Як зростаються кістки після перелому: стадії регенерації кісткової тканини, швидкість загоєння переломів, фактори та умови для швидкого зрощування кісток

Кістки людини є досить міцними утвореннями, проте навіть вони можуть ламатися. При впливі деякого тиску на кістку вона починає згинатися, проявляючи пружність властивості. Якщо ж тиск буде занадто великим і виникне за короткий проміжок часу, тоді він може зламатися. Як зростають кістки після перелому, розглядається в статті.

Остеогенез і реабсорбція

Перш ніж розглянути питання, як зростаються кістки після перелому, слід розповісти про такі феномени, що відбуваються в організмі кожної людини, як остеогенез або генерація нової кістки, і реабілітсорбція або знищення старої кістки.

Процеси генерації і знищення кісткової тканини відбуваються постійно в організмі людини протягом усього її життя. За приблизними оцінками, близько 5-15% кісткової тканини скелета людини оновлюється щороку, а за 10 років всі кістки скелета зазнають повного оновлення. Швидкість остеогенезу і реабілітсорбції залежить від індивідуальних особливостей організму, але також від його віку. У процесі старіння обидва процеси сповільнюються, і знижується їх ефективність, тому, коли людина перебуває в похилому віці, у неї з 'являються різні патології, пов' язані з кістками.

Процес остеогенезу відбувається за допомогою спеціальних клітин, які відповідальні за створення, відновлення і підтримку кістки в здоровому стані, ці клітини називаються остеобластами. Як було сказано вище, остеобласти виконують оновлення кістки постійно, незалежно від того, пошкоджена вона чи ні.

Оскільки будь-який процес регенерації і створення нової кістки вимагає руйнування старих, які втратили свої функції тканин, то остеогенез завжди супроводжується реабсорбцією старої кістки. Цей процес також здійснюється за допомогою відповідних клітин, які називаються остеокласти.

Важливо розуміти, що постійно відбуваються процеси руйнування і утворення кісток не означають, що в якийсь момент часу у людини ослаблений скелет і кістки є крихкими, організм завжди підтримує опорно-руховий апарат в оптимальному стані, в той час як проводить поступову заміну старої кісткової тканини на нову.

Що таке перелом кістки?

До того як перейти до розкриття питання, як зростаються кістки після перелому, необхідно дати визначення самого перелому. У людини кістка є дуже міцною і міцною сполучною тканиною, але при невеликих деформаціях вона може зламатися. Під переломом кістки розуміють порушення її цілісності.

Перелом є механічним процесом, який активізує деякі біологічні реакції, наприклад, кісткову ресорбцію і утворення набряку, залежного від наявності кровоносних судин у місці перелому. Відразу ж відзначимо, що якщо в місці перелому мало м 'язової тканини і незначна кількість кровоносних судин, то кістка після перелому зростається погано і повільно.

Перелом може мати різний характер. Якщо проводити аналогію з переломом дерев 'яних прутів, то можна сказати, що зелений прутик і суха палиця мають різний вид зломів. Зараз виділяють такі типи перелому:

• Повний перелом, тобто кістка ламається на дві окремі частини.
• Частковий перелом або перелом "" зеленого прутика "", при цьому кістка відчуває порушення цілісності не за всім своїм перерізом.
• Індивідуальний перелом, тобто перелом відбувається тільки в одному місці.
• Оскольчастий перелом, кістка ламається в декількох місцях і місця перелому залишаються гострими.
• Дугоподібний перелом - ситуація, яка трапляється тільки у дітей, і при якій кістка згинається навпіл, але не ламається.
• Відкритий перелом - частина кістки розриває м 'які сполучні тканини організму (м' язи, шкіру) і виступає на поверхню.

Фази відновлення

Як зростаються кістки після перелому? Цей процес є досить тривалим і складним. Після того як відбулося порушення цілісної структури будь-якої кістки, організм запускає ряд реакцій, які прагнуть відновити отриману травму за максимально короткий проміжок часу. Процес відновлення поламаної кістки прийнято розділяти на три фази:

• запальна і проліферативна фаза;
• утворення первинної сполучної мозолі в галузі перелому;
• реставрація або перебудова кістки.

