кардинальне втручання в роботу організму, тому можливі небажані наслідки. Будь-який хірург повинен налаштовувати себе на позитивних результат, але все може бути непередбачувано. Якщо проводиться операція Крайля, ускладнення бувають, і їх можна розділити на дві групи:
- Ускладнення, що з 'явилися безпосередньо в процесі операції.
- Відтерміновані ускладнення, які проявляються вже в післяопераційний період.
У кожній групі можна виділити ускладнення місцевого та загального характеру.
До проблем, що виникли під час оперативного втручання, можна віднести:
- Пошкодження нервових стовбурів. Це може згодом призвести до осиплості голосу, розвитку тахікардії, пневмонії.
- Внаслідок емфіземи може розвинутися пневмоторакс.
- Якщо пошкоджуються великі судини, то виникає емболія повітрям.
- Рясна кровотеча може навіть знадобитися переливанню крові.
- Деякі інші труднощі під час проведення операції, які неможливо передбачити заздалегідь.
Треба зазначити, що всі ці ускладнення грамотний хірург подолає, своєчасно провівши профілактику або змінивши техніку проведення операції.
Наслідки оперативного втручання
До наслідків після операції належать:
- Проблеми з диханням, які найчастіше розвиваються через набряк гортані.
- Аспіраційна пневмонія. Вона може розвиватися через скупчення в легких чужорідних речовин, наприклад блювотних мас.
- Кровотеча, в цьому випадку найчастіше винен лікар, який не зовсім ретельно прошив тканини.
- Набряк обличчя.
- Синюшність шкірних покривів, особливо в області рота.
- Інші наслідки, при появі яких необхідно звернутися до лікаря.
Дії після операції
Провести оперативне втручання - це ще половина справи, важливо, щоб пацієнт добре переніс післяопераційний період, а він досить складний, якщо здійснювалася операція Крайля.
Хворий з операційного відділення обов 'язково переводиться в реанімацію, де за ним здійснюється постійне спостереження. У цей період дуже важливо вжити всіх заходів, щоб не допустити розвитку післяопераційних ускладнень.
Пацієнту лікар обов 'язково прописує наступні групи препаратів, щоб прискорити процес відновлення організму після такого грубого втручання:
- Анальгетики, щоб зменшити біль.
- Заспокійливі ліки для зняття нервового збудження і тривожності.
- Обов 'язково прийом антибактеріальних засобів, щоб запобігти бактеріальній інфекції.
- Не завадять ін 'єкції глюкози для підтримки організму.
- Організм швидше впоратися з наслідком операції, якщо приймати загальноукріплюючі препарати.
Після закінчення операції і переведення в реанімаційне відділення в першу чергу проводять протишокову терапію. Пацієнта поміщають у ліжко, яке попередньо підігрівають до кімнатної температури, як доповнення можуть використовуватися грілки, які прикладають до рук і ніг.
Після операції з видалення лімфатичних вузлів на тлі онкології обов 'язково проведення рентгенотерапії.
Медичний персонал повинен своєчасно обробляти рану після операції антисептичними розчинами, щоб не допустити розвитку запального процесу і скупчення гню. Пов 'язку необхідно змінювати кілька разів на добу.
Після операції обов 'язково проведення також наступних заходів:
- Робити все можливе, щоб не допустити розладу мозкового кровообігу.
- Створювати шинування.
- Вжити всіх заходів, щоб не допустити набряк гортані.
- Якщо під час операції пацієнт втратив багато крові, то знадобиться переливання.
- Після операції хворому призначається спеціальне дієтичне харчування.
- Лікар зазвичай рекомендує пацієнту займатися дихальною гімнастикою, цьому слід приділяти хоча б по 5 хвилин тричі на день.
Треба також зазначити, що хворий у ліжку повинен перебувати в положенні напівсидячи. Так поліпшується процес вентиляції легенів. Для поліпшення дихання показана додаткова подача кисню через носову трубку.
Після того як стан пацієнта стабілізується, його переводять у звичайну палату, де він ще перебуває під наглядом лікаря кілька днів. Тільки коли стан хворого не буде викликати у лікарів побоювань, його виписують додому, але курс терапії може бути продовжений, як правило, лікуючий лікар дає важливі рекомендації щодо дотримання режиму праці та відпочинку, щодо харчування, дозованості фізичних навантажень, які перший час взагалі виключаються. Не виключено, що лікар пропише деякі лікарські препарати, які необхідно приймати.
Ув 'язнення
Треба насамкінець сказати, що операція Крайля відгуки має різні. Це і зрозуміло, організм у кожного індивідуальний і по-своєму реагує на кардинальні втручання в його роботу. Ось і виходить, є пацієнти, які швидко відновлюються після видалення лімфатичних вузлів. Але є і така група, яка приходить до тями дуже довго. Їм потрібно набагато більше часу для відновлення. Навіть після виписки вони багато в чому змушені себе обмежувати, суворо дотримуватися всіх рекомендацій доктора.
Треба також сказати, що багато пацієнтів, які перенесли операцію, підтверджують, що і після закінчення стаціонарного лікування необхідно приймати лікарські препарати, прописані лікарем, дотримуватися режиму, правильно харчуватися. Звичайно, дана операція - це грубе втручання, але і після нього є можливість відновитися і вести звичний спосіб життя.