Загальний аналіз сечі: розшифровка результатів, норма і відхилення

Клінічний аналіз сечі - це широко використовуване і поширене дослідження, яке може бути виконано в закладах охорони здоров 'я, включаючи кабінет дільничного (сімейного) терапевта, в пунктах невідкладної допомоги, медичних лабораторіях і навіть вдома.

Загальний аналіз сечі, скорочено ОАМ, є доступним і недорогим, але досить інформативним методом діагностики різних патологічних станів і хвороб. Деякі лікарі навіть називають ОАМ "дешевою біопсією нирок" через велику кількість інформації, яка може бути отримана про їх здоров 'я або інших внутрішніх органах за допомогою цього простого тесту.

Сеча оцінюється за її зовнішнім виглядом (макроскопічно): колір, прозорість/каламутність, запах - і мікроскопічно (молекулярні властивості, кількісне і якісне співвідношення в ній хімічних елементів, дослідження осаду).

Напрямок на аналіз

ОАМ призначається докторами з низки причин, у тому числі:

• Під час планового медичного обстеження: щорічний медогляд, передопераційне обстеження, при первинному прийомі в поліклініці, при контролі ниркових захворювань, цукровому діабеті, гіпертонії (високому кров 'яному тиску), захворюваннях печінки та ін.
• Для оцінки окремих симптомів: болі в животі, болюче сечовипускання (дизурія), болі в попереку, лихоманка, кров у сечі (гематурія) та інші урологічні симптоми.
• При діагностиці внутрішніх патологій: бактеріальних циститах і нефритах, конкременти в нирках (нефролітіаз), неконтрольований цукровий діабет (2-й тип), хвороби нирок, міозити (запалення м 'язів), білок в сечі (протеинурія), скринінг виводимості лікарських речовин і при запаленні нирок (гломерулонефрит
• Для моніторингу прогресування захворювань і динаміки лікування (відповіді на терапію).
• При визначенні вагітності.

Розшифрований результат аналізу сечі може виявити захворювання, які залишилися непоміченими, оскільки вони не викликають явних клінічних ознак (видимих симптомів). До таких захворювань належать: цукровий діабет, інтерстиційний і гіпертонічний гломерулонефрит і хронічні сечостатеві інфекції.

Найбільш економічним пристроєм для скринінгу сечі є паперова або пластикова індикаторна смужка. Вимірювальна система сухої мікрохімії доступна вже протягом багатьох років і дозволяє проводити клінічний аналіз сечі протягом пари хвилин. Тепер більш детально зупинимося на кожному з існуючих методах дослідження і розшифровки аналізів сечі в таблиці.

Способи збору сечі

Для виконання тесту необхідно зібрати зразок сечі від пацієнта в спеціальну ємність. Зазвичай потрібен невеликий обсяг рідини (близько 30-60 мл). Дослідження може бути проведено як у звичайному медичному центрі, так і в лабораторії. Розрізняють кілька методів збору матеріалу:

1. Довільний збір у будь-який час доби без спеціальної підготовки для запобігання контамінації (засмічення) матеріалу. Зібрана сеча буває слабо концентрованою, ізотонічною або гіпертонічною (залежить від кількості розчинених в ній солей) і може включати білі кров 'яні клітини (лейкоцити), бактерії і плоскоклітинний епітій в якості контамінантів (домішок). У особин жіночої статі зразок може містити вологоліщні виділення, криваві включення в період менструального циклу, а також трихомонад і дріжджові грибки.
2. Розчин сечі, зібраний рано вранці на голодний шлунок. Зазвичай така порція гіпертонічна (висококонцентрована) і відображає функцію нирок уповільнювати утворення сечі вночі (дегідратація після сну). Якщо припинити приймати їжу і воду після 6 вечора, то наступного ранку щільність сечі в нормі може перевищувати показник 1.025.
3. Чиста, середня частина сечі збирається після промивання зовнішнього сечовипускального каналу. Щоб це зробити, підійде будь-яка х/б тканина, змочена 0,9% ізотонічним фізіологічним розчином. Середня порція - це та, при якій перші струмені сечі пропускаються, а в ємність набирається остання половина потоку сечі. Перші струмені служать для промивання сечових шляхів від контамінантів.
4. Введення урологічного катетера в порожнину сечового міхура через просвіт сечовипускального каналу проводиться тільки в крайніх заходах, коли пацієнт перебуває в комі або без свідомості. Так як при даній процедурі є високий ризик занесення інфекції, травмування сечовипускального каналу і стінки сечового міхура, що призводить до ятрогенного (з вини лікаря) заносу патогенних мікробів або кривавого, болючого сечовипускання.
5. Трансабдомінальний аспіраційний прокол сечового міхура (цистоцентез). При цьому голка вводиться в порожнину, проколюючи черевну стінку, і в шприц відбирається необхідна порція. При дотриманні всіх правил асептики/антисептики отримувана сеча є практично стерильна від мікроорганізмів. Цистоцентез високо використовується при розшифровці аналізу сечі у дітей.

Макроскопічні показники сечі

Їх кілька. Під час розшифровки результату аналізу сечі (норма - в таблиці наприкінці статті) спочатку оцінюється її візуальна складова, тобто що видно неозброєним оком. Нормальна, свіжа урина має всі можливі відтінки жовтого і бурштинового кольорів з вираженою прозорістю. Фізіологічний обсяг добової сечі варіюється від 700 мл до 2 літрів.

Опалесценція (муть) з 'являється при надмірному клітинному матеріалі або при рясному вмісті білків у сечі. Каламутність сечі також видно при порушенні термінів і способів зберігання матеріалу в різних температурних режимах, чим довше зберігається сеча, тим більше кристалізується і випадає в осад солей.

Почервоніння з коричневатим відтінком вказує на примісь харчових або лікарських барвників, наявність гемоглобіну або міоглобіну. Кров у сечі також є однією з головних причин не тільки її почервоніння, а й помутніння.

Терапевт може просто виконати експрес-тест зі смужкою на прийомі. Знадобиться всього кілька хвилин. І одночасно лікар може відправити одну середню частину сечі в лабораторію для культурального дослідження (посіву урини). Щоб розшифрувати результат аналізу сечі даного тесту, потрібно кілька робочих днів. Результати посіву покажуть лікуючому лікарю, які специфічні бактерії стали причиною інфекції, і до яких антибіотиків чутливий і резистентний даний вид мікроорганізмів.

Цей тест також повинен супроводжуватися іншими видами досліджень. Додаткові перевірки та клінічна оцінка часто необхідні для об 'єктивного розшифрування аналізу сечі у дорослих і літніх пацієнтів і, в кінцевому підсумку, для постановки діагнозу. Наприклад, ЛІД (інфекція сечових шляхів) зазвичай діагностується по таблиці норм розшифровки аналізу сечі у дорослих. Тим не менш, культуральне дослідження частіше проводиться в якості контрольного тесту для виявлення специфічних мікробів і підтвердження діагнозу.

Хто вивчає інформацію

Розшифровка результатів аналізу сечі, як правило, ґрунтується на дослідженні всіх компонентів тесту і зіставленні його з клінічними ознаками і фізичним оглядом. Розшифровкою займається лікар, який призначав обстеження. Але тим не менш самостійне вивчення результатів теж допустиме.

Загальне дослідження сечі з тест-смужкою

Експрес-тест являє собою паперову смужку з індикаторними мітками, просоченими хімічними речовинами, які змінюють колір у присутності певних компонентів сечі, що знаходяться в певній концентрації. Інтенсивність фарбування залежить від концентрації даних речовин. Смужка занурюється в зразок сечі і після декількох секунд вилучається і порівнюється з кольоровою шкалою на упаковці для розшифровки аналізу сечі.

pH

Профільтрована через ниркові клубочки плазма крові набуває кисле середовище в межах від 7.6 до 5.8 в кінцевій сечі. Якщо кислотно-основний стан крові відрізняється, то pH сечі може варіюватися від 4.4 до 8.1. Відхилення цього параметра від 7.5 здійснюються в низхідних збірних трубочках і збирає каналі нирок.

Питома щільність

Питома вага (або щільність) сечі визначається наявністю розчинених у ній речовин, представлених частинками різних розмірів, від невеликих іонів до більш великих білків. Осмолярність урини вимірює загальну кількість розчинених речовин, незалежно від їх розміру. Найбільш поширеним методом є зниження точки замерзання сечі. Рефрактометр вимірює зміну напрямку світлового шляху (заломлення) на основі концентрації та розміру частинок у рідині. Великі елементи, такі як глюкоза та альбумін, більшою мірою змінять заломлення. Вимірювання питомої ваги експрес-тест смужкою є приблизним, тому не варто повністю довіряти даному показнику в результаті аналізу.

