Герніопластика пупочної грижі: види, можливі протипоказання, підготовка до операції, період відновлення, відгуки

Грижа (лат. hernia) - вихід органів повністю або частково зі своєї анатомічної порожнини через природний або патологічно утворений отвір у тканинах. Випинання органу відбувається в простір між м 'язами або існуючі поруч анатомічні кишені і порожнини.

Термін був введений ще в давнину К. Галеном. Грижі можуть бути легеневі, дифрагмальні, мозкові, пахові, м 'язові, вентральні (грижі живота).

Найчастіші - вентральні та пахові. Єдиний для них метод лікування - герніопластика, тобто хірургічний спосіб.

Причини розвитку вентральних гриж

Головна її причина - неспроможність абдомінальних м 'язів, які не витримують підвищення внутрішньобрюшного тиску. Найчастіше це виникає при ожирінні, виснаженні, вагітності, підйомі тяжкостей, частому крику та плачі у немовлят, хронічних легеневих патологіях, запорах тощо.

За походженням

Грижі бувають вроджені (порок розвитку) і придбані, вправні і неупрямі. Невиправними вони стають після утисків і спайок.

За наявністю ускладнень - ускладнені та неускладнені.

За течією - первинні, післяопераційні та рецидивні.

Методи та види операції

Операція при грижах живота включає в себе 2 етапи: герніотомія (грижесічення) і герніопластика (ушивання грижових воріт).

На першому етапі відбувається пошук і виявлення грижового мішка, його розсічення, ревізія вмісту і при можливості вправлення життєздатних частин у черевну порожнину. При наявності некротизованих тканин - вони відсікаються.

Герніопластика - це другий і найголовніший етап операції. Вона може проводитися багатьма способами. Об 'єднані вони в 3 великі групи:

• ушування натягненням власних тканин;
• зміцнення грижових воріт клаптиками з інших тканин;
• закриття грижового отвору полімерною сіткою з подальшим її вживленням.

Головним недоліком всіх раніше вироблених методів герніопластики пупочної грижі до 1960-х років 20 століття було натягнення тканин при ушиванні грижі. Така процедура давала до 70% ускладнень і рецидивів, оскільки такий шов виявлявся неспроможним. Тому сьогодні подібний метод замінений більш результативними способами - без натягнення.

Різновиди операцій при грижах

На сьогоднішній день натяжна герніопластика пупочної грижі застосовується все рідше тому, що:

• дає сильний постопераційний больовий синдром;
• тривалий період відновлення;
• працездатність втрачається мінімум на 3 місяці;
• при найменшій напрузі шов розходиться;
• у третині випадків виникають рецидиви.

Відгуки пацієнтів про такий спосіб вкрай негативні.

Більшість практикуючих хірургів сьогодні за ненатяжні методи, наприклад, часто застосовують установку сітчастого імплантату. Він повністю приймає на себе весь тиск. Осередкова його структура створена так, що в нього швидко проростають фіброзні клітини, і надалі стінка живота тільки зміцнюється. Сітка створена з полімерних інертних матеріалів і прекрасно вживається.

Герніопластика пупочної грижі сіткою знижує ймовірність рецидиву менше, ніж до 3%. Крім цих 2 методів, застосовують і змішаний варіант, коли натягнення тканин поєднується з накладенням імплантату.

Залежно від доступу герніопластику також може бути:

• відкритою;
• лапароскопічної.

Більш краща лапароскопія через мінімальну її травматичність і ускладнення. Наркоз при цьому призначають ендотрахеальний з міорелаксацією.

Етапи операції в цілому

Методів багато, але етапи однакові:

1. Спочатку м 'які тканини розрізаються і відшукується грижа.
2. Проводиться її ревізія і оцінюється життєздатність тканин.
3. При можливості вона вправляється або вичерпується.
4. Потім йде етап пластики.

Свідчення і протипоказання герніопластики

Плануючи герніопластику грижі, лікар оцінює користь і ризики від операції. Особливо якщо мова йде про літніх хворих.

