Досить актуальною проблемою в медицині (а якщо бути точніше - в галузі гінекології) є патології матки. Вони включають різні запальні ураження ендометрія і міометрія. Один з найпоширеніших патологічних станів - це міома матки. У медицині цим терміном позначається доброякісна пухлина. З яких причин міоми матки виникають у жінок, і як лікується недуга? Відповіді на ці запитання варто знати всім представницям прекрасної статі, адже будь-яка може зіткнутися з подібною проблемою.
Сутність захворювання і теорії походження міом
Про таку жіночу недугу як міома матки стало відомо ще в 1793 році. Британський патологоанатом Метью Бейлі вперше описав це захворювання. У наступні роки міома матки вивчалася фахівцями. На сьогоднішній день відомо, що пухлина являє собою залежне від гормонів новоутворення м 'язової оболонки матки (міометрія). Виявляється воно, як правило, у жінок з вікової групи старше 30 років.
Статистика свідчить, що приблизно у 1/3 представниць прекрасної статі, що приходять в гінекологічні клініки, діагностується міома матки. Однак за кількістю пацієнток, які звернулися, не судять про поширеність захворювання. У 70% випадків пухлина зростає безсимптомно. Жінки часто навіть не підозрюють про її наявність, і вже тим більше не здогадуються про причини виникнення міоми матки.
Дослідження фахівців показують, що пухлина розвивається з однієї аномальної клітини. Про те, як з 'являється ця клітина-попередник, ведуться суперечки. Існує декілька теорій:
- Мезенхімальна. Ця теорія свідчить, що причини утворення міоми матки - це негативні зміни, що відбуваються ще у внутрішньоутробному періоді. Недифференційовані мезенхімальні клітини-попередники гладковишкових клітин матки розвиваються довго біля плоду. Протягом цього часу вони зазнають несприятливого впливу різних факторів. У таких умовах є ймовірність появи дефектної клітини.
- Інфекційна. Дана теорія свідчить про формування зони зростання міоми навколо ендометріоїдних вогнищ в міометрії, запальних інфільтратів.
Фактори ризику
Вивчення розглянутого захворювання в минулому приділялася увага, але це так і не дозволило визначити точні причини появи міоми матки. Фахівці змогли тільки виявити схвальні фактори. У їх число входить раннє менархе. Дослідження показали, що у жінок з ранніми менструаціями, що почалися раніше 10 років, ймовірність розвитку пухлини вища. При такому початку менструальних циклів збільшується кількість клітинних поділів, які зазнає міометрій протягом репродуктивного періоду. Це, в свою чергу, підвищує ймовірність мутації в генах.
Ще збільшенню ймовірності виникнення міоми сприяють наступні фактори:
- відсутність пологів в анамнезі;
- ожиріння;
- вік (пізній репродуктивний період);
- афроамериканська раса;
- прийом "Тамоксифену".
Надзвичайно суперечливі повідомлення в літературі про вплив комбінованих оральних контрацептивів (КОК) на зростання доброякісної пухлини. У ранніх роботах, в яких вказувалися причини виникнення міоми матки, фахівці висловлювали припущення про можливий негативний вплив цих препаратів. Однак надалі вчені провели дослідження, довівши абсолютно протилежний ефект. Ними було помічено зменшення ймовірності зростання міоми матки при збільшенні тривалості прийому контрацептивів. Після 5 років застосування КОК ризик скорочувався на 17%.
Надалі все ж точка зору про відсутність негативного впливу контрацептивів була піддана критиці. Міому внесли до числа протипоказань до прийому КОК. Чому результати досліджень різняться? Сучасні фахівці пояснюють цю суперечливість різними дозами і видами естрогенів і прогестагенів, що містяться в комбінованих оральних контрацептивах.
Класифікація міом
Для доброякісних маточних пухлин не характерні якісь конкретні симптоми. Ознаки захворювання визначаються видом новоутворень. Залежно від локалізації щодо м 'язового шару матки виділяють міоми:
- міжмишкові, або інтерстиційні (пухлини знаходяться в товщі стінки внутрішнього органу);
- інтралігаментарні, або міжзв 'язкові (вузли ростуть між заднім і переднім листками широкої зв' язки матки);
- підслизові, або субмукозні (новоутворення ростуть у напрямку до порожнини матки);
- підчеревинні, або субсерозні (пухлини ростуть у напрямку до черевної порожнини);
- змішані (поєднання 2 або 3 форм).
Додатково в медичній літературі, присвяченій міомі матки, причинам, ознакам, симптомам і лікуванню цього захворювання, зустрічається поняття "інтерстиційна пухлина з центрипетальним зростанням". Цим терміном позначається підслизове новоутворення, яке зачіпає м 'язовий шар (знаходиться в ньому більш ніж на 1/3 від обсягу вузла). Серед підслизових доброякісних структур ще виділяють різдвяну пухлину. Її особливість полягає в зростанні в порожнині матки у напрямку до внутрішнього зіву. Нерідко така пухлина виходить за межі зовнішнього отвору внутрішнього органу.
У 2011 році Міжнародна федерація акушерства і гінекології (FIGO) опублікувала класифікацію міом. Вибрані типи пухлин вказані в таблиці.
