Геморагічний інсульт - як розпізнати крововилив у мозок і що робити?

У списку найважчих патологій, небезпечних для життя, знаходиться геморагічний інсульт (від слова "геморагія" - кровотеча). У розвинених країнах смертність від нього перевищує 60-70%, тим, хто вижив, загрожує глибока інвалідність. Важка катастрофа мозку виникає раптово і пов 'язана з порушенням мозкового кровообігу. Прогнози залежать від величини і локалізації ураження.

Що таке геморагічний інсульт?

Під інсультом геморагічним (гемороїдальним) розуміють гострий клінічний синдром, виражений у порушенні мозкового кровообігу. Провокує його крововилив у мозок і ураження судин (артерій, вен). Сила кровотечі залежить від величини ураженої судини, в особливо складних випадках у тканині накопичується до 100 мл крові, і утворюється гематома, яка здавлює нервову тканину. Симптоматика вогнища або загальномозкова і проявляється раптово, що може призвести до летального результату менш ніж за 24 години.

Ішемічний і геморагічний інсульт - відмінності

У медицині геморагічний або гемороїдальний інсульт синонімічний з поняттям нетравматичний внутрішньомозковий крововилив. Але не завжди останнє є провокатором гострого порушення кровопостачання (ОНМК). Якщо винуватцями синдрому стала закупорка, спазм або звуження артерій, що живлять мозок, має місце ішемічний інсульт. Головне, чим відрізняється ішемічний інсульт від геморагічного - це відсутність крововиливу з дефіцитом кровопостачання. Відмінності патологій в:

• патогенезе;
• швидкості розвитку (більш стрімкий - гемороїдальний);
• частоті (ішемія зустрічається частіше, до 92% випадків інсульту);
• причини синдрому.

Причини геморагічного інсульту

До інсульту призводить розрив церебральної кровоносної судини, і відбувається це, як правило, на тлі різкого, значного підвищення тиску. Його можуть спровокувати вроджені судинні аномалії, запальні процеси (васкуліти), патології, пов 'язані з циркуляцією крові. Все, що призводить до розриву судини, каталізує крововилив у мозок, причини інсульту називають такі:

• гіпертонічна хвороба;
• аневризми судин мозку;
• артеріовенозна мальформація мозку;
• діатези геморагічні;
• патології сполучних тканин;
• амілоїдна ангіопатія;
• наслідки терапії агулянтами;
• пухлини мозку, що проросли в судинні стінки;
• енцефаліт.

Види геморагічного інсульту

За міжнародною класифікацією геморагічний інсульт відрізняється залежно від походження і локалізації. Так називають:

1. Первинний інсульт (спровокований гіпертонічним кризом).
2. Вторинний (наслідок судинних аномалій і деформацій).

Зони ураження впливають на стан хворого і прогноз. За локалізацією розрізняють 4 типи інсульту:

1. Субарахноїдальний крововилив головного мозку, коли кров потрапляє в простір між двома його оболонками - м 'якою і павутинною.
2. Внутрішньомозкова - в товщі тканини речовини, на периферії мозку.
3. Вентикулярний крововилив у шлуночки мозку (бічні) або вузький канал між ними.
4. Змішаний або комбінований тип, що поєднує ознаки трьох типів. Як правило, великий, зачіпає кілька ділянок.

Геморагічний інсульт - симптоми

Небезпека ОНМК у раптовості синдрому. Кризовий стан настає дуже швидко, помітити його ознаки вдається не всім. А провісники інсульту можна сплутати з ознаками іншого захворювання. Якщо стався крововилив у мозок, симптоми вказують на це.

Стандартний тест, що дозволяє визначити настання нападу інсульту:

• судоми;
• мова незв 'язна;
• мову повернуть убік;
• посмішка викривлена;
• людина не може підняти руки і утримувати їх в одному положенні.

Геморагічний інсульт - симптоми, перші ознаки

Коли відбувається мозковий крововилив, рахунок йде на хвилини. Смертельним випадкам вдається запобігти, відреагувавши на провісники інсульту. Якщо симптоми нападу помітні оточуючим, то розрізняти передумови повинен безпосередньо сам хворий.

Перші ознаки геморагічного інсульту:

• нудота і блювота;
• збивливе дихання;
• сильний головний біль;
• шум у вухах;
• підвищення артеріального тиску;
• почервоніння обличчя;
• оніміння кінцівок;
• втрата чутливості в м 'язах, параліч;
• слабкість;
• ковтальна дисфункція;
• перебої серцевого ритму;
• порушення сечовипускання.