Абсолютні свідчення:

1. Ущемлення грижі - операція екстрена.
2. Рецидив після операції.
3. Ймовірність розриву грижі при витонченні над нею шкіри.
4. Поява спайок після операції в поєднанні з кишковою непрохідністю.
5. Обтураційна непрохідність кишківника.

Протипоказання:

• вік після 70 років;
• гострі інфекції;
• термінальні стани;
• шокові стани та сепсис;
• ожиріння;
• цироз печінки з асцитом;
• варикоз вен стравоходу;
• діабет;
• порушення згортання крові;
• грижі після раку.

Сучасні можливості анестезії і лапароскопічного методу лікування роблять герніопластику вентральної грижі можливою навіть при протипоказаннях, але ступінь ризику завжди оцінюється індивідуально.

Попередня підготовка

Пацієнт здає всі стандартні аналізи і робить УЗД органів живота. За тиждень скасовуються ^ агулянти. Напередодні легка вечеря, вранці не можна пити і їсти.

Метод Ліхтенштейну

Герніопластика пупочної грижі по Ліхтенштейну - найбільш популярний варіант пластики, тому що не потрібно тривалої підготовки хворого, техніка методу досить нескладна.

Єдиний недолік - імплантація полімерної сітки, яка дорога за ціною. Цей тип операції застосовний для багатьох гриж - пупкової, пахової, стегнової. Сітка встановлюється під м 'язовий апоневроз, без розрізів м' язів і фасцією. Тому ця операція малотравматична, і це найголовніший її плюс.

Найбільша кількість позитивних відгуків про герніопластику пупочної грижі припадає на частку саме за методом Ліхтенштейну. Вона практично не має рецидивів (99% успіху).

Натяжна герніопластика по Бассіні

Герніопластика пахової грижі за цим способом - це класична операція з натягненням при пахових грижах. Анестезія місцева або спинальна. Розріз до 8 см у довжину робиться без розсічення черевики.

Хірург шукає і розкриває насіннєвий канатик, вміст грижевого мішка повертається в черевну порожнину, а частина нежиттєздатних оболонок відсікається. Потім пахова зв 'язка підшивається до прямого м' яза живота, насіннєвий канатик переводиться вгору, потім апоневроз зовнішнього косого м 'яза живота ушивається. Все це отримало назву пластики задньої стінки пахового каналу по Бассіні.

Спосіб Мейо

Герніопластика пупочної грижі по Мейо - метод натяжної. Розріз стінки живота поздовжній, з лівостороннім обходом пупка. Шкіра і клітковина потім відсепаровується від стінки грижевого мішка і розсікається пупочне кільце. Після вправлення грижі, хірург складною послідовністю накладення швів забезпечує міцність і багатошаровість стінки живота, щоб не було розбіжностей.

Інші методи

Герніопластика пахової грижі за методом Постемського - натяжний спосіб. Під час операції повністю вирізають паховий канал, з решти м 'язів хірург моделює новий канал, через який пропускається насінник, м' язи зшиваються. Для такого способу достатньо місцевої анестезії.

Пластика пупкової грижі за методом Сапежко. Наркоз загальний. Під час операції повністю видаляється і шкіра, і пупок. Грижові ворота розкриваються поздовжнім розрізом. Після заправлення грижового вмісту мішечка всередину черевики розріз зшивається.

Пластика грижі за методом Лексера - відкрита герніопластика пупочної грижі. Застосовується при споюванні пупка з дном грижевого мішка. Після розтину техніка ревізії і вправлення та ж, що і в звичайній операції. Вирізаний спочатку лоскут шкіри повертається на місце і підшивається вузловим швом.

Пластика грижі за методом Краснобаєва. Вид наркозу будь-який. Такий метод застосовується в дитячій хірургії дітям після півроку. Видалення грижового мішечка відбувається без розрізу апоневрозу дитини, закриття грижового каналу проводиться шовковою ниткою.

Метод Марсі - звужується розширене глибоке пахове кільце. Операція називається ще простим закриттям кільця. У цьому випадку воно пошкоджується мінімально. Метод розрахований на косі пахові грижі в осіб будь-якої статі.

Герніопластика пахової грижі

Лапароскопічна операція усуває повністю причини появи грижі. Місце випинання зшивається, накладається імплантат - полімерна сітка. Тобто метод ненатяжний. Особливістю пахових гриж є той факт, що під час операції часто виявляється і пахова грижа протилежного боку.

Лапароскопія типова: виробляють 3 невеликих надрізи трохи вище пахової області - для введення лапароскопа і 2 для виконання маніпуляцій. Етапи вилучення ті самі: виявлення грижі, ревізія грижевого мішка, встановлення причини грижі. Петля тонкого кишечника, яка потрапила в мішок, повертається на своє місце (вона і буває провокатором випинання) і накладається заплатка. Закріплення її відбувається на черевних м 'язах титановими скріпками.

Тривалість операції - близько години. Больові відчуття невеликі після операції, проходять через 2-3 дні. Повне відновлення протягом місяця. Зазвичай рецидивів і ускладнень такий метод не дає.

Лапароскопічна операція пупкової грижі

Переваги лапароскопічної герніопластики пупочної грижі полягають у:

• мінімізації пошкоджень черевної стінки;
• гарному естетичному ефекті;
• відсутності ускладнень у вигляді нагноєння та кровотечі;
• мінімальність больових відчуттів і швидке відновлення;
• можливість проведення операції у важких хворих.

До недоліків можна віднести необхідність загального наркозу і використання міорелаксантів, тривалість операції.

При ендоскопічній герніопластиці грижі живота хірург робить ті ж 3 невеликих надрізи, про які говорилося. В абдомінальну порожнину накачується газ, що дозволяє поліпшити оглядовість, надалі техніка проведення аналогічна будь-якому грижесіченню.

Серед недоліків можна відзначити існуючу можливість пошкодження самими маніпуляторами підшкірних погано різних судин. Кровотечу, що виникає при цьому, зупинити можна не зовсім швидко. Тому ендоскопічні операції завжди краще проводити досвідченим кваліфікованим хірургам.

Післяопераційний період і ускладнення

Період реабілітації протікає найчастіше протягом 2 тижнів. Ускладнень не буває. Шви при такій сприятливій течії видаляють через тиждень. За свідченнями лікар може порекомендувати носіння бандажа, що утримує шов від навантаження і тиску внутрішніх органів.

Після ендоскопії бандаж зазвичай не потрібен. Больовий синдром після операції чудово піддається дії звичайних анальгетиків.

З протизапальною метою і для зняття набряку навколо рани короткочасно призначають НПВС. Ніяких фізичних навантажень і підйому навіть невеликих тяжкостей бути не повинно.

Після закінчення індивідуального терміну можна починати виконувати лікувальну гімнастику. Тренування має відбуватися без рекордів, дуже поступово. Болю бути не повинно. Необхідна нормалізація ваги.

Ускладнення рідкісні, але все ж вони можливі:

1. Запалення і нагноєння шва.
2. Рецидив.
3. Можливе пошкодження нервово-судинного пучка або сусідніх органів під час операції.
4. Прорізування шовних ниток з усіма витікаючими звідси наслідками, різке натягнення тканин.
5. Зміщення сітчастого імплантату зі свого місця.
6. Спакуча хвороба.
7. Відторгнення імплантату.
8. Ускладнення від загального наркозу.

Властивості полімерних сіток для імплантації

До переваг можна віднести:

• підвищену міцність;
• не вступають у хімічні та біологічні реакції;
• гіпоалергенні;
• нетоксичні;
• не дають розвинутися інфекціям і запаленню;
• гнучкі та еластичні;
• мають протиракові властивості.

Герніопластика - "золотий стандарт" лікування гриж. Операції виконуються в індивідуальному порядку. Швидке відновлення можливе, якщо дотримуватися приписів лікаря і вести здоровий спосіб життя.