Анестезія торусальна, або наркоз по Вейсбрему, впливає на всю нижню щелепу, не виключаючи слизові покриви зубів, шкіри щік, області підборіддя і альвеолярних відростків. Основною відмінністю такого способу анестезії від традиційного є те, що введення голки лікарем здійснюється строго прямо, без будь-якої зміни нахилу. Торусальне знеболювання є модифікованою мандібулярною анестезією.
Свідчення до наркозу за методикою Вейсбрема
Знеболювання торусальним методом може бути використано при наявності таких показань:
- хворобливість терапії зубів у кріслі стоматолога (від лікування карієсу до видалення зуба, розташованого на нижній щелепі);
- необхідність аплікації гусматика після перенесеної щелепної травми;
- видалення зубів, які неправильно формуються;
- хірургічні втручання з метою видалення кистозних утворень або інших пухлин, виявлених на нижній щелепі (подібне втручання може також проводитися з використанням місцевої анестезії);
- процедура вирівнювання зуба, який повністю виріс і застряг у кістці;
- розтин гнійних утворень (абсцесів). Варто зазначити, що при подібній маніпуляції варто поєднувати кілька різних видів знеболювання;
- маніпуляція з прорізання капюшона нижньощелепного зуба мудрості.
Особливі вказівки
Для того щоб застосувати анестезію торусальну коректно, лікар повинен бачити топографію обсягу нижньої щелепи. Він розташований за 15 міліметрів від лицьової області щелепної відростки, за 13 міліметрів від тильного його боку, за 27 міліметрів від внутрішнього краю нижньої щелепи, за 22 міліметри від вирізки. Такий отвір у дорослих розташовується на поверхні жування нижніх молярів, і трохи нижче у людей похилого віку і дітей.
Попереду проєм захищений виступом кісткової природи, який називається язичок зони нижньої щелепи. У зв 'язку з цим для зручності процедуру анестезії торусальної проводять шляхом уколу в місце, яке знаходиться на 0,7-1 сантиметр вище рівня проему. Тобто лікар коле в місце, яке розташоване над поверхневою точкою нижньощелепної язичка. Саме тут нервовий відросток розташований у жолобку кістки, де є тканина пористої структури. Це сприяє швидкій дії знеболюючого засобу.
Цілі мандібулярного наркозу
Провідниковий тип знеболювання нижньої щелепи за методом Вейсбрема часто називають знеболюванням торусального типу. На відміну від традиційної методики, основне завдання такого методу полягає в досягненні височини нижньої щелепи, в основі якого лежить новоутворення кісткового характеру - тут з 'єднуються тканини двох паростків - мичкового і віночного. Воно розміщується поблизу кісткового язичка, в закритому відділі нижньої частини щелепи. Цей просвіт виконаний клітинкою, в ній з 'єднуються наступні нервові стовбури: щічний, язичний, нижньочелюстний. Існують два способи проведення анестезії торусальної: внутрішньоротовий і позаротовий. У свою чергу, внутрішньоротовий спосіб може здійснюватися за допомогою двох методик - пальпаторної та аподактильної (тобто, без промацування).
Пальпаторний спосіб
Такий наркоз проводиться за допомогою пальпації. Розглянемо більш детально техніку торусальної анестезії.
Для виконання маніпуляції слід ощуповувати розташування скроневого гребеня (він є орієнтиром місця, де необхідно зробити прокол) і позадимолярного поглиблення. Власне, скроневий гребінь являє собою кісткову подушку, що йде по напрямку від віночного паростка в бік язичної стінки нижньочелюстної альвеолярної зони. Скроневий гребінь у внутрішній частині має відкритий і закритий стрижні. Цими стрижнями утворено специфічну ділянку маленького розміру - позадимолярний трикутник.
Необхідно розрізняти дану анатомічну новоутворення з позадимолярною ямкою. Остання розташована між нижньощелепною лицьовою областю і скроневим гребенем. Це говорить про те, що позадимолярне поглиблення знаходиться збоку від трикутника. У тому випадку, якщо стоматолог проводить торусальне знеболювання праворуч, то він повинен промацати кісткові орієнтири лівою рукою, вказівним пальцем. Якщо зліва, то тією ж рукою, але великим пальцем.
Аподактильна методика
Є ще один спосіб проведення торусальної анестезії.
При його використанні головним орієнтиром є криловидно-нижньочелюстна складка. Її видно досить добре. Розташована вона ближче до внутрішньої частини скроневого гребішка.
Місце впливу наркозу
Торусальний наркоз головним чином використовується для одночасного знеболювання декількох зон, зокрема:
- нижньоальвеолярний нерв і язичний нерв;
- шкіра підборіддя в зоні наркозу;
- всі нижньочелюстні зуби;
- шкірні та слизові покриви нижньої губи;
- тканини кістки альвеолярної сторони;
- м 'які тканини нижньої щелепи;
- слизова оболонка зони, що знаходиться під мовою;
- дві третини передньої частини мови;
- стінку слизової оболонки альвеолярної точки з обох країв (вестибулярного і язичного).
Знеболювальний ефект при такому типі наркозу проявляється приблизно через 15-20 хвилин, а тривалість знеболювання зберігається близько 60-90 хвилин. Варто зауважити, що в області клика і різців ефект анестезії набагато нижче в силу наявності ^ омозів з протилежного боку. При торусальній анестезії в стоматології використовують такі препарати: "Новокаїн", "Ультракаїн", "Тримекаїн", "Лідокаїн".
Можливі ускладнення
На жаль, крім очевидної користі, така анестезія може викликати деякі ускладнення, наприклад:
- освіта гематоми;
- перелом голки шприца;
- оніміння глоточних тканин;
- виникнення пошкодження нижньомовного і нижньоальвеолярного нерва;
- пошкодження криловидного м 'яза, що може викликати згодом утворення контрактури нижньої частини щелепи.
Подібні ускладнення можуть виникнути в тому випадку, якщо стоматолог порушує техніку проведення торусальної анестезії або у нього недостатньо досвіду.
Вона є непростою процедурою, для якої потрібна висока кваліфікація стоматолога.