Чи можна уникнути операції на легенях при туберкульозі? Відповідь на це питання залежатиме від стадії захворювання та особливостей його перебігу. У наші дні багато форм туберкульозу виліковуються за допомогою медикаментів. Однак бувають випадки, коли консервативна терапія неефективна, і без операції обійтися неможливо. Як проходять такі хірургічні втручання? І як скоро відновлюється організм? Ці питання хвилюють пацієнтів. На них ми намагатимемося відповісти у статті.
Показати
Сучасна медицина пропонує безліч методів консервативної терапії туберкульозу. Однак існують такі стадії захворювання, коли операція необхідна. Хірургічне втручання показано в наступних випадках:
- Якщо протягом тривалого часу немає ефекту від медикаментозної терапії. Це може бути пов 'язано з тим, що збудник захворювання виробив резистентність до ліків. При цьому не допомагають навіть препарати широкого спектру дії.
- Якщо виникли незворотні зміни в тканинах легенів і бронхів, а також у лімфатичних вузлах.
- Якщо настали важкі і небезпечні для життя ускладнення: нагноєння в бронхах, сильні кровотечі, розростання фіброзної тканини в паренхімі.
- Якщо у хворого діагностовано важкі форми туберкульозу з утворенням зливних вогнищ, ділянками розпаду тканин, частими загостреннями і виділенням бактерій.
Операція на легенях при туберкульозі в більшості випадків здійснюється в плановому порядку. Екстрене хірургічне втручання потрібно рідко. Воно необхідне тільки при сильних кровотечах або стрімкому прогресуванні захворювання, коли створюється загроза життю хворого.
Протипоказання
Однак існують патології, при яких операція неможлива. Протипоказаннями до хірургічного втручання є такі захворювання:
- важкі серцево-судинні патології;
- хвороби органів виділення, що супроводжуються нирковою недостатністю;
- захворювання печінки з важким порушенням функції органу;
- велике ураження легеневої тканини.
При таких патологіях дуже високий ризик летального результату. Однак іноді хвороби серця спровоковані самим туберкульозом. У цих випадках операція зазвичай призводить до поліпшення самопочуття хворого. Прийняти рішення про необхідність і безпеку хірургічного втручання може тільки лікар, попередньо оцінивши стан пацієнта.
Операцію не проводять і в тому випадку, якщо є ймовірність лікування за допомогою консервативної терапії. Хірургічне втручання проводиться тільки в крайніх випадках, коли іншого виходу немає.
Види операцій
Як роблять операцію на легенях при туберкульозі? Існує кілька видів хірургічних втручань, і кожне з них проводиться по-різному. Вибір методу оперативного лікування залежить від стадії захворювання та ступеня ураження легенів.
Всі операції на легенях при туберкульозі можна підрозділити на дві групи:
- радикальні;
- колапсохірургічні.
До радикальних операцій належить пневмектомія, при якій пацієнту повністю видаляють уражену легеню. Вона необхідна тільки в найважчих випадках. У цю ж групу хірургічних втручань входить лобектомія - видалення частини легені.
Колапсохірургічні операції є більш щадними і менш травматичними. Їх метою є розтин кавернозної порожнини. Можна виділити декілька видів таких операцій:
- торакопластика;
- кавернотомію;
- плевректомія.
Далі ми розглянемо детально кожен з видів хірургічних втручань.
Підготовка до дій
Перед операцією на легенях при туберкульозі проводиться ретельне діагностичне обстеження. Це необхідно для того, щоб виключити інші патології: рак, саркоїдоз, гельмінтну інвазію органів дихання.
Потім починають підготовку хворого до операції. Вона проводиться в кілька етапів:
- Хворий проходить курс хіміотерапії за допомогою спеціальних протитуберкульозних препаратів.
- При необхідності в схему лікування включаються антигістамінні, імуномодулюючі та дезінтоксикаційні засоби.
- Пацієнта підключають до спеціальних апаратів для підтримки дихання.
Потім приступають безпосередньо до операції. Вона триває в середньому від 1 до 3 годин. Післяопераційний період займає від 2 до 5 днів. У цей час хворий поступово відновлюється, з часом лікарі дозволяють йому вставати і ходити.
Пневмектомія
Пневмектомія - це операція з видалення легені при туберкульозі. Її проводять тільки в найважчих випадках. Показаннями до пневмектомії є:
- множинні каверни в одній легені;
- казеозна пневмонія;
- гнійні процеси в осередках;
- цирротичний туберкульоз;
- емфізема.
Цю операцію не можна проводити при двосторонньому туберкульозі. Друга легеня має бути абсолютно здорово, адже після пневмектомії на нього ляже подвійне навантаження.
Хірург робить розріз в області п 'ятого міжребер' я. Потім лікар витягує уражену легеню, розрізає зв 'язку і плевру. Перерізаються і перев 'язуються судини легенів. Далі слідує видалення головного бронха. В операційний розріз поміщають дренажну трубку і накладають шви. Через кілька днів дренаж прибирають.
Це найбільш важка операція, яка вимагає тривалої реабілітації. Повністю працездатність відновлюється тільки через 1 рік.
Лобектомія
Видалення частини легені застосовується в тому випадку, якщо патологічні зміни сконцентровані в обмеженій області. Методика операції аналогічна пневмектомії, але при цьому видаляють не все легке повністю, а тільки уражену ділянку. Існують два види лобектомії:
- Мала. У цьому випадку уражену ділянку зрізають за допомогою скальпеля. Таку операцію роблять у тому випадку, якщо патологічні зміни торкнулися цілої частки легені.
- Прецизійна. Застосовується при неглибоких поразках. Ділянку з патологічними змінами видаляють за допомогою електрокоагулятора або лазера.
Якщо операція пройшла без ускладнень, то вже через 14 днів хворого виписують зі стаціонару. Тривалість відновлювального періоду залежить від віку і загального стану здоров 'я хворого. У молодих пацієнтів працездатність відновлюється через 2-3 місяці. У літніх процес реабілітації може затягуватися до півроку.
Торакопластика
Торакопластика застосовується в тому випадку, якщо хвора легеня займає великий об 'єм у грудній клітці і піддається здавлюванню. При цій операції пацієнту видаляють повністю або частково верхні ребра. Це призводить до того, що в ураженій легені зникає напруга. В результаті кавернозний осередок спадає і заростає. Операцію проводять у тому випадку, якщо хворому протипоказана лобектомія. Торакопластику не роблять при ураженні бронхів, важкому стані хворого і при ураженні нижньої частини легені.
Кавернотомія
При цій операції хірург розкриває каверну. Порожнину очищають від гною і промивають. Далі проводять відкриту терапію: через розріз вводять спеціальні лікарські препарати. Після того як стінки каверни спадають, роблять торакопластику. У деяких випадках додаткова операція не потрібна, і рану зашивають відразу після санації і лікування.
Таку операцію часто проводять літнім пацієнтам. Це найбільш щадний метод лікування. Але він застосовний тільки при кавернозній формі туберкульозу. Кавернотомія протипоказана при ураженні бронхів, глибоких кавернах, а також при порушеннях дихання.
Плевректомія
Ця операція застосовується при запаленні і нагноєнні плевральних листків. Хірург видаляє пристінкову ділянку плеври. Потім лікар знімає шар фіброзної тканини з зовнішньої оболонки легенів. Плевректомія зазвичай дає позитивні результати. Після операції уражене легеня розправляється, і відновлюється нормальне дихання.
Ускладнення
Якщо операція проведена за всіма правилами, то у хворих зазвичай не виникає ніяких негативних наслідків для організму. Однак у деяких випадках все ж бувають ускладнення. Вони пов 'язані з індивідуальними особливостями організму або з помилками лікаря. Тому довіряти такі операції можна тільки досвідченому і кваліфікованому хірургу.
Найчастіше відзначаються такі негативні наслідки операції на легенях при туберкульозі:
- кровотечі;
- проникнення інфекції;
- утворення свища між бронхами і плеврою;
- пневмоторакс;
- спадання здорової частки легені.
У частини пацієнтів, які перенесли пневмектомію, розвивається дихальна недостатність. Єдине легке, що залишилося, не завжди справляється зі своїми функціями. Крім цього, залишається западина в області грудини, яка з часом зникає, але не у всіх пацієнтів.
У перші дні після операції туберкульозу легенів у хворих може відзначатися хворобливість у грудях, задишка, частіше серцебиття. Ці явища природні і не повинні викликати побоювань.
При гіпоксії проводиться оксигенотерапія за допомогою кисневої подушки. Повністю функція дихання відновлюється приблизно через 6 місяців.
Реабілітація
Пацієнтам потрібен досить тривалий час для відновлення після операції легкою при туберкульозі. Реабілітація може тривати від 1 року до 3 років. Вона складається з таких процедур:
- дренажу легенів;
- фізіотерапії;
- дихальної гімнастики.
Пацієнту призначається висококалорійна дієта. Необхідно відмовитися від куріння і алкоголю. Рекомендується прийом вітамінно-мінеральних комплексів для зміцнення імунітету.
Група інвалідності
Чи дають інвалідність при туберкульозі легенів після операції? Це питання цікавить багатьох пацієнтів.
Після операції пацієнту оформляють лікарняний лист. Період тимчасової непрацездатності може бути різним. Це залежить від складності та обсягу хірургічного втручання. Після закриття лікарняного пацієнту встановлюють певну групу інвалідності. При цьому враховують такі обставини:
- особливості перебігу та прогноз патології;
- характер і ступінь змін у легенях;
- частоту рецидивів;
- необхідність стороннього догляду за хворим;
- можливість працювати на колишній роботі;
- необхідність зміни умов праці.
Встановлюють такі групи інвалідності:
- 3-я група. Призначається в тому випадку, якщо пацієнт здатний працювати, але в полегшених умовах.
- 2-я група. Оформляється при післяопераційних ускладненнях, які не дають можливості хворому працювати на колишній роботі. Також цю групу встановлюють пацієнтам, які перенесли пневмектомію або лобектомію, при нерізко вираженій дихальній недостатності.
- 1-ша група. Призначається після пневмектомії і лобектомії при серйозних порушеннях дихання.
Після оформлення інвалідності хворому дають час на реабілітацію. Це може займати від 1 до 3 років. Потім пацієнт проходить повторний огляд. Якщо організм пацієнта повністю відновився, то інвалідність знімають. Якщо стан хворого покращився лише незначно і є обмеження працездатності, то встановлення певної групи інвалідності залежатиме від самопочуття пацієнта.
Відгуки
Можна зустріти чимало позитивних відгуків пацієнтів про операції на легенях при туберкульозі. Люди, які перенесли резекцію частки легені, відчули суттєве поліпшення свого самопочуття. У них зник кашель і біль у грудях, а також покращилася функція дихання.
У відгуках пацієнтів про операцію на легенях при туберкульозі зустрічаються різні думки про тривалість реабілітації. Багато хворих повідомляють про те, що через 2-3 місяці їм вдалося повернутися до колишнього способу життя. Вони здатні підніматися сходами на високий поверх без задишки і навіть займаються спортом.
Однак таке благополучне відновлення частіше відзначається у молодих пацієнтів. У людей похилого віку процес реабілітації протікає складніше. Залишкові явища після резекції можуть зберігатися тривалий час.
Частина хворих у відгуках про операції на легенях при туберкульозі повідомляє про рецидиви хвороби і про погану переносимість фізичного навантаження. Тут багато залежить від того, як проходив період реабілітації. Під час відновлення після операції не слід поспішати повертатися до колишнього способу життя. Навантаження потрібно збільшувати поступово.
Нерідко рецидиви хвороби пов 'язані з тим, що пацієнт неправильно харчується, піддає свій організм стресам і перевтомлюється. Все це призводить до зниження імунітету та активізації збудника туберкульозу. Ретельне дотримання рекомендацій лікаря під час реабілітації допоможе уникнути таких ускладнень.