Мало хто замислюється, де знаходиться слинна залоза. Поки вона справно виконує свої функції і не приносить дискомфорту, на неї не звертають особливої уваги. Аденоми слинних залоз можуть відрізнятися за своєю гістологічною та морфологічною будовою. Вони, як і інші новоутворення, бувають злоякісні і доброякісні. Доброякісні пухлини розвиваються досить повільно і не проявляють себе дискомфортом або іншими симптомами. Злоякісні пухлини ростуть швидко, дають відсіви в сусідні органи і тканини, викликають біль і ураження нервів обличчя.
Визначення
Де знаходиться слинна залоза? В першу чергу варто відзначити, що це парний альвеолярно-серозний орган, що розташовується під шкірою вниз і кпереду від вушної раковини. Головною її функцією є секреція і накопичення слини. У рідині велика кількість хлоридів натрію і калію, а також амілази. Вона створює в ротовій порожнині кисле середовище з рН нижче 6. За добу обидві залози можуть виділити до півлітра слини.
Аденоми слинної залози - це доброякісні, проміжні або злоякісні новоутворення, які формуються з малих або великих слинних залоз. Серед усіх пухлинних процесів на частку слинних залоз припадає близько відсотка. Це досить високий показник. Зміни можуть початися в будь-якому віці, але найбільш часто це трапляється в середньому і літньому віці (40-60 років), причому у жінок в два рази частіше, ніж у чоловіків.
Новоутворення схильні до озлокашення, рецидивів і метастазування, тому становлять інтерес для стоматологів і щелепно-лицьових хірургів.
Причини
Чому виникає аденома слинної залози, до кінця невідомо. У медиків є припущення, що поява пухлини може бути пов 'язана з попередньою травмою цієї області або запальними захворюваннями, а також з епідемічним паротитом (свинкою). Але далеко не у всіх пацієнтів в анамнезі є подібні випадки.
Деякі вчені наполягають, що причиною пухлини слинної залози може бути вроджена дистопія тканин. Крім того, не варто скидати з рахунків такі онкогенні віруси, як Епштейна - Барр, цитомегаловірус (особливо 16, 18, 31 і 32-й тип) і вірус простого герпесу.
Але це не всі випадки, коли може розвинутися аденома слинної залози. Причини потрібно шукати в способі життя людини (жування тютюну або вживання наркотиків), його середовищі проживання і роботи (надмірна інсоляція, часте опромінення голови і шиї, променева терапія з приводу захворювань тимуса або щитовидної залози). Є думка, що патологія пов 'язана з підвищенням рівня холестерину, нестачею вітамінів у їжі і гормональними порушеннями.
Вважається, що в групі ризику знаходяться працівники деревообробної, металургійної та хімічної промисловості (відкладення солей важких металів), перукарі.
Класифікація TNM
Для зручності при діагностуванні та лікуванні аденоми слинної залози використовується міжнародна класифікація, що полегшує визначення стадії процесу:
- Т (tumor) - розміри пухлини:
- Т0 - виявити аденному не вдалося;
- Т1 - діаметр новоутворення менше 2 см;
- Т2 - діаметр до 4 см, але за межі залози не виходить;
- Т3 - розмір від 4 до 6 см, лицьовий нерв не вражений;
- Т4 - діаметр більше 6 см, поширена на сусідні тканини, вражає черепні нерви.
- N (nodes) - регіонарні лімфовузли:
- N0 - метастазів немає;
- N1 - вражений один вузол, пухлина до 3 см;
- N2 - уражені кілька вузлів, розмір пухлини - від 3 до 6 см;
- N3 - вражено багато вузлів, диметр новоутворення - більше 6 см. - M (metastasis) - метастази:
- М0 - віддалених метастазів немає;
- М1 - є віддалені метастази.
Завдяки такій системі вдалося спростити постановку діагнозу та прогнозування розвитку захворювання. А буквено-цифровий код дозволяє використовувати її в будь-якій країні світу.
Морфологічна класифікація
Аденома навколоушної слинної залози буває декількох видів, що відрізняються між собою за гістологічною і морфологічною будовою:
- Епітеліальна пухлина. Може розвиватися з тканин як великих, так і малих слинних залоз. Характеризується розростанням епітелію в просвіті протоків у вигляді сосочків, криброзних і тубулярних структур.
- Мономорфна аденома. Доброякісне утворення, що складається із залізистої тканини. Розвивається непомітно, переважно у чоловіків похилого віку. Має круглу або овальну форму еластичної консистенції.
- Аденолімфома повторює по морфології мономорфну аденному, але всередині залоз містить ще й лімфу.
- Сальна аденома - це чітко окреслена пухлина, що утворилася з декількох гнізд кистозно змінених сальних клітин. Може розвинутися в будь-якому віці. Безболісна, має жовтуватий колір. Після видалення ніколи не дає метастазування.
