Природа дарувала людині досить міцну фізичну оболонку, завдяки якій вона в попередні тисячоліття не тільки вижила, але і зуміла зайняти головне місце на Землі. Але є і зворотний бік цього довгого процесу. Значна модифікація людського тіла (від початкового "зразка" до сучасного) призвела до безлічі хвороб, які нехарактерні для більшості інших живих істот. Численні недуги суглобів (за однією з версій) якраз і є наслідком еволюції. Одна з таких патологій - це хвороба Легга-Кальве-Пертеса.
Початок хвороби
Хвороба Пертеса (по-іншому, Пертеса-Легга-Кальве) - недуга, при якій порушується постачання кров 'ю головки стегна з подальшим асептичним некрозом. Ця недуга з 'являється в період дорослішання і, згідно з медичною статистикою, є однією з наймасовіших остеохондропатій.
Початок нездужання повільний, перші симптоми хвороби Легга-Кальве-Пертеса часто залишаються непоміченими. Починаються невеликі болі в самому суглобі, може бути несильне накульгування або "підволакування" хворої ноги. Потім болі стають більш інтенсивними, виникає виражена хромота, пухлина і слабкість м 'язів ураженої ноги, розвиваються окремі контрактури. Якщо лікування не розпочато, найбільш можливим результатом буде спотворення форми головки та утворення коксартрозу.
Діагноз з 'ясовується на базі зазначених симптомів і рентгенологічної картини. Процес лікування довгий, частіше застосовують консервативний підхід. У найскладніших випадках треба йти на реконструктивно-відновлювальні операції.
Хто хворіє?
Процес, пов 'язаний з болючим відхиленням від нормального становища і характеризується зривом кровопостачання і наступаючим некрозом головки стегна, - це хвороба Легга-Кальве-Пертеса. Хвороби суглобів такого виду діагностуються досить часто (приблизно 17% від сукупної кількості хворих остеохондропатій). Хворіють переважно діти. Хлопчики на цю хворобу зазвичай страждають у кілька разів частіше, ніж дівчатка, проте в останніх трапляються варіанти розвитку захворювання, що призводять до більш тяжкого перебігу недуги. Може бути як одностороннє захворювання, так і двостороннє, при цьому інший суглоб, як правило, хворіє менше і швидше реабілітується.
Хвороба у собак
Ця недуга поширена і серед деяких тварин. Хвороба Легга-Кальве-Пертеса у собак за симптомами і процесом нездужання схожа на людську. Взагалі ортопедичні нездужання у собак часто повторюються. Це особливо характерно для великих порід. Нерідко хворих собак вбивають, оскільки у них зовсім виходять з ладу задні ноги. Втім, і собача "дрібнота" від таких неприємностей не позбавлена. У такому випадку фінал її життя досить сумний.
Фактори ризику
Незважаючи на зусилля медичної спільноти, досі не існує єдиного підходу для лікування хвороби Пертеса. Симптоми, стадії, лікування у різних шкіл розходяться. Медики припускають, що це нездужання носить поліетіологічний характер, у формуванні якого певне значення мають як первісна схильність, так і порушення обмінних процесів, а також несприятливий вплив зовнішнього середовища. Згідно з найпоширенішою концепцією, хвороба Пертеса буває у дітей з мієлодисплазією - вродженим серйозним недорозвиненням поперекового частини спинного мозку, масовою патологією, яка в різних формах може ніяк не виявлятися або, навпаки, бути причиною розвитку різних ортопедичних відхилень.
Мієлодисплазія
При хворобі Легга-Кальве-Пертеса (травматологія та ортопедія - розділи медицини, що вивчають цю недугу) порушується забезпечення нервами тазостегнових суглобів, а також зменшується обсяг різних судин, що доставляють кров тканинам суглоба. У примітивному розумінні це виглядає так: замість звичайних 10-12 великих судин у хворого працюють всього 2-4 слаборозвинені артерії і вени більш незначних розмірів. Завдяки цьому тканини регулярно страждають від недостатнього забезпечення кров 'ю. Свій негативний вплив проявляє і зміна стану судин через порушення іннервації.
У порівняно менш несприятливих обставинах (при частковому порушенні шляхів артерій і вен внаслідок впливу різних причин) у пацієнта з нормальним числом судин кровопостачання кістки слабшає, але все ще залишиться нормальним. У хворого з мієлодисплазією в таких же умовах кров зовсім перестає приливати до головки стегна. Через крайню нестачу необхідних речовин деяка частина пошкоджених тканин гине - створюється поле асептичного некрозу. А це ознака класичної хвороби суглобів.
Причини появи
На думку деяких лікарів, причинами появи хвороби Легга-Кальве-Пертеса можуть бути такі фактори:
- Невелике механічне ушкодження (зокрема, навіть несильний удар ноги під час дитячих ігор та ін.) У деяких випадках травма виявляється такою слабкою, що може бути непоміченою батьками. Часом вистачає навіть одного незграбного руху.
- Поява навіть невеликої пухлини пошкодженого тазостегнового суглоба при різних простудних інфекціях (зокрема, таких масових, як грип).
- Зміна гормонального фону в юнацькому віці.
- Порушення обміну мікроелементів, які беруть участь у формуванні кісток тощо.
Особливості хвороби
Існує чіткий алгоритм визначення рівня розвитку хвороби Пертеса. Причини, симптоми, діагностика поділяються. Зазвичай розглядають п 'ять основних етапів нездужання, які визначають подальше лікування:
- Зупинка або порушення кровопостачання, формування ділянки асептичного некрозу.
- Вторинний вм 'ятий перелом головки стегнової кістки в пошкодженій області.
- Розсмоктування загиблих тканин супроводжує звуженням шийки стегна.