Інсульт геморагічний - правий бік

Геморагічний інсульт, як і ішемічний, проявляє себе по-різному залежно від того, яка частина головного мозку вражена. Як правило, посудина пошкоджується в зоні однієї з півкуль, яка відповідає у людини за певні функції. Після нападу втрачаються повністю або частково певні здібності.

Геморагічний інсульт головного мозку з правого боку характеризується наступними станами:

• параліч лівої частини тіла, повністю або частково (кінцівки);
• порушення роботи м 'язів обличчя - кут рота і очі опущені вниз;
• зниження гостроти зору або його втрата;
• порушення слуху;
• неможливість самостійно ковтати;
• можлива дисфункція внутрішніх органів, розташованих ліворуч (селезінка, шлунок);
• серйозні психічні порушення;
• відсутність реакції на події.

Інсульт геморагічний - лівий бік

Посудина з лівого боку провокує інші поразки, які відбиваються на протилежному - правому - боці. Сюди відносять оніміння, параліч та інші ознаки крововиливу в мозок.

Типові наслідки лівосторонньої локалізації:

• втрата логічного мислення;
• відсутність голосу або дефекти мови;
• утруднення роботи лицьових м 'язів;
• параліч дихальних м 'язів;
• утруднений ковтальний рефлекс.

Діагностика геморагічного інсульту

Як правило, люди, які пережили напад інсульту, потрапляють до лікарні, де лікарі діагностують настання важкого стану. Фахівці вивчають патологію, її локалізацію і тяжкість, з 'ясовують, наскільки великий крововилив у мозок стався і як буде проходити терапія.

Для постановки точного діагнозу вживаються такі заходи:

• визначення тиску та вимірювання температури тіла;
• консультація та огляд невролога;
• комп 'ютерна томографія з метою візуалізації вогнища ураження;
• магнітно-резонансне сканування для визначення стадії процесу;
• пункція спинномозкова (виключення запалення).

Геморагічний інсульт - лікування

Якщо відбувається великий крововилив у мозок, наслідки можуть бути найбільш непередбачуваними, і терапія повинна починатися негайно. Хворому потрібно надати термінову медичну допомогу - перші лікувальні заходи. Подальша терапія проходить у лікарні. Лікарі з 'ясовують тяжкість стану і визначають, чи потрібно оперативне втручання або лікування буде проходити консервативно. Після того, як стався крововилив у головний мозок, найнебезпечніший стан настає на третю добу. Стабілізація стану можлива на 5-7-14 день.

Геморагічний інсульт - перша допомога

Шанси хворого зростають, якщо вжито екстрених заходів: або сам пацієнт, або його оточення розуміють, що стався інсульт, крововилив у мозок і надана перша допомога.

Заходи наступні:

1. Розташувати хворого на правий бік або повернути голову, якщо присутня нудота. Це перешкодить потраплянню блювотних мас у шлунок.
2. Верхню половину тулуба підняти під кутом у 30 градусів.
3. Виміряти і нормалізувати підвищений тиск, але не запивати таблетки водою, оскільки порушено ковтальний рефлекс.
4. Організувати максимальний доступ свіжого повітря. Відкрити вікна, послабити коміри, краватки.

Геморагічний інсульт - клінічні рекомендації

З діагнозом крововилив у мозок лікування проходить виключно в стаціонарних умовах. Людині, яка перебуває у свідомості, необхідно забезпечити повний спокій, постільний режим. Тим, хто впав у кому і знережений, забезпечити догляд з профілактики пролежнів. Пацієнти, які не можуть ковтати самостійно, отримують їжу через зонд.

Загальні клінічні рекомендації щодо лікування інсульту та його наслідків:

1. Операційне втручання при виявленні гематоми обсягом понад 60 мл або аневризми (проводиться її кліпування).
2. Медикаментозна терапія, що включає препарати, що зупиняють кровотечу і нормалізують кровообіг, а також нейропротектори, рятуючі клітини від кисневого голодування, знеболюючі та інші засоби.
3. Проведення лікувальних заходів з профілактики дихання (штучна вентиляція легенів), нормалізації тиску, температури і глюкози крові.
4. Подальша реабілітація включає заняття з логопедом, мануальну терапію, масаж тощо.
5. Симптоматична терапія. Лікування ускладнень.