Класифікація міом, складена у 2011 році
|
Тип новоутворення |
Код класифікації |
Опис новоутворення |
|
Субмукозний |
0 |
Підслизова пухлина на ніжці. Розташовується повністю в матці. |
|
1 |
Інтрамуральна міома. Виступає в порожнину матки більш ніж наполовину. |
|
|
2 |
Інтрамуральна новоутворення. Виступає в маточну порожнину менш ніж наполовину. |
|
|
Інший |
3 |
Інтрамуральна міома, яка контактує з ендометрієм і є повністю внутрішньостінковою. |
|
4 |
Інтрамуральна пухлина. |
|
|
5 |
Субсерозно-інтрамуральна міома, яка виступає в черевну порожнину менш ніж наполовину. |
|
|
6 |
Субсерозно-інтрамуральна пухлина. Для неї характерний в порожнину черевики більш ніж наполовину. |
|
|
7 |
Субсерозна міома на ніжці. |
|
|
8 |
Специфічне доброякісне новоутворення (наприклад, цервікальне). |
|
|
Гібридний |
При цьому типі з певних причин міома матки формується в організмі жінки, залучаючи в патологічний процес і ендометрій, і серозну оболонку. Код захворювання складається з двох цифр, написаних через дефіс. Перша з них відображає зв 'язок з ендометрієм матки, а друга - зв' язок із серозною оболонкою. |
Клінічна картина
Захворювання може протікати безсимптомно. У таких випадках у жінок відсутні скарги, не спостерігаються зміни в менструальному циклі. Коли міома протікає з симптомами, вона дає про себе знати болем, кровотечею, порушенням функціонування низки розташованих органів. Больові відчуття локалізуються в нижній області живота і попереку. Вони бувають різноманітними:
- гострими;
- схваткоподібними;
- постійними ноющими.
Перші з них виникають при міомі матки через порушення харчування вузла. Схваткоподібні болі спостерігаються під час менструацій і свідчать про підслизову локалізацію пухлини. Постійні ноючі відчуття характерні для підбурювальної міоми і обумовлені розтягненням черевики, здавленням нервових сплетінь малого тазу.
Найбільш частий симптом доброякісної пухлини в матці - кровотечі. Для підслизової локалізації міоми характерні тривалі та рясні менструації. У медицині їх ще називають меноррагіями. Міжмишковим і підбрюшинним міомам властиві ациклічні маточні кровотечі (метроррагії), що виникають у міжменструальному періоді.
Порушення функціонування сусідніх внутрішніх органів спостерігається лише при деяких новоутвореннях. Якщо міома розташовується спереду від матки, вона чинить тиск на сечоводні шляхи і провокує порушення сечовипускання. Якщо пухлина локалізується на протилежному боці, вона ускладнює випорожнення кишечника.
Можливі ускладнення
Всім жінкам рекомендується періодично відвідувати гінеколога для попередження негативних наслідків міоми матки. Причин кілька. По-перше, при зростанні пухлини з 'являються ознаки, які знижують якість життя, викликають дискомфорт. Тільки на початковому етапі захворювання не турбує. По-друге, деякі жінки через міоми позбавляються матки.
Якщо захворювання не лікувати, то в майбутньому виникнуть ускладнення. Найбільш часто зустрічається з них - некроз пухлини. Він починається через перекруту ніжку, порушення кровопостачання і проявляється симптомами гострого запального процесу.
Жінки, які зіткнулися з міомою, турбуються про те, чи перероджується ця доброякісна пухлина в злоякісну. Подібне можливо, але ймовірність початку такого процесу досить низька. У 0,25-0,75% випадків у жінок репродуктивного віку діагностується рак. У період постменопаузи ці цифри збільшуються до 2,6-3,7%.
Безпліддя, ускладнене перебіг вагітності та пологів
У медичних статтях, присвячених причинам, ознакам і лікуванню міоми матки, в числі негативних наслідків ще значиться безпліддя. Воно діагностується приблизно у 24% жінок, які мають доброякісну пухлину. У 33-69% випадків безпліддя усувається після видалення вузла. Ті жінки, яким за наявності міоми все ж вдається зачати дитину, іноді стикаються з ускладненим перебігом вагітності:
- загрозою викидня;
- пізнім гестозом;
- затримкою розвитку плоду;
- передчасним відшаруванням плаценти;
- багатоводієм;
- хронічною внутрішньоутробною гіпоксією плоду.
Ускладнення під час родорозв 'язку зустрічаються такі, як передчасне вилиття навколоплідних вод, первинна слабкість родової діяльності, затяжні пологи. Приблизно 65% жінок лікарі роблять кесаревий переріз. При цьому у 42% вагітних обсяг операції розширюється до міомектомії з метою лікування міоми матки і через необхідність видалення доброякісного новоутворення. Решта 35% жінок самостійно народжують.
