Гострий холецистит: історія хвороби і види холециститу

Гострий холецистит являє собою важке захворювання, яке характеризується запальним процесом у жовчному міхурі. Ця патологія вважається досить небезпечною і вимагає негайної госпіталізації пацієнта. Які особливості має історія хвороби гострого холециститу і як правильно діяти при виявленні симптомів захворювання?

Адреса і функції жовчного міхура

У людському організмі жовчний міхур відіграє важливу роль. Цей невеликий орган, розташований під печінкою, бере участь у процесі травлення - накопичує жовч.

Жовчю називають особливу секрецію (рідина), яка виробляється в печінці. Саме ця рідина сприяє правильному і більш швидкому розщепленню жирів, що надходять у складі їжі.

Після того як жовч виробляється клітинами печінки, вона спеціальними канальцями відправляється в жовчний міхур і там зберігається певний час. Чим довше жовч знаходиться в жовчному міхурі, тим вищою стає її концентрація, а це з часом може призвести до утворення каменів і появи запального процесу.

Суть захворювання

При підвищеній концентрації жовчі і наявності в жовчному міхурі каменів (конкрементів) робота цього внутрішнього органу порушується, жовч перестає накопичуватися і виходити через проток. Або під час руху рідини конкременти зсуваються зі свого місця і перекривають гирло протока жовчного міхура.

Такі зміни призводять до розтягнення органу, деформації його стінок, які супроводжуються сильним болем. Досить часто до такої патології приєднується запалення. Якщо пацієнту не призначити вчасно правильне лікування, в процес залучаються сусідні органи: страждає підшлункова залоза, дванадцятипертна кишка і шлунок.

Причини застою жовчі

В історії хвороби гострого холециститу при ЖКЛ (жовчнокам 'яної хвороби) в якості причини може виступати:

• неправильне харчування (споживання гострої, жирної та копченої їжі, переїдання);
• вагітність (у цей період організм жінки зазнає серйозних змін і перебудови);
• тривалий прийом оральних контрацептивів або їх неправильний підбір (нерідко така патологія стає наслідком самостійного вибору препаратів);
• різні захворювання травної системи (в тому числі і підшлункової залози);
• порушення імунного статусу;
• відсутність фізичної активності, мала рухливість;
• патології розвитку жовчного міхура або схильність до застою жовчі.

Наявність хоча б одного з перерахованих вище факторів істотно збільшує ризик розвитку патології. У тому випадку, якщо у людини присутні відразу кілька таких факторів, їй варто вкрай серйозно поставитися до свого здоров 'я і при найменшій підозрі на патологічний стан звертатися в клініку.

Зауважено, що більша частина пацієнтів з таким діагнозом - це люди вікової категорії старше 50 і жінки. У переважній більшості випадків гострий холецистит розвивається у віці 40-60 років.

Калькульозний холецистит

Залежно від першопричини патології холецистит буває калькульозним і некалькульозним.

Калькульозний тип - це той різновид хвороби, який характеризується присутністю в жовчному міхурі конкрементів (каменів). Таким чином, ця патологія вважається ускладненням ЖКГ. Історії хвороби гострого калькульозного холециститу становлять приблизно 95% всіх випадків гострої форми запалення жовчного міхура.

Запалення у всіх цих випадках провокує закупорка вихідного отвору каменем або ж біліарним сладжем. Під терміном "біліарний солодж" розуміють густу взвесь, що складається з концентрованої жовчі і невеликих кристаликів холестерину.

Відсутність вільного протоку створює підвищений тиск у жовчному міхурі. Крім того, в деяких випадках можливе приєднання бактерій. Така патологія вважається особливо небезпечною, оскільки здатна призвести до гангренозної форми, при якій тканини жовчного міхура відмирають.

Холецистит некалькульозний

Історія хвороби при гострому холециститі некалькульозного типу характеризується більш важким станом пацієнта. Така патологія трапляється досить рідко. Відмінна риса такого захворювання - відсутність каменів у жовчному міхурі.

Причиною подібної патології стають інфекції або травми жовчного міхура, в тому числі:

• механічна травма (падіння з висоти, сильний удар) або опік;
• пошкодження жовчного міхура під час хірургічної операції на внутрішніх органах;
• жорстка дієта, голодування, серйозне недоїдання;
• сепсис (зараження крові);
• вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) або ж СНІД.