Геморагічний інсульт - лікування, препарати

Після нападу необхідно зупинити вентикулярний, внутрішньомозковий або субарахноїдальний крововилив у мозок і налагодити його роботу, привести тиск в норму, відновити втрачені функції інших систем життєзабезпечення.

Після нападу приймають різні групи препаратів - перорально або через крапельниці:

1. Спазмолітики, що впливають на судини не тільки голови, але і всього тіла, що знімають спазми, судоми. Це Дібазол, Папаверін та інші препарати.
2. Підтримують роботу мозку ноотропи - Пірагетам, Мексидол, Аміналон, Церебралізин.
3. Діуретики, що запобігають набрякам головного мозку (Маннітол та інші).
4. Засоби, що покращують мозкове кровообіг: Кавінтон, Німодипін, Флунарізін.
5. Антиагреганти, що перешкоджають тромбоутворенню (Аспірін, Дипірідамол, Курантил).
6. Регенеруючі засоби (Актовегін). Допомагають постачати тканини киснем.
7. Препарати для зниження холестерину (Ендуратін).
8. Ліки від тиску (Номодипін, Верапаміл).

Крововилив у мозок - наслідки

Приступи інсульту надзвичайно непередбачувані, і ніхто не може прогнозувати, як пройде перебіг синдрому, які органи будуть порушені і які очікують останку геморагічного інсульту.

Часті та небезпечні ускладнення:

• кома;
• сопор - вид порушення свідомості.

Геморагічний та ішемічний інсульт нерідко призводять до того, що пацієнт впадає в кому. Вона є захисною реакцією організму на збій у функціонуванні мозку. Щоб підтримати роботу життєво важливих систем, тіло відключає інші. З коми людини надзвичайно важко вивести після геморагічного інсульту, в більшості випадків (90%) вона гине.

Інші можливі наслідки:

• параліч і парези;
• виникнення тромбозу;
• напади епілепсії;
• декомпенсація серцевої діяльності;
• порушення роботи мозку.

Геморагічний інсульт - прогноз

При діагнозі геморагічний інсульт головного мозку, прогноз не самий втішний в більшості випадків, і ніхто не може дати його точно. Переживши гострий період, пацієнт може зіткнутися з ускладненнями в роботі головних органів. Хвороба вкрай непередбачувана, і подальше життя людини залежить від багатьох факторів: специфіки патології, віку та загального стану хворого, ефективності проведеного лікування, наявності або відсутності ускладнень.

Підстави для несприятливого прогнозу, коли можливий злоякісний перебіг хвороби:

• гематома великої площі;
• кров потрапила в мозкові шлуночки;
• хворий перебуває в пригнобленій свідомості;
• літній вік людини, яка пережила геморагічний інсульт.

Після крововилив у мозок мало хто повертається раніше стану. За невтішною (але відносною) статистикою в 70-75% випадків залишаються інвалідами, а в перші півроку можливий рецидив. Ті, чиї функції організму приходять в норму після нападу, проходять довгий і непростий шлях реабілітації.

Відновлення після геморагічного інсульту

Всі без винятку люди, які перенесли крововилив у мозок, потребують медичного супроводу. В умовах стаціонару та спеціальних реабілітаційних центрах вони проходять курс відновлювальних заходів. Реабілітація після геморагічного інсульту включає комплекс заходів щодо повернення пацієнта до нормального, активного способу життя. Мета - усунути неврологічні дефекти (мовні, рухові, психоемоційні). Багатьом навичкам і діям доводиться вчиться заново.

Курс відновлення:

1. Медикаментозна терапія - крім основного курсу, кілька додаткових, що включають прийом вітамінів, препаратів для поліпшення роботи мозку, м 'язової і нервової провідності. Профілактика проводиться раз на кілька місяців.
2. Крім того, тиск має підтримуватися в нормі за допомогою антигіпертензивних засобів, триматися в нормі інші патології (цукровий діабет, червона вовчанка та інші, що провокують інсульт).
3. Відновлення рухових функцій - пасивна гімнастика, масаж, зарядка, фізіопроцедури, лікувальні та розслабляючі ванни.
4. Заняття з логопедом.
5. Профілактичні заходи - дієтотерапія, відмова від шкідливих звичок.

Геморагічний інсульт - серйозна патологія, яка насилу піддається лікуванню. У разі сприятливого її перебігу хворий продовжує курс реабілітаційних заходів вдома (профілактичні заходи, прийом ліків). Краще попередити розвиток крововиливу в мозок, особливо тим, хто знаходиться в групі ризику.