Ці фази йдуть послідовно один за одним. Нижче детально описано, що відбувається в організмі і в самій кістці під час кожної з цих фаз відновлення.

Запальна і проліферативна фаза

Відповідь на питання, як зростаються кістки після перелому, слід починати з самого процесу перелому. Якщо кількість механічної енергії, що передається кістки, не перевершує деякого граничного значення, то вся ця енергія поглинається кісткою і навколишніми її м 'якими тканинами, і цілісність кістки не порушується. Якщо ж механічна енергія велика, то вона повністю не абсорбується кісткою і призводить до її руйнування, що тягне за собою місцеву кровотечу і некроз клітин кістки і м 'яких тканин в зоні руйнування. У момент перелому відбуваються такі процеси:

• Міграція клітин до місця перелому через низку хімічних процесів, які запускаються в момент перелому.
• Прискорення ділення клітин у місці перелому.
• Скупчення рідини в міжклітинному просторі і підвищення проникності кровоносних судин, що призводить до набряку в зоні ураження кістки.
• Запуск запальних процесів, ознаками яких є почервоніння, біль, збільшення обсягу, підвищення температури, відмова у виконанні функцій і деформація в області перелому. Метою всіх запальних процесів є звільнення зони перелому від мертвих клітин і тканин, щоб полегшити подальше відновлення цілісності кістки. У період від 4 до 21 дня в зоні перелому відбувається постійне збільшення кількості кровоносних судин, які відповідальні за харчування пошкодженої області та відведення продуктів розпаду і мертвих клітин. Після 3 тижнів після перелому процес збільшення кількості судин у зазначеній зоні сповільнюється.

Якщо під час запальної та проліферативної фази переміщувати зламану кістку, можна чути звуки скрипу і тертя між собою поламаних ділянок.

Фаза утворення первинної сполучної тканини

Продовжуємо розкривати питання, скільки зростаються кістки після перелому. Після першої фази настає фаза утворення первинної кісткової мозолі в зоні перелому. Відбувається це між 2-м і 3-м тижнем після нещасного випадку. Ця фаза характеризується прискореним розмноженням клітин зовнішньої оболонки кістки і навколишніх м 'яких тканин і кровоносних судин. У цю фазу активується діяльність наступних груп клітин:

• Остеобласти, які формують нову кісткову тканину.
• Остеокласти, відповідальні за руйнування мертвої кісткової тканини.
• Хондробласти - клітини, що створюють хрящову тканину.

На початку фази кісткова мозоль є м 'якою. Клітини зовнішніх шарів кістки починають швидко ділитися і зростатися між собою таким чином, що вони огортають повністю кісткову мозоль. У результаті цього процесу фрагменти поламаної кістки виявляються жорстко пов 'язаними один з одним і вже не можуть незалежно один від одного переміщатися.

Після цього запускається процес мінералізації кісткової мозолі, який здійснюється за рахунок відкладання в ній кристалів гідроксиапатиту кальцію і утворення остеоїдної тканини. У цей час відбувається утворення примітивної кісткової тканини, яка має волоконно-пластинчасту структуру. Ця структура здатна повністю стабілізувати зону перелому, однак, вона не здатна протистояти зовнішнім навантаженням. У міру розвитку процесу мінералізації, твердість і міцність молодої кісткової тканини збільшується. Як тільки в зоні перелому зникнуть всі вищеназвані ознаки запальних процесів, можна вважати, що мінералізація завершилася повністю, і молода кістка вже може протистояти деяким невеликим навантаженням.

Фаза реставрації кістки

Через який час зростаються кістки після перелому? Відповідь на це питання полягає в тривалості останньої фази реставрації кістки. Повне відновлення цілісності кісткової тканини може тривати кілька місяців і навіть років.

Які фактори впливають на швидкість проходження фази реставрації кістки? Цих факторів кілька, нижче перераховані головні з них:

• клітинний фактор;
• утворення системи кровоносних судин;
• біохімічні властивості організму (гормони, вітаміни);
• локальні біохімічні фактори (здатність до зростання кісткової тканини);
• механічні фактори.

Так, якщо не буде кровоносних судин у зоні порушення кістки, то вона не відновиться ніколи, оскільки відновлення неможливе без кисню та поживних речовин, за транспорт яких відповідають кровоносні судини. Якщо не зростається кістка після перелому, що робити, одним з рішень буде щеплення в зону перелому частини кістки, яка має кровоносні судини в достатній кількості.

Не потрібно забувати і про позитивну дію деяких гормонів (паратгормон, гормон росту, естрогени та інші), які прискорюють процес загоєння. Аналогічною функцією володіють вітаміни C і D.

Перелом зі зміщенням

Наведена вище інформація стосується відновлення частин кістки, коли вони розташовані правильно один відносно одного. При переломах же часто спостерігається зміщення однієї частини пошкодженої кістки відносно іншої. Як зростається кістка після перелому зі зміщенням? Процес відновлення аналогічний описаним вище фазам, тільки перед тим як почнеться це зростання, лікарі намагаються привести поламані частини кістки в правильне відносне положення.

Через скільки зростаються кістки після перелому зі зміщенням? Як правило, цей час більший, ніж період відновлення після перелому без зміщення, оскільки при зміщенні пошкоджується більший обсяг тканин.

Псевдоартроз у процесі відновлення кістки

Після того як цілісність кістки була порушена, організм відразу ж включається в роботу з її відновлення. Однак з тієї чи іншої причини цей процес може бути уповільнений, частини кістки тривалий час зберігають рухливість, і кожне мікросміщення в них супроводжується сильним і гострим болем. У цей час пацієнт задається питанням про те, чому не зростається кістка після перелому. Найчастіше це пов 'язано з появою псевдоартрозу.

Суть псевдоартрозу полягає в наступному: після перелому через 1-2 тижні клітини зовнішньої поверхні половинок кістки починають з 'єднуватися один з одним і повинні оточувати кісткову мозоль, що знаходиться в центрі перелому. Але ця мозоль не утворюється, оскільки торці частин кістки покриваються мембраною, яка перешкоджає їх з 'єднанню по всій площі перерізу. У підсумку виходить структура, яка подібна до суглобу, і яка також є рухомою, оскільки зовнішні зрослися шари кістки не можуть повністю стабілізувати зону перелому.

Причинами появи псевдоартрозу в процесі відновлення кістки є такі:

• Підвищена рухливість у зоні перелому. Це виникає, коли пацієнт поводиться неакуратно, або коли гіпс накладено неправильно і не стабілізує повністю пошкоджену область. У цьому випадку також неправильно зростається кістка після перелому.
• Недостатня кількість кровоносних судин у зоні перелому. Це призводить до значного уповільнення процесів утворення кісткової мозолі.
• Генетичні та біологічні фактори. Індивідуальна особливість організму конкретної людини не дозволяє їй швидко відновлювати пошкоджену кісткову тканину.

Псевдоартроз - це дуже серйозна проблема, яка пояснює, чому не зростається кістка після перелому. Що робити? Вирішують її тільки хірургічним шляхом, коли доводиться оголювати зону перелому знову, очищати від виниклої мембрани торці частин кістки, стикувати їх і створювати умови для нового процесу відновлення.

Фактори, що сповільнюють процес зростання кістки

Скільки часу зростається кістка після перелому? Відповідь на це питання не може бути однозначною, оскільки існує цілий ряд факторів, які уповільнюють процес відновлення:

• Високі дози і тривале вживання деяких лікарських препаратів, наприклад, кортикостероїди.
• Системні фактори: брак кальцію або збій гормонального фону в організмі, великий вік пацієнта.
• Величина і місце зламу кістки. Існують місця, де переломи заживають дуже повільно, тим більше, якщо вони є відкритими.
• Кількість мертвої тканини. Як довго зростаються кістки після перелому, якщо отримані досить сильні пошкодження в його області? Кілька місяців, за умови дотримання всіх процедур, спрямованих на прискорення цього відновлення. Справа в тому, що при сильних переломах в їх зоні кількість мертвої кісткової тканини є значним, що призводить до зниження відновної здатності кістки.
• Рухливість і зміщення в поламаній кістці, які не тільки уповільнюють процес відновлення цілісності кістки, але і збільшують ризик появи неповного відновлення.
• Інфекції в зоні перелому. З 'явитися вони можуть при відкