Порок серця - це смертельно небезпечне захворювання, причому розвивається воно в період внутрішньоутробного дозрівання. Тобто людина народжується з маленьким дефектом у вигляді отвору серцевої тканини. Таке явище рано чи пізно здатне призвести до смерті людини, тому лікарі відразу вживають заходів щодо усунення такого отвору. До винаходу окклюдера пацієнту проводилася операція відкритого типу, в ході якої краї отвору ушивалися безпосередньо на працюючому серці. Результат такої операції передбачити було неможливо, смертність становила досить високий відсоток. З появою окклюдерів для серця ситуація кардинально змінилася, тепер не потрібна складна операція, а ефективність методу становить 100%.
Порок серця
Для розуміння проблеми необхідно уявляти собі, наскільки це небезпечний стан - вада серця, і як часто воно зустрічається серед дорослих людей і новонароджених.
10% вад - це вроджена патологія, що дісталася дитині на генному рівні від батьків.
90% вад мають набутий характер. Розвиваються вони на тлі інфекційних захворювань, найчастіше - ревматизму. До речі, придбати його плід може ще в утробі матері, якщо вона якраз і хворіє на ревматизм або іншу сильну інфекцію.
Порок може виникнути на будь-якій ділянці серця - в шлуночках, передсерді, клапанах аорти і перегородках. Він може бути як одиночним отвором, так і множиною. Такий стан називається перфорацією перегородки.
Небезпека вродженого пороку полягає в тому, що при зовні здоровому вигляді дитина через порушений кровоток поступово відстає у фізичному та розумовому розвитку від однолітків.
Надалі у людини виникають такі симптоми як задишка, синюшність кожного покриву, запаморочення, біль в голові, за грудиною, в животі. Лікування пороку здійснюється тільки хірургічним шляхом.
Діагностика пороку серця
Порок серця діагностується в ранньому віці, а в деяких випадках ще на етапі внутрішньоутробного розвитку плоду. Це відбувається якщо лікар чує в серцебитті дитини сторонні шуми. Після народження малюка проводиться повне обстеження з використанням інструментальної діагностики.
У першу чергу виконується дослідження за допомогою ультразвукового обладнання, воно дозволяє візуалізувати отвори в камерах і перегородках серця.
Обов 'язково проводиться ЕхоКГ, причому кілька разів у різний час для отримання повної картини патології. Рекомендується проходити обстеження із застосуванням магніторезонансної томографії.
Тільки після повного обстеження лікар може приймати рішення про необхідність і терміновість операції. Він же вибирає метод введення і розміри пристрою. Дитячий оклюдер для серця набагато менше і тонше, ніж для дорослої людини. Але підібрати необхідний розмір не становить труднощів, оскільки апарати випускаються в широкому асортименті.
В яких випадках застосовується оклюдер
Окклюдер для серця виявився універсальним методом лікування різних вад серця. Ще 20 років тому такі захворювання діагностувалися відразу після народження дитини або через роки виявлялися випадково в ході планового медичного огляду. Вони вимагали негайної хірургічної операції на відкритому серці, і не завжди лікар міг якісно зашити отвір через його розташування на органі.
Окклюдер для серця здатний усунути проблему практично на будь-якій ділянці органу, причому без розтину грудної клітини. Встановлювати його можна в будь-якому віці і в будь-якому стані пацієнта, а головне, тим, хто за низкою медичних показників не зміг би пережити відкриту операцію на серці.
Що являє собою окклюдер
Окклюдер - це пристрій, що зовні нагадує дві парасольки, з 'єднані між собою широкими частинами. У складеному стані воно не перевищує 3 мм у діаметрі, а при розкритті здатне розширитися і закрити собою отвір у тканинах серця, не перешкоджаючи потоку крові через сітчасту структуру.
Пристрій виготовляється з титано-нікелієвого сплаву. Саме тому імунна система сприймає його нейтрально, і організм людини не відторгає його.
Встановлення окклюдера на серці здійснюється через велику посудину, без великої операції з розсіченням грудної клітини. Розміщується в потрібному місці оклюдер за допомогою спеціального катетера.
Протипоказання до встановлення пристрою
Окклюдер для серця встановлюється в таких ситуаціях:
- При утворенні тромбів в одній з камер серця, що ускладнює кровотік.
- При порушенні згортання крові.
- При індивідуальній непереносимості препаратів, що нормалізують згортаність крові.
- При невідповідності калібрів судин з розмірами серця.
- Окклюдер для серця не здатний перекрити кілька отворів у перегородці.
- Будь-яке інфекційне захворювання. Операція проводиться тільки після повного лікування пацієнта від інфекції.
- Високий артеріальний тиск. Процедура проводиться тільки після зниження і стабілізації тиску.
Переваги методу
Операція окклюдером на серці дитини або дорослої людини не передбачає розкриття грудної клітини для доступу до серця. Не потрібна його зупинка з подальшим підключенням пацієнта до апаратів штучної вентиляції легенів і життєзабезпечення.
Відповідно, після операції не потрібна низка реанімаційних заходів із запуску серця, супроводжуваних ризиком невдалих спроб.
Окклюдер на серці після операції приживається досить швидко. Відразу виконуючи свої функції.
Післяопераційний період, порівняно з відкритою операцією, значно скорочується.
Хід операції
Операція на серці з окклюдером проводиться в кілька етапів. Вони описані нижче.
- Пацієнт розташовується в операційній під рентгентелевізійною установкою, що відображає роботу серця і великих судин.
- Перед процедурою пацієнту вводиться знеболююче або він занурюється під загальний наркоз. Метод знеболювання вибирається виходячи із загального стану людини та особливостей її організму.
- Для відстеження роботи серця в деяких випадках у шлунок пацієнта вводиться трансезофагіальний ехокардіограф.
- Окклюдер за допомогою спеціального катетера вводиться у велику артерію стегна, шиї або руки - залежно від того, в яке місце в серці він повинен потрапити в результаті.
- Після встановлення пристрою в задане місце лікар візуально переконується в його правильному розташуванні і витягує катетер.
На всю операцію зазвичай йде не більше 1 години.
Післяопераційний період
Після операції пацієнт ще 2-3 дні перебуває в стаціонарі. У цей час лікарі перевіряють працездатність його серця і контролюють загальний стан хворого.
Паралельно обробляється рана в судині, через яку вводився пристрій.
Ще в стаціонарі хворий починає приймати ряд препаратів. Це крізь агулянти, що нормалізують стан крові і запобігають тромбоутворенню. Також необхідні антибіотики, що перешкоджають розвитку запалення. Такий захід носить профілактичний характер.
Після виписки ще якийсь час пацієнт перебуває під наглядом кардіолога. Термін залежить від тяжкості пороку. В цілому ж післяопераційний період займає до 1 місяця.
Можливі ускладнення після встановлення пристрою
За допомогою окклюдера на серці дитини здійснюється порятунок її життя. Але буває так, що після процедури встановлення пристрою виникають ускладнення.
Найнебезпечнішим є зрушення окклюдера щодо отвору, до якого він повинен прикріпитися. Якщо це сталося, необхідно негайно витягти пристрій з серця пацієнта. Більш того, щоб врятувати в такій ситуації життя людині, доводиться проводити велику відкриту операцію на серці з ушивання отвору. Серце при цьому зупиняється, а пацієнт підключається до апаратури життєзабезпечення. На щастя, таких випадків зареєстровано одиниці.
Інше ускладнення - це утворення тромбів на сітчастому диску пристрою. У такій ситуації порушується кровотік у судинах. У цьому випадку проблема вирішується курсом препаратів, що регулюють згортання крові. Випадків утворення тромбів після операції зареєстровано менше 1 відсотка.
До малих ускладнень відноситься виникнення великої гематоми в місці введення пристрою у велику посудину. Розвиток короткочасної фібриляції передсердя, що швидко регулюється за допомогою відповідних препаратів.
Загалом метод настільки безпечний, що всіх зареєстрованих ускладнень склало ледь 1 відсоток від загальної кількості прооперованих пацієнтів.
Ув 'язнення
Окклюдер може стати порятунком для малюка. Цей пристрій дозволяє жити далі навіть з серйозними патологіями серця. Сучасний підхід до лікування захворювань робить їх не такими страшними. Ускладнення після лікування пороку серця окклюдером виникають вкрай рідко.
Висновок після вивчення методики боротьби з пороком серця методом встановлення окклюдера можна зробити однозначний - на сьогоднішній день це найбезпечніший і найефективніший метод боротьби з патологією. Вже зараз він врятував тисячі життів маленьких пацієнтів, і ще більше врятує в майбутньому.