- Збільшення об 'єму сполучної тканини на ділянці некрозу.
- Заміщення пошкодженої сполучної тканини суглоба зрослою кісткою, одужання місця перелому.
Закінчення хвороби Пертеса повною мірою залежить від обсягу і місця некрозу. При незначному осередку можна домогтися повноцінного одужання. При значному пошкодженні головка розпадається на ряд фрагментів і після об 'єднання може отримати неправильну форму: у ряді випадків сплощуватися, виходити за область розташування і так далі. Порушення типових фізіологічних розмірів між головкою і вертлужною западиною, що знаходиться поруч, може бути причиною нових патологічних змін.
Симптоми
Неважко розрізнити хворобу Легга-Кальве-Пертеса. Причини, симптоми можна без зусиль визначити. На початку хвороби виникають незначні тупі болі при пересуванні. Як правило, болі виникають в районі тазостегнового суглоба, але іноді можуть бути больові відчуття і в області колінного суглоба або по довжині всієї кінцівки. Пацієнт починає ледве помітно накульгувати, припадає на пошкоджену ногу або підволокує її. Зазвичай у цей час клінічні симптоми такі погані, що батьки навіть не уявляють, що необхідно звернутися до лікаря.
При подальшому руйнуванні головки і переході до стадії імпресійного перелому біль значно загострюється, хромота добре видно. М 'які тканини в районі суглоба припухають. Очевидно обмеження ряду рухів: дитина не в змозі вивернути кінцівку, погано здійснює рухи в тазостегновому суглобі. Пересування ускладнене. Існують вегетативні розлади в пошкодженій нозі - стопа занадто гаряча або холодна, є певна блідість, збільшена пітливість. Можливе зростання загальної температури тіла. Надалі болі виражаються менш гостро, опора на ногу знову можлива, але інші ознаки можуть зберігатися. У деяких випадках відбувається вкорочення ноги.
Діагностика
При хворобі Легга-Кальве-Пертеса у дітей основним етапом, що має вирішальне значення при встановленні діагнозу, є рентгенографія пошкодженої ділянки. При впевненості, що подібна хвороба вже є, не тільки здійснюються знімки в звичайних проекціях, а й показана спеціалізована рентгенограма. Складність цієї операції знаходиться в залежності від етапу і глибини хвороби. У сучасній медицині є різні рентгенологічні класифікації.
Лікування
Хворобу Легга-Кальве-Пертеса можна вилікувати. Двох-шестирічні діти зі слабкою симптоматикою і наявністю невеликих змін на рентгенограмах повинні проходити терапію у лікаря. В інших випадках хворих направляють на лікування в ортопедичний заклад з подальшим лікарняним долікуванням. Консервативне лікування довге, терміном не менше одного року (зазвичай 2,5 роки, в найбільш складних випадках - до 4 років). Лікування, як правило, об 'єднує:
- абсолютне фізичне розвантаження ноги;
- накладення певного скелетного витягнення, застосування гіпсових пов 'язок, ортопедичних пристроїв і функціональних медичних ліжок для попередження деформації головки пошкодженого стегна;
- поліпшення кровопостачання суглоба;
- стимуляцію ходу розсмоктування пошкоджених тканин і відтворення кістки;
- зміцнення м 'язів.
Форми терапії
Основні форми лікування хвороби Легга-Кальве-Пертеса залежать від етапу розвитку недуги. Хворим призначають певні лікарські препарати, на другій стадії розвитку захворювання пацієнтів вже можуть направляти в спеціальні санаторії, застосовувати процедури, а не тільки медикаментозне лікування. Звичайний тиск на хвору ногу можливий лише після рентгенологічно засвідчення одужання перелому.
Будь-які препарати можна застосовувати тільки після того, як головка стегна повністю "" зануриться "" у западину (так, як і повинно бути в здоровому стані). Це досягається використанням певних ортопедичних пристосувань: функціональних шин, гіпсових пов 'язок, різних видів витягнення тощо. Лікувальна гімнастика ж застосовується як стимул процесу відновлення кістки. Підтримують активність і перешкоджають зменшенню м 'язового об' єму тонізуючий масаж і електрична стимуляція м 'язів.
З ліків призначаються, як правило, хондропротектори і остеопротектори. Вони стимулюють кровопостачання хворої області, стимулюють утворення нової тканини, що утворює суглобові поверхні, і кістки.
На четвертій стадії хворим дозволяють здійснювати активні вправи, на п 'ятій лікарі застосовують комплекс ЛФК для м' язів і комплекс рухів у суглобі. Хірургічні операції при такій недузі показані в складних випадках і лише у дітей старше шести років. Як правило, роблять кілька типових операцій. У постопераційний період призначають різні фізіологічні процедури та ін.
Дієта
Маленькі пацієнти з хворобою Легга-Кальве-Пертеса протягом певного часу бувають малорухливими, що нерідко стимулює появу зайвої ваги і подальшого збільшення навантаження на хворий суглоб. Через це всім хворим призначають особливу дієту для попередження ожиріння. При цьому харчування має бути багатим мікроелементами і різними речовинами.
Режим
Людям, які мають в анамнезі хворобу Легга-Кальве-Пертеса, незалежно від складності недуги, рекомендується протягом усього життя не чинити великий тиск на пошкоджену частину тіла. Протипоказані посилені фізичні вправи. Дозволяються водні процедури і велосипедні прогулянки (але не можна занадто сильно навантажувати кінцівки). Необхідно постійно займатися спортом, але в міру. Не варто працювати там, де є великі фізичні навантаження або тривале перебування на ногах. Потрібно час від часу проходити реабілітаційне лікування в амбулаторних умовах і при санаторіях.