Інтубація на сьогоднішній день є основним методом забезпечення прохідності дихальних шляхів під час операцій під загальним наркозом і реанімації. Суть даної процедури полягає у введенні спеціальної трубки в ковтку пацієнту. Незважаючи на велику кількість зовнішніх надгортанних інструментів, тільки інтубація досі є найнадійнішим і перевіреним методом.
Показати інтубацію
Інтубація трахеї - це процедура, яка дозволяє забезпечити пацієнту стабільну прохідність дихальних шляхів. Навичками проведення подібної операції повинні володіти всі медичні бригади, оскільки її виконання часто потрібно ще до госпіталізації.
Проведення інтубації трахеї необхідне під час реанімаційних заходів, обструкції дихальних шляхів, ендотрахеального наркозу. При цьому в медичній практиці виділяють ряд основних показань до проведення подібної процедури. Прийнято ділити їх на абсолютні і відносні. Рішення приймає лікар або бригада швидкої допомоги.
Покази до інтубації (абсолютні):
- Травма черепно-мозкова.
- Синдром аспірації.
- Легенево-серцева реанімація.
- Глибока кома.
- Непрохідність повітроносних шляхів.
Відносні показання до інтубації:
- Шоковий стан.
- Набряк легенів.
- Термоінгаляційні травми.
- Запалення легенів.
- Легенева недостатність.
Рішення про інтубацію трахеї приймається лікарем індивідуально, ґрунтуючись на стані пацієнта і причинах виникнення його невідкладного стану.
Протипоказання до процедури
Перш ніж виконувати непросту маніпуляцію, лікар повинен переконатися, що у пацієнта відсутні протипоказання до інтубації трахеї.
Причини, через які не можна проводити процедуру:
- Набряк гортані.
- Набряк мови.
- Набряк горлянки.
- Травма трахеї.
- Зміни в будові органів шиї або черепа, які носять патологічний або травматичний характер.
Якщо інтубація проводиться в плановому порядку, тобто до операції пацієнта готують заздалегідь, то анестезіолог попередньо оглядає хворого і вивчає анамнез його хвороби. Тільки переконавшись у тому, що процедура не викличе ускладнень, лікар приймає рішення про її проведення.
Інструменти, необхідні для інтубації
Для того щоб процедура пройшла успішно, медичний персонал повинен володіти певними навичками і мати інструменти (набір для інтубації трахеї). Обладнання вводиться у верхні дихальні шляхи, техніка даних дій буде розглянута нижче.
Набір для інтубації трахеї повинен включати в себе:
- Ларингоскоп. Медичний інструмент, який дозволяє поліпшити візуалізацію гортані під час процедури. Фахівці рекомендують використовувати прилад з вигнутим наконечником, що тільки збільшує огляд.
- Троакар. Спеціальний інструмент (хірургічний), за допомогою якого забезпечується проникнення в порожнини організму.
- Хірургічний зажим. Це металеві ножиці. Використовується для очищення ротової порожнини від в 'язкого секрету.
- Вентиляційний мішок. Виглядає як гумова груша, яка з 'єднується з трубкою. За допомогою даного пристосування проводиться механічна вентиляція легенів.
- Ендотрахеальні трубки. Термопластичні тонкі трубки, які вводяться в гортань. Після введення мають властивість збільшуватися в розмірі, що дозволяє створити необхідні для процедури умови.
- Катетер і аспіратор. Це інструменти санації, які використовуються для очищення трахеї від секрету та інших рідких скупчень.
Медична практика показує, що в екстрених ситуаціях, в період до госпіталізації складно домогтися оптимальних умов для проведення інтубації трахеї. У такі моменти важливо чітко знати основні правила виконання процедури.
Правила виконання інтубації
Інтубація може проводитися двома основними методами:
- Інтубація через рот.
- Назотрахеальний спосіб.
Перший метод вважається найпоширенішим, оскільки дозволяє отримати більше контролю над процедурою. Важливо пам 'ятати, що пацієнт повинен бути максимально розслаблений. При загальному наркозі це досягається після проведення анестезії, в екстрених ситуаціях використовують препарати з розряду релаксантів.
Положення тіла хворого має бути горизонтальним. Під шию підкладають валик, що дозволяє домогтися її максимального вирівнювання.
Алгоритм інтубації трахеї полягає в наступному:
- Необхідно домогтися максимального розслаблення пацієнта, ввести його в наркоз.
- Проводиться штучна вентиляція легенів з використанням кисневої маски (близько 2-3 хвилин).
- Реаніматолог відкриває пацієнтові рот і вводить туди ларингоскоп.
- Інструмент притискається до кореня мови, що забезпечує кращу доступність гортані.
- Лікар вводить у горлянку термопластичну трубку.
Помилка в техніці інтубації трахеї може привіски в гіпоксії пацієнта або до інших ускладнень. Залежно від ситуації лікар повторює спробу, або відмовляє від подібного способу вентиляції легенів.
Інтубація немовлят
Інтубація новонароджених дітей - процедура, досить поширена в медичній практиці. У деяких випадках це найкращий спосіб налагодити стабільну роботу легенів. Однак процедуру необхідно проводити з особливою обережністю.
У випадку з немовлятами інтубація проводиться не через рот, а через носовий прохід. Перш ніж ввести трубку, її поверхню змащують спеціальним кремом.
Інтубована дитина повинна перебувати під пильним наглядом медичного персоналу до тих пір, поки не налагодиться її власна дихальна функція. Після цього трубки акуратно витягуються.
Можливі наслідки та ускладнення
Несприятливі наслідки та ускладнення виникають переважно через невірну техніку проведення процедури. Такий стан справ може бути наслідком недостатньої компетентності медичного персоналу або ж несприятливих умов проведення інтубації.
Серед можливих наслідків виділяють такі:
- Пошкодження травматичного характеру (травмування нижньої щелепи, поломка зубів, пошкодження слизової, травма гортані).
- Ускладнення технічного характеру (зміщення трубки, непрохідність трубки, попадання трубки в правий бронх).
- Наслідки інтубації під загальним наркозом стають помітні пізніше. До подібних ускладнень відносять набряк голосових зв 'язок, ларингіт, гранулему голосових зв' язок.
Сучасна медична статистика говорить про те, що отримати ускладнення від інтубації трахеї сьогодні складно. Медичний персонал володіє необхідними знаннями, навичками, має в наявності потрібні інструменти.