Для нормальної життєдіяльності людини важливі всі без винятку органи, так як кожен з них виконує свою специфічну функцію. Коли виходить з ладу один, порушується робота інших, та й усього організму в цілому. Так, проблеми з печінкою викликають погіршення роботи ЖКТ, кровоносної та виділеної систем, що неминуче призводить до зниження імунітету і багатьох інших неприємностей зі здоров 'ям. Як працює людська печінка і з чим пов 'язані патологічні в ній зміни?
Будова внутрішніх органів людини
Перш ніж говорити про печінку, розгляньмо, як влаштовані наші внутрішні органи, який між ними існує зв 'язок. В організмі людини функціонують кілька систем: кровоносна, дихальна, опорно-рухова, травна, виділива, нервова, статева. Кожна з них має складну будову. Оскільки мова йде про печінку, розберемо органи, з нею пов 'язані і знаходяться в безпосередній від неї близькості. Отже, наша печінка - це заліза, розташована відразу під діафрагмою з правого боку тіла, в черевній порожнині. Нижнім краєм вона стосується стравоходу, шлунка, жовчного міхура і дванадцятипертної кишки. Також її сегменти стикаються з правою ниркою і наднирковим. Підшлункова залоза лежить безпосередньо за шлунком. Жовчний міхур має з нашим органом загальні печінковий і жовчний протоки. Крім того, до печінки підходять нервові волокна, кровоносні та лімфатичні судини.
Будова печінки
Гепатомегалія (дифузні зміни печінки) настає, коли її розміри у дорослої людини перевищують 12-13 см. Цей орган складається їх правою і лівою часткою, а за системою Клода Куїно ділиться на 8 сегментів. Кожен окремо взятий сегмент (долька) має свої кровопостачання, жовчевиведення і мережу нервових волокон. Тканину часток (паренхіму) утворюють витягнуті клітини (печінкові балки). Паренхіма пронизана жовчними капілярами і кровоносними судинами. У центрі кожного печінкового сегмента проходить одна центральна вена, а між ними - артерії, жовчні протоки та інші вени. У нижній частині розглянутого органу є дві поздовжні борозни і одна поперечна. Це так звані ворота печінки. У них з 'єднуються всі жовчні протоки, утворюючи один загальний, що триває в дванадцятипалу кишку. Печінкові вени утворюють одну - воротну. З неї і з артерій до цього важливого органу надходить кров. Дифузні зміни можуть торкнутися кожного з перерахованих вище елементів.
Робота печінки
Одна з основних функцій нашої печінки - нейтралізація отрут, токсинів, всіляких чужорідних і зайвих речовин. Ця заліза бере участь у всіх видах обміну речовин, що протікають в організмі людини, у травленні, кроветворенні, у виробництві багатьох вітамінів і гормонів. Вона є своєрідним сховищем крові та мікроелементів. Постійно перебуваючи в напруженому робочому режимі, печінка схильна до ризику виникнення в ній різних патологічних процесів. Один з них - гепатомегалія, дифузні зміни печінки, що характеризуються її збільшенням. Визначається при пальпації, за допомогою УЗД і комп 'ютерної томографії. Останні два види досліджень дозволяють безпомилково відрізнити збільшення печінки від подібної патології сусідніх органів (правої нирки, жовчного міхура, кишки).
Причини захворювання
Поняття дифузні означає зміни в усьому органі, а не тільки в якійсь його частині, як при осередкових патологіях. Коли розвивається гепатомегалія? Дифузні зміни печінки спостерігаються при наступних захворюваннях:
- цироз печінки;
- серцева недостатність;
- доброякісні і злоякісні (рак) пухлини;
- гемангіома;
- паразитарні та непаразитарні кісти;
- гельмінтози;
- абсцеси;
- туберкульозні, сифілісні та інші інфекційні ураження;
- інтоксикації організму;
- зневоднення;
- метастази з сусідніх органів;
- токсичний та інфекційний гепатит;
- аденома;
- карцинома;
- гіперплазія.
У деяких випадках є помірна гепатомегалія, яка є супутнім симптомом застуди, деяких інфекційних хвороб, неправильного харчування.
Симптоми
Ознаки дифузних змін печінки на початкових етапах даної патології проявляються незначно. Хворий може відчувати деякий дискомфорт у правому підребер 'ї, що посилюється після прийому жирної та гострої їжі, алкоголю. Однак є пацієнти, які взагалі нічого не відчувають, поки хвороба, що викликала гепатомегалію, не перейде в гострі форми, і не відбудеться значне збільшення печінки. Симптоми залежать від основного захворювання. До загальних можна віднести:
- болі в правому боці, особливо різкі при механічних здавлюваннях;
- нудота, що в деяких випадках переходить у блювоту;
- ізжогу;
- зменшення апетиту;
- жовтяничний колір шкірних покривів;
- неприємний запах з ротової порожнини;
- іноді з 'являється висип, що супроводжується зудом;
- загальне погіршення стану.