Призначення лікування
Завжди в індивідуальному порядку призначається лікування міоми матки. Причини виникнення пухлини дізнатися неможливо, тому лікарі враховують тільки такі фактори:
- наявність маточних кровотечей і больових відчуттів;
- наявність проблем з сечовипусканням або дефекацією;
- вік пацієнтки і очікуваний період до настання менопаузи, бажання жінки зберегти фертильність;
- розмір новоутворень, їх кількість, розташування, зміна обсягу протягом періоду спостереження.
Лікування може бути медикаментозним, хірургічним і комбінованим. Перший спосіб називається ще консервативною терапією міоми матки у жінок. Причини проведення лікування - необхідність припинити зростання пухлини, домогтися її зворотного розвитку. Хірургічне лікування призначається для видалення новоутворення з організму. При цьому обсяг оперативного втручання може бути різним - консервативна міомектомія (видалення пухлини), субтотальна (видалення матки без шийки) і тотальна (видалення матки з шийкою) гістеректомія. Комбіноване лікування передбачає проведення операції з подальшим та/або попереднім призначенням гормональних лікарських засобів.
Консервативна терапія
Медикаментозне лікування має певні свідчення:
- пацієнтка бажає зберегти свою репродуктивну функцію;
- розмір пухлини не перевищує 12 тижнів вагітності;
- для захворювання характерний клінічно малосимптомний перебіг;
- для вузла (на широкій підставі) характерно інтерстиційне або субсерозне розташування, є міжміська або підбрюшинна міома;
- розвиток доброякісної пухлини супроводжується екстрагенітальними патологіями з високим хірургічним і анестезіологічним ризиком.
При проведенні консервативної терапії лікарем призначаються негормональні лікарські засоби - гемостатики при маточних кровотечах, нестероїдні протизапальні засоби і спазмолітики при больових відчуттях. Додатково проводиться лікування захворювань, що сприяють зростанню пухлини.
Гормональна терапія здійснюється в кілька етапів:
- Спочатку використовуються індуктори регресії вузлів - агоністи ГнРГ для лікування міоми матки. Причини їх застосування полягають у тому, що ці препарати сприяють зменшенню пухлин до клінічно незначних розмірів, припиненню маточних кровотечей. Такі ліки призначаються, як правило, на 6 місяців (не більше).
- Наступний етап вважається стабілізуючим. Лікарем призначаються сучасні мікродозовані оральні контрацептиви або внутрішньоматкова гормональна рилізинг-система. Лікування проводиться протягом тривалого терміну і сприяє стабілізації розмірів міоматозних вузлів і гальмуванню розвитку нових доброякісних пухлин.
Хірургічне втручання
Операція з видалення пухлини або матки проводиться тільки з певних причин:
- міома матки малим розмірам не відповідає - вона перевищує 12 тижнів вагітності;
- новоутворення швидко зростає;
- пацієнтку турбують мено- і метроррагії, що викликають анемію;
- у жінки виявлено підслизову пухлину, міжмішкову новоутворення з центрипетальним зростом або підбурювальний вузол на ніжці;
- виявлено некроз міоми;
- спостерігається поєднання міоми з пухлинами яєчників, порушення функціонування сусідніх органів;
- в анамнезі є безпліддя або викидні.
Одне з можливих хірургічних втручань - консервативна міомектомія. Це органозберігаюча операція. Під час неї видаляють міоматозні вузли, а матку зберігають. При такій операції можливість майбутньої вагітності залишається. Видалення міоми виконується під наркозом і вимагає перебування в стаціонарі протягом 3-7 днів. Відновлювальний післяопераційний період займає 3-4 тижні.
Видалення матки - ще один варіант лікування. Він вважається крайнім заходом. Приблизно в 5-10% випадків ця операція неминуча при міомі матки. Причини її проведення - занедбане захворювання, великі пухлини, підозра на злоякісні новоутворення. Операція також проводиться під наркозом. У стаціонарі жінки після неї перебувають від 3 до 7 днів. Відновлювальний післяопераційний період при неускладненій течії займає 3-6 тижнів.
Комбіноване лікування
Комбінована терапія полягає в проведенні консервативної міомектомії на тлі прийому необхідних медикаментів у до- і післяопераційному періоді. Лікування проводиться за показаннями:
- жінка в майбутньому планує мати дитину, а це означає, що вона хоче зберегти свою матку і репродуктивну функцію;
- у пацієнтки є міома з великою кількістю вузлів;
- виявлена міома з вузлом розміром більше 5 см.
Перший етап комбінованого лікування може полягати в постановці 2 ін 'єкцій - аналога ГнРГ з інтервалом 28 днів. Після медикаментозного лікування проводиться консервативна міомектомія. Це другий етап терапії. Після операції виконується постановка ще однієї ін 'єкції аналога ГнРГ. Це третій етап терапії, на якому закінчується комбіноване лікування.
Міома матки - досить серйозне захворювання, незважаючи на те що спочатку воно може протікати безсимптомно. Запобігти його виникненню іноді можна. У спеціалізованій медичній літературі про причини, ознаки та симптоми міоми матки викладаються первинні профілактичні заходи. Вони полягають у своєчасній корекції гормональних порушень в організмі, правильному лікуванні запальних хвороб жіночих статевих органів, проходженні профілактичних оглядів у гінеколога 1 раз на 6 місяців, відмові від абортів.