Нормальна питома вага вважається в референтному значенні від 1.004 до 1.036, за відсутності патологій нирок. Оскільки питома щільність первинної сечі в капсулі Боумана становить від 1.004 до 1.008, зниження її вказує на високий рівень рідини, а підвищення - на зневоднення.

Якщо за відсутності прийняття їжі протягом 8-10 годин і води протягом 2 годин перед здачею аналізу щільність сечі нижче 1.020, це означає, що знижується фільтраційна здатність нирок, що буває при генералізованій нирковій недостатності або ренальному цукровому діабеті. При пізніх стадіях захворювання щільність урини стає від 1.005 до 1.008.

Якщо при розшифровці аналізу сечі у дорослих по таблиці її питома щільність більше 1.037, або порушений термін зберігання сечі, в ній велика кількість домішок глюкози. Під час проведення виділеної внутрішньовенної урографії, коли контрастна речовина вводиться у вену, також змінюється її щільність.

Білок (Protein)

Напівособовий скринінг сечі на утримання в ній білка повинен проводитися за допомогою лабораторного обладнання, оскільки тест-смужка часто дає помилково високу оцінку білка. Звичайна нормальна екскреція білка не перевищує у дорослих людей 150 мг на добу або 10 мг/100 мл в одному зразку. Понад 150 мг на добу визначається як протеинурія. Протеинурія > 3,5 г на добу є дуже важким станом - нефротичним синдромом.

Глюкоза (Glucose)

У нормі в урині є менш ніж 0,1% глюкози (< 130 мг/24 години). Глюкозурія (надлишковий цукор в сечі) в цілому означає цукровий діабет. У даному випадку дослідження за допомогою тест смужки вважається достовірним визначенням глюкозурії.

Кетонові тіла (Ketones)

Кетонові тіла (ацетон, ацетоуксусна кислота, бета-гідроксимасляна кислота) з 'являються в сечі в результаті діабетичного кетозу або при тривалому голодуванні. Легко виявляються за допомогою звичайного експрес-тесту. В нормі кетонових тіл в сечі бути не повинно.

Азот (Nitrite)

Позитивний тест на нітрити показує, що в сечі присутня значна кількість азот-утворюючих бактерій. Грамотрицьові палички, такі як E.Coli (кишкова паличка), з більшою ймовірністю дають позитивний результат.

Лейкоцити (WBC - white blood cells)

Позитивна реакція на лейкоцити обумовлена присутністю білих кров 'яних клітин у сечі (піурія, лейкоцитурія). Дана реакція також вказує на активний запальний процес або інфекцію. Негативний результат розшифровується малою ймовірністю наявності інфекції.

Мікроскопічний аналіз сечі

З отриманого зразка урини готують осад, потім за допомогою мікроскопа проводиться дослідження під малим і великим збільшенням. Цим способом можна виявити епітеліальні клітини, кристали ниркових і сечових каменів, бактерій, кров 'яні клітини та інші об' єкти.

Еритроцити (RBC - red blood cells)

Гематурія - наявність ненормального числа червоних кров 'яних клітин у сечі через пошкодження ниркових клубочків, пухлин сечових шляхів, травм нирок, сечових каменів, ниркових інфекцій, гострого канальцевого некрозу, ЛІД, нефротоксинів і фізичного стресу. Теоретично, в нормі жодного еритроциту не повинно бути знайдено в осаді сечі, але іноді зустрічаються в невеликій кількості у здорових людей.

Епітеліальні клітини

При хронічному нефрозі загальна кількість ниркового і сечового епітелія осаджується на дні сечі. Фізіологічно допустимо невеликий зміст епітелію.

Лейкоцитарні зліпки в осаді сечі найбільш характерні для гострого запалення ниркової лоханки, але також виявляються при гломерулонефриті, оскільки вони утворюються тільки в нирках.

При термінальній (останній) стадії ниркової недостатності будь-які сечові включення практично відсутні, оскільки решта нечисленні живі ниркові клітини не можуть виробляти концентровану урину.

Кристали

Звичайні кристали видимі в осаді сечі навіть за відсутності сечокам 'яної хвороби, вони включають в себе: оксалати кальцію, трипельфосфати та аморфні фосфати.

Нетипові кристали включають цистинові освіти в аналізі сечі новонароджених дітей, які вказують на вроджену печінкову недостатність, а кристали тирозину у дитини - на важке захворювання печінки.

Інтерпретація результатів

Нижче наведено таблицю розшифровки загального аналізу сечі в нормі.

Так розшифровуються показники тесту, коли вони в нормі.