Шкірний лейшманіоз - порівняно рідкісна дерматологічна патологія, яка іменується ще хворобою Боровського, пендинською або каучуковою виразкою. Поширена вона в тропічних і субтропічних країнах (переважно в Азії, Бразилії), проте поодинокі завізні випадки захворювання реєструються у всіх регіонах.
Лейшманіоз - що це таке?
Лейшманіоз у людини являє собою інфекційно-паразитарне природно-осередкове захворювання з високим ступенем сприйнятливості, може розвиватися у людей будь-якого віку, які раніше їм не хворіли. Пік захворюваності припадає на літо. Шкірний лейшманіоз є однією з трьох основних форм лейшманіозу, пов 'язаного з впровадженням в організм найпростіших паразитів роду лейшманії. Ураження зачіпає шкірні та підшкірні тканини, викликаючи характерну клінічну картину різного ступеня тяжкості залежно від особливостей імунної системи організму людини.
Шкірний лейшманіоз - збудник
Збудником кожного лейшманіозу (пендинської виразки) є паразитуючі найпростіші організми роду лейшманії, що відносяться до двох груп: лейшманія тропічна (підвиди мажор і мінор) і лейшманія мексиканська. Компоненти природного вогнища кожного лейшманіозу добре вивчені, що дозволяє проводити ефективну профілактику. Переносники захворювання - самки кровососучих москітів родів Phlebotomus і Lutzomyia, ареал проживання яких збігається із зоною поширення лейшманіозу.
Шлях інвазії при шкірному лейшманіозі
Резервуарами і джерелами інфекції служать сприйнятливі до збудника тварини - гризуни підсемейства піщанкових, їжаки, лисиці, собаки (зоонозний шкірний лейшманіоз), а також люди (антропонозний шкірний лейшманіоз). Паразити живуть і розмножуються в травному тракті самки москіта, яка при укусі виділяє в шкірні тканини слину разом із збудниками інфекції. Далі лейшманії продовжують свій життєвий цикл всередині клітинних структур шкіри, викликаючи запальні процеси. Рідко зараження відбувається при прямому контакті пошкодженої шкіри з інфікованим матеріалом.
Чим небезпечний лейшманіоз?
Якщо переносник кожного лейшманіозу вкусив людину, це неминуче призводить до розвитку захворювання. Шкірна форма патології не настільки небезпечна, як інший різновид - вісцеральний, проте може мати негативні наслідки. Так, на місці шкірних уражень нерідко залишаються грубі рубці, що представляють істотний косметичний недолік. Крім того, запалення може ускладнитися приєднанням вторинної бактеріальної інфекції, що посилює запалення і затягує процес загоєння. При локалізації уражень на ногах виникає набряклість, іноді - абсцес.
Шкірний лейшманіоз - симптоми
Лейшманіоз симптоми має добре виражені і характерні. Найчастіше ураження локалізуються на відкритих ділянках шкіри - на місці укусів комах (обличчя, руки, ноги). Первинним запальним елементом у зоні впровадження паразитів є невелике ущільнення на шкірі, яке згодом збільшується і трансформується. Клінічна картина залежить від форми патології, що визначається різновидом збудника і особливостями функціонування імунної системи хворої людини. Шкірний лейшманіоз, фото у людини наведено нижче.
Форми кожного лейшманіозу
- Зоонозна (сільська форма, що гостронекротизується) форма. Характерний короткий інкубаційний період, що становить 1-5 тижнів (найчастіше 21 день) і порівняно нетривалий перебіг - до 3-6 місяців. Спочатку виникає невеликий ущільнений конічний бугорок синюшного, буруватого або жовтуватого відтінку, який незабаром збільшується, а всередині нього починаються некротичні процеси (відмирання клітин, в які впровадилася інфекція). На тлі цього через 1-3 місяці виникає виразка округлої або неправильної форми діаметром до 5 см, з вилученими краями. Виразка глибока, що досягає підшкірної клітковини, всередині неї знаходиться серозно-гнійний ексудат, поступово сохнущий з формуванням щільних шаркоїстих корок. Через 2-3 місяці спостерігається очищення дна виразки, а процес рубцювання може тривати близько 5 місяців.
- Антропонозна (міська форма, що пізно вилучається). Інкубаційний період може становити 5-8 місяців, у деяких випадках - до 24 місяців, протягом патологічного процесу повільний. З 'являється ущільнення (вузлик) має рожеватий або бурий колір, округлу форму. Елемент поступово зростає, досягаючи в діаметрі 1-2 см приблизно через 3-6 місяців, покривається лусуйчастими кірками. Під кірками виявляється виразка з серозно-гнійним відокремлюваним, яка тримається до 3 місяців, а потім починає очищатися і рубцюватися. Весь процес може тривати 1-1,5 року.
- Туберкулоїдна (люпоїдна) форма. Це рідкісний тип патології, який спостерігається найчастіше в дитячому та юнацькому віці за наявності осередків хронічної інфекції в організмі, після сильного охолодження або інших факторів, що призводять до неповноцінності імунітету. Дана форма є віддаленим наслідком міського лейшманозу, що розвивається через кілька місяців після рубцювання в. Симптомами є рубці, що з 'являються по краю, і біля нього м' які буруваті бугорочки. Типове місце локалізації - обличчя. Кількість бугорків може поступово збільшуватися, при цьому вони тривало зберігаються (до 10-20 років) і погано піддаються лікуванню.
- Шкірно-слизовий лейшманіоз і дифузний тип - атипові різновиди патології. Первинними елементами є бугорки-ущільнення, які згодом можуть виявлятися. Поразка носить генералізований характер, при цьому великий ризик залучення в процес слизових оболонок носа, ротової порожнини, горлянки. Клінічна картина схожа з проявами лепри (прокази), сифілісу, ракових патологій.
Шкірний лейшманіоз - діагностика
При встановленні діагнозу керуються візуальними ознаками хвороби та епідеміологічними даними (уточнюється ймовірне відвідування пацієнтом ендемічних регіонів). Для підтвердження потрібна лабораторна діагностика кожного лейшманіозу:
- мікроскопічне і бактеріологічне дослідження соскоба з бугорка, виразки, крайового інфільтрату;
- серологічний аналіз крові на наявність антитіл до лейшманій;
- внутрішньокожні проби з лейшманійним алергеном.
Лейшманіоз - лікування
Лікування кожного лейшманіозу ведеться в умовах стаціонару, при цьому враховуються вид, стадія і тяжкість патології, наявність ускладнень, вік і особливості організму пацієнта. Основа лікування - місцева і системна медикаментозна терапія. Нерідко рекомендуються фізіотерапевтичні методики (лазерна обробка, ультрафіолетове опромінення, кріодеструкція), що дозволяють не тільки прискорити загоєння, але і не допустити формування глибоких рубців.
Лейшманіоз - клінічні рекомендації
Якщо підозрюється пендинська виразка, слід негайно звернутися до інфекціоніста, пройти діагностику і почати лікування. Крім основної терапії, спрямованої на придушення патогенів, слід проводити стимулююче і загальноукріплююче лікування, приймати полівітамінні препарати. Рекомендується спокій і збалансоване харчування. При важких ураженнях після основної терапії кожного лейшманіозу пацієнтам бажано пройти санаторно-курортне лікування.
Лікування лейшманіозу - препарати
Щоб вилікувати лейшманіоз шкіри, застосовують наступні групи лікарських засобів:
- антибіотики (Мономіцин, Доксициклін, Метациклін, Фуразолідон, Уротропін);
- протипаразитарні засоби (Солюсурьмін, Глюкантім, Амінохінол, Делагіл);
- мономицинова мазь;
- акрихина або ріванолова мазь;
- розчин нітрату срібла (компреси).