Специфічні ознаки гепатомегалії
Стафілококові, стрептококові і пневмококові інфекції можуть викликати абсцеси (нагноєння) в найбільшій залізі людини і, як наслідок, збільшення печінки. Симптоми при цьому такі: сильний озноб, тахікардія, підвищена пітливість, ноючі болі з правого боку тіла, що віддають навіть у лопатку і руку. Лікування в даному випадку тільки хірургічне. При іншому хворобі, що часто зустрічається, - раку печінки, який щороку забирає понад мільйон людських життів, - гепатомегалія, плюс до перерахованих вище ознак, супроводжується різким схудненням, слабкістю, дисфункцією кишечника, метеоризмом. Цироз печінки (основною причиною є алкоголізм) і супутня йому гепатомегалія характеризуються болем у правому підребер 'ї, в суглобах, портальною гіпертензією, збільшенням селезінки. При гепатиті збільшення печінки також супроводжується болями в правому боці, що значно посилюються при фізичних навантаженнях (наприклад, при швидкій ходьбі), нудотою, загальною слабкістю.
Діагностика
Якщо пацієнт скаржиться на болі в правому підребер 'ї, лікар насамперед зробить пальпацію і, можливо, поставить діагноз гепатомегалія. Дифузні зміни печінки можна виявити (або спростувати) за допомогою додаткових аналізів. У принципі, пальпація може лише визначити межі збільшеного органу, ступінь хворобливості і в деякій мірі щільність паренхіми. А для уточнення діагнозу призначаються УЗД, КТ, МРТ і ряд проб. До них належать:
- визначення білірубіну і загального білка в крові;
- визначення стеркобіліну в калових масах;
- проби з навантаженням жовчевиводними речовинами (бромсульфофталеїн, галактоза);
- радіоізотопні дослідження;
- біопсія печінки.
Білірубін визначається у вільному і пов 'язаному стані. У здорової людини присутній тільки вільний (0,4-1 мг/дл). Відхилення від норми спостерігаються при жовтяниці, пухлинах і закупорках печінкових канальців, деяких видах цирозу. За допомогою проб визначають, як у печінці протікають білково-обмінні процеси. Бромсульфофталеїнова проба дозволяє встановити, чи є в залізі порушення екскреторної (виділеної) функції. У здорових осіб протягом 45 хвилин після введення в кров барвника його залишається менше 5%. Введення галактози дає можливість простежити, як відбувається вуглеводний обмін. Біопсія проводиться в лабораторних умовах при підозрі на гепатит в латентній стадії, цироз, рак, фіброз та інші захворювання. Вона протипоказана при абсцесі, асциті, тривалій механічній жовтяниці, геморагічному синдромі. Дослідження радіоізотопами (введенням у кров бенгальської троянди) виконується при багатьох захворюваннях печінки. У здорових облич кров наполовину очищається від фарби за 8 хвилин.
Патології підшлункової залози
Печінка тісно пов "язана з іншою залізою - підшлунковою. Патологія однієї неминуче призводить до порушення роботи іншої, тому під час діагностики ці два органи перевіряють одночасно. Дифузні зміни підшлункової залози (печінки це не стосується) можна виявити тільки за допомогою УЗД. Пальпацією це не визначається. Ультразвукове дослідження показує розміри, щільність і однорідність тканин, а також відображення звуку цього важливого органу, який бере активну участь у травленні та засвоєнні глюкози (виділення інсуліну). Дифузні зміни спостерігаються при панкреатиті, фіброзі і у зв 'язку з віком. Виявивши на УЗД зміни, пацієнта можуть направити на додаткові обстеження (здачу крові, ендоскопію дванадцятипалої кишки).
Лікування
Якщо в підшлунковій залозі виявлено дифузні зміни, але у пацієнта скарг немає, терапія не потрібна. Також не лікується помірна гепатомегалія. Як правило, цей стан проходить самостійно після нормалізації харчування і зникнення супутніх захворювань. При гепатомегалії печінки в обов 'язковому порядку приступають до лікування основної недуги, що викликала патологію. Поряд з цим пацієнта садять на сувору дієту, що виключає з меню все смажене, гостре, солоне, жирне та алкоголь. Народна медицина рекомендує пити настої шипшини, чорноплідної горобини, деякі мінеральні води, вживати нежирний сир з медом. Хворій людині рекомендовано щадний режим, забороняються фізичні навантаження.