- Каналікулярна аденома складається з призматичних епітеліальних клітин, які збираються в пучки. Середній вік пацієнтів з таким типом пухлини - 65 років. Крім слинної залози аденома вражає ще верхню губу і щоку.
- Базальноклітинна аденома. Доброякісна, що складається з базальних клітин. Як правило, це невеликий щільний вузол білого кольору. Не рецидивує і не малигнезується.
- Плеоморфна аденома слинних залоз може виростати до великих розмірів, бугриста і щільна. Зазвичай доброякісна, але на пізніх стадіях можуть з 'являтися злоякісні клітини. Усередині себе містить рідина і фібробласти. Піддається оперативному лікуванню, але через близьке розташування до лицьового нерва у хірургів можуть бути складнощі.
Симптоми
Доброякісна аденома навколоушної слинної залози розвивається дуже повільно, іноді роками. Вона не викликає ніяких суб 'єктивних відчуттів, але з часом може робити обличчя асиметричним. Це і є приводом для походу до лікаря. Після видалення такі пухлини можуть рецидивувати в 6 відсотках випадків. Якщо новоутворення близько розташовується до глоточного відростку навколоушної слинної залози, то це може викликати порушення ковтання, болю у вусі і тризм жувальних м 'язів.
Як проявляється проміжна аденома слинної залози? Симптоми її схожі одночасно і на доброякісні, і на злоякісні пухлини. Вона характеризується швидким інфільтративним зростанням, руйнує тканини навколо себе. Може рецидивувати і давати віддалені метастази в легені і кісткову тканину.
Злоякісні новоутворення виникають як самостійно, так і після малігнізації доброякісної пухлини. Ростуть швидко, проникаючи в навколишні тканини. Шкіра над пухлиною червона, гаряча, натягнута. Може бути вилучена. Характерний біль, порушення роботи жувальних м 'язів, збільшення сусідніх лімфовузлів і наявність метастазів.
Діагностика
Пухлина слинної залози виявити досить просто. Для цього потрібно провести огляд у стоматолога і онколога, зібрати скарги і з 'ясувати історію захворювання. Особливу увагу варто приділити морфології пухлини, її розмірам, консистенції та рухливості.
З інструментальних досліджень проводиться рентгенографія кісток черепа, ультразвук слинних залоз, сіалографія (дивляться прохідність протоків залози) і сіалосцинтиграфія (для виявлення віддалених метастазів). Найбільш достовірним методом вважається пункція залози з подальшим дослідженням мазка, а також біопсія тканин для гістологічного і патоморфологічного вивчення.
Для уточнення поширеності процесу може знадобитися КТ слинних залоз, рентгенографія грудної клітини або окремих кісток.
Лікування доброякісних пухлин
Якщо пацієнту діагностовано доброякісне утворення слинних залоз, то йому пряма дорога до хірурга. Вже давно розроблені техніки "вилупщування" такого роду пухлин. Робиться невеликий надріз над капсулою ураженої залози, аденома мобілізується і видаляється. Лікар при цьому намагається не пошкодити вміст пухлини. Таке втручання називається "ексхолеація" ".
Віддалену тканину обов 'язково віддають на макро- і мікроскопічне дослідження для підтвердження діагнозу. Лицьовий нерв ніколи не видаляють, так як він рідко буває вражений. Якщо пухлина розвивається в підкористних залозах, то видаляють і новоутворення, і залізу.
Лікування злоякісних пухлин
Складного комбінованого лікування вимагає злоякісна аденома слинної залози. Як проходить операція? Ще до початку втручання необхідно провести курс гамма-терапії, щоб зменшити розміри пухлини, а також попередити появу регіонарних і віддалених метастазів. Безпосередньо операція проводиться через місяць після променевої терапії.
Деякі автори рекомендують виконувати повне видалення навколоушних залоз разом з гілками лицьового нерва єдиним блоком, разом з екстірпацією регіонарних лімфовузлів. Якщо при обстеженні було виявлено, що новоутворення проросло в кісткову тканину нижньої щелепи, то цю ділянку теж потрібно резеціювати. Але перед операцією необхідно продумати, як мобілізувати частину кістки, що залишилася.
У запущених випадках рекомендується тільки паліативна променева терапія, оскільки пухлина не підлягає видаленню через занадто пухкі тканини.
Прогноз
Для доброякісних пухлин після проведеного хірургічного лікування прогноз для життя і здоров 'я сприятливий. Ймовірність рецидивування низька, всього півтора відсотка. Злоякісні ж пухлини протікають вкрай несприятливо. Вилікувати пацієнта можна тільки в двадцяти відсотках випадків, і навіть після цього залишається небезпека, що новоутворення з 'явиться знову. Метастази в інші органи зустрічаються майже в половині випадків.