Катаральна форма

Крім причин, що викликають розвиток захворювання, історії хвороби гострого холециститу прийнято диференціювати і по тяжкості деструктивних процесів, що відбуваються в тканинах жовчного міхура.

Катаральна форма вважається найбільш легкою. Такий діагноз ставлять у тому випадку, якщо жовчний міхур має дещо збільшені розміри, а його порожнина заповнена водянистою жовчю. Слизова оболонка може бути дещо набряклою і вкрита невеликою кількістю каламутної сісі. У випадках правильного лікування стан швидко стабілізується.

Деструктивна форма

Така форма хвороби характеризується більш важким протіканням і присутністю деструктивних процесів у жовчному міхурі. Іншими словами, тканини органу вже почали руйнуватися (відмирати). Залежно від характеристики історії хвороби ЖКЛ, гострий калькульозний холецистит деструктивної форми може бути:

• флегмонозним - характеризується запаленням всіх шарів жовчного міхура і наявністю гною;
• гангренозним - у цьому випадку відзначається наявність омертвілих тканин і високий ризик серйозних ускладнень.

Згідно з медичними даними, флегмонозна форма є продовженням катарального холециститу і являє собою самий початок активного запального процесу. При відсутності лікування стан перетікає в більш важкий - гангренозний гострий холецистит. Історія хвороби при цьому ускладнюється великим запаленням.

У цьому випадку на стінках жовчного міхура з 'являються виразки, здатні призвести до розриву органу. Якщо це сталося, концентрована жовч з гноєм розливається в черевну порожнину і викликає запалення сусідніх органів.

Перші симптоми

Симптоми запалення жовчного міхура проявляються раптово і розвиваються стрімко. При цьому спостерігаються подібні характеристики більшості історій хвороби. Скарги при гострому холециститі включають:

• больові відчуття в правому підребер 'ї (носять гострий схваткоподібний вигляд);
• збільшення частоти нападів (спочатку виникають час від часу, проте незабаром частішають і переходять у безперервний біль);
• больові відчуття під лопаткою або в спині (в деяких випадках біль може віддавати в спину);
• сухість мови, поява нальоту;
• приступи блювоти при сильних болях;
• незначне підвищення температури (37,5-38 градусів);
• поява озноба;
• погіршення загального стану.

Під час огляду лікар може помітити обмеження рухливості черевної стінки з правого боку.

Постановка діагнозу у літніх пацієнтів може бути дещо ускладнена, оскільки історії хвороб ЖКЛ і гострого холециститу в цьому випадку характеризуються відсутністю яскравої симптоматики.

Пізні симптоми

Якщо на ранніх стадіях розвитку не було розпочато лікування гострого холециститу, історія хвороби ускладнюється появами інших симптомів. Це пояснюється тим, що просвіт жовчного міхура залишається закупореним, а інфікована жовч впливає на стінки органу. При такій клінічній картині часто говорять про початок деструктивної форми захворювання. Пацієнти відзначають загальне погіршення стану і появу таких симптомів:

• часті напади нудоти;
• здуття живота, почуття розпирання;
• гіркий присмак у роті;
• часта відрижка;
• приступи блювоти (у блювотних масах зазвичай присутня жовч, яку можна впізнати за жовтим відтінком і гірким присмаком);
• сухість у роті;
• поява жовтого відтінку шкірних покривів;
• ознаки тахікардії (учащене хворобливе серцебиття);
• можливе відчуття дезорієнтації в просторі.

Перша допомога

При появі вищеназваних симптомів людині слід відразу ж виконати кілька важливих дій.

1. Викликати невідкладну і тільки після цього надати першу допомогу. Це дещо полегшить стан хворого і допоможе дочекатися медичних працівників.
2. Прийняти горизонтальне положення на правому боці і якомога менше рухатися.
3. Періодично пити негазовану мінеральну воду кімнатної температури. Робити це потрібно обов 'язково маленькими ковтками.

До приїзду швидкої допомоги краще не приймати знеболюючих препаратів, оскільки це ускладнює постановку попереднього діагнозу.

Значення повної діагностики

При виявленні перерахованих вище симптомів, людині слід негайно звернутися до клініки. Самостійне лікування в цьому випадку суворо заборонено. Пояснюється це не тільки рівнем ризику при запаленні жовчного міхура, а й необхідністю точної постановки діагнозу. Справа в тому, що як на початковій, так і на пізній стадії історія хвороби гострого холециститу схожа з проявами інших патологій:

• сечокам 'яна хвороба;
• гострий апендицит;
• пієлонефрит;
• панкреатит;
• плевріт;
• виразка дванадцятипалої кишки або ж виразка шлунка;
• абсцес печінки.

Неправильно обраний курс терапії не тільки не полегшить стан, а й посилить його.

Первинний огляд

Перше, що належить пацієнту при зверненні до клініки, - первинний огляд. На основі отриманих даних лікар призначить лабораторні аналізи та апаратну діагностику. Під час огляду проводиться опитування пацієнта на наявність і характер симптоматики, перевіряється присутність одного або декількох факторів ризику.

Пальпація - вкрай важливий елемент при виявленні історії хвороби гострого холециститу. Попереду тільний діагноз допоможуть поставити тести на наявність наступних симптомів.

• Сімптом Ортнера-Грекова. При постукуванні краєм долоні об правий край реберної дуги з 'являється больовий синдром. Для порівняння проводиться постукування про лівий край реберної дуги.
• Симптом Кера. Цей тест проводиться на вдиху. Біль виникає при пальпації області проекції жовчного міхура.
• Симптом Мерфі. На видиху лікар починає рівномірне натискання в область жовчного міхура, після цього пацієнт глибоко і повільно робить вдих. При цьому живіт збільшується. Якщо в момент вдиху з 'являються больові відчуття, тест позитивний.

Лабораторні аналізи

Для того щоб виключити патології нирок з історії хвороби, при гострому холециститі в диференціальну діагностику включають аналіз сечі.

Ще один обов 'язковий лабораторний аналіз - загальний аналіз крові. Під час перевірки враховують рівень вмісту лейкоцитів. Цей показник свідчить про наявність в організмі пацієнта запальних осередків.

Апаратна діагностика

Один з основних методів діагностики в історії хвороби гострого холециститу - УЗД. Ультразвукове дослідження жовчного міхура є інформативним способом отримання інформації про стан внутрішніх органів пацієнта.

Дані в цьому випадку отримують за допомогою спеціального апарату, який випромінює ультразвукові хвилі. Отримана інформація передається на монітор комп 'ютера у вигляді картинки, завдяки чому лікар може судити про розміри органу та його форму. При запальному процесі або присутності каменів патологія буде відразу виявлена.

Існують й інші методи діагностики, здатні доповнити інформацію, отриману на УЗД.

• Абдомінальна рентгенографія. Під цією процедурою розуміють рентген черевної порожнини.
• КТ (дослідження за допомогою комп 'ютерної томографії). Таке обстеження дозволяє отримати тривимірне зображення жовчного міхура.
• МРТ (магнітно-резонансна томографія). Діагностика здійснюється за допомогою радіохвиль і магнітного поля.
• Холецистографія. У деяких випадках історія хвороби гострого холециститу дещо нетипова, а УЗД і КТ не дають необхідної інформації. У цьому випадку лікарі вдаються до проведення холецистографії. Ця процедура являє собою рентгенографію із застосуванням контрастної речовини. Вводити його в тіло пацієнта можуть кількома способами (пероральним, внутрішньовенним та інфузійним). Завдяки такій перевірці вдається отримати відомості про стан жовчного протоку. Так, якщо в гирлі знаходиться жовчний камінь, це відразу буде виявлено.

Медикаментозне лікування

В історії хвороби гострого обтураційного холециститу допускається застосування медикаментозної терапії. Це можливо лише в тих випадках, коли непрохідність жовчного протоки не ускладнена великим запаленням, виразками та іншими процесами відмирання тканин. У цьому випадку пацієнту призначають препарати, що відносяться до різних груп ліків:

• анальгетики;
• антихолінергічні засоби;
• спазмолітики;
• антибіотики широкого спектру застосування;
• антигістамінні засоби;
• антиоксиданти.

Метою лікування є усунення запального процесу в жовчному міхурі, блокування больових симптомів і відновлення правильної роботи органу.

Складність терапії полягає в тому, що такий підхід можливий не на всіх стадіях гострого холециститу. Лікування при історії хвороби, ускладненої гнійними виділеннями і важким станом пацієнта, вимагає виключно хірургічного втручання. Тільки в цьому випадку вдасться домогтися стійкого ефекту.

ЖКБ і гострий холецистит: історія хвороби з хірургії

Під хірургічним лікуванням прийнято розуміти операцію з видалення жовчного міхура. Це радикальний захід, однак, саме такі лікарські дії зможуть усунути захворювання і убезпечити пацієнта від рецидиву (повторного розвитку патології).

Особливого ризику для пацієнта хірургічна операція не несе. Жовчний міхур - досить важливий орган в організмі, однак, його видалення не приносить людині великих проблем.

Сучасна медицина застосовує два методи хірургії. В історії хвороби гострого холециститу для лікування може використовуватися:

• лапаротомна (порожня) холецистектомія;
• лапароскопічна холецистектомія.

Проведення лапаротомної холецистектомії

Під медичним терміном "лапаротомна холецистектомія" мають на увазі традиційну операцію, в ході якої хірург проводить видалення жовчного міхура. Особливість такої операції полягає в тому, що для маніпуляцій хірург робить розріз на животі. Така процедура має як переваги, так і недоліки.

Як переваги слід зазначити:

• високу ефективність;
• можливість проведення операції навіть у тих випадках, коли лапароскопія протипоказана.

Рекомендується порожня хірургія при історіях хвороби гострого холециститу з наступними особливостями:

• вагітність на третьому триместрі;
• цироз печінки з вираженим рубцюванням тканин.

У списку недоліків такого виду хірургічної операції називають:

• тривалий відновлювальний період (до 6 тижнів);
• ризик ускладнень і запальних процесів;
• косметичний дефект (після операції на животі залишається помітний шов).

Лапароскопія

Останнім часом в історіях хвороби гострого холециститу з хірургії все частіше застосовується лапароскопічний метод. Ця операція вважається малоінвазивною (або щадною) і відрізняється від традиційної порожньої технікою проведення.

Для хірургічних маніпуляцій у цьому випадку не потрібно проводити розріз черевної стінки і живота - достатньо лише зробити кілька невеликих проколів (не більше 1 см).

Один з них виробляють поруч з пупком, а 3 інших розташовуються у верхній частині живота. Через ці отвори черевну порожнину заповнюють вуглекислим газом. Це необхідні дії для того, щоб хірургу було зручніше оперувати. Вся ця процедура проводиться під загальним наркозом, тому пацієнт не буде відчувати болю і неприємних відчуттів.

В один розріз вставляють спеціальний інструмент - лапароскоп, що представляє собою жорстку трубку, оснащену підсвічуванням і мікрокамерою. В інші отвори вводять хірургічні інструменти. Після проведення операції розрізи зашивають.

Існує відразу кілька переваг такого типу хірургії в історії хвороби гострого калькульозного холециститу:

• низький ризик ускладнень та інфекції в післяопераційний період;
• швидкий процес відновлення після операції;
• відсутність косметичного дефекту.

Перкутанна холецистектомія

У деяких випадках для лікування не можна відразу використовувати хірургію. Історії хвороби ЖКЛ і гострого калькульозного холециститу, ускладнені важким станом пацієнта, вимагають дещо іншого підходу. При цьому лікарські препарати також виявляться марними.

Для тимчасового полегшення стану пацієнта використовують перкутанну холецистектомію. Під цією процедурою прийнято розуміти видалення жовчі з жовчного міхура за допомогою спеціального шприца з довгою голкою. Визначити розташування жовчного міхура допоможе апарат УЗД.

Вся процедура здійснюється під місцевою анестезією. Як тільки рідина буде відкачана, запалення скоротиться, що знизить прояв симптомів і поліпшить загальний стан пацієнта. Вже після цього можна вдаватися до допомоги хірургії. Історію хвороби гострого калькульозного холециститу при цьому також потрібно буде враховувати: у кожному конкретному випадку лікар обирає відповідний спосіб операції.

Дієта при загостренні запалення

При появі запальних процесів у жовчному міхурі хворому вкрай важливо дотримуватися спеціальної лікувальної дієти. Залежно від тяжкості патології та наявності ускладнень лікар може рекомендувати утримання від їжі на певний час. Перші 1-2 дні можна пити тільки воду. Це не нашкодить організму, а навпаки знизить навантаження на травну систему.

В інших випадках бажана відмова від важкої їжі, гарячих і холодних продуктів харчування, жирних, солодких, борошняних страв. Для пацієнтів із захворюваннями печінки та жовчного міхура рекомендується дієта номер 5.

Дозволені страви:

• вегетаріанські протерті супи, молочні супи, гороховий суп з мінімальним додаванням гороху, борщ без бульйону;
• каші півв 'язкі, зварені на воді або воді з молоком (рисова, вівсяна, гречана, манна);
• запіканки з крупи, крупи + сир, макаронних виробів;
• плов з сухофруктами;
• макарони нежирні (їх не можна поєднувати із забороненими в дієті продуктами);
• хек, тунець, минтай та інші нежирні сорти риби (з неї можна робити котлети на пару, фрикадельки або запікати цілком);
• кальмари, мідії, устриці (в обмеженій кількості);
• курячі грудки відварені або на пару;
• конина нежирна;
• відрубний або житній хліб, сухарі, вчорашній пшеничний хліб з борошна 1 і 2 сорти;
• нежирний йогурт, сир, сметана, молоко;
• овочі відварені або на пару (виключити помідори, кукурудзу, редьку, редис, баклажани);
• фрукти та ягоди в обмеженій кількості, яблука запечені (виключити кислі фрукти та ягоди);
• яєчні білки у вигляді добавки до салатів і білкові омлети;
• із солодощів дозволені желе, мусс, кисіль, зефір, мармелад, пастила;
• з напоїв некріпкий чай з цукром, молоком або невеликою кількістю лимона, компоти (в тому числі з сухофруктів), відвар шипшини і ромашки.

Можливі ускладнення

Як показують історії хвороби гострого холециститу, далеко не кожна людина звертається до клініки при появі болів та інших симптомів. Причини можуть бути різні. Деякі вважають прояви такої патології розладом травлення і намагаються лікуватися самостійно.

Лікарі попереджають: робити цього категорично не рекомендується. Ускладнення при запаленні жовчного міхура можуть бути вкрай важкими:

• емфізема жовчного міхура;
• панкреатит;
• холангіт;
• гепатит;
• свищі;
• сепсис (зараження крові);
• перитоніт - це один з найнебезпечніших варіантів розвитку хвороби, який виникає при розриві жовчного міхура і запаленні тканин черевики (призводить до летального результату).

Профілактика

Уникнути захворювань жовчного міхура досить складно, але можливо. Для цього потрібно переглянути звички і спосіб життя.

• Харчування. Для того щоб уникнути появи жовчних каменів, вкрай важливо дотримуватися правильного харчування. Приймати їжу найкраще невеликими порціями 4 або 5 разів на день. При цьому треба стежити, щоб у раціоні була присутня достатня кількість фруктів, овочів, каш, риби та нежирного м 'яса. Кількість алкоголю, газованих напоїв і копчених страв варто скоротити.
• Фізична активність. Лікарі рекомендують щоденні піші прогулянки, регулярний біг, плавання або інші види заняття спортом.
• Своєчасне лікування запальних захворювань.
• Щорічне проходження медичної діагностики. Під час таких перевірок усі наявні осередки запалень будуть виявлені (навіть ті, що мають невеликі розміри і поки не викликають яскравих симптомів).

Враховуючи все вищесказане, можна укласти: запалення жовчного міхура - досить небезпечне захворювання, яке здатне спричинити численні ускладнення. Однак своєчасна діагностика і правильне лікування повністю усувають патологію і повертають пацієнту повноцінне життя (навіть після холецистектомії). Єдине, що потрібно пам 'ятати хворому: не варто лікуватися самостійно. Терапію слід підбирати індивідуально для кожної історії хвороби гострого холециститу. Обґрунтуванням повинна виступати ретельна діагностика: в цьому випадку результат досягається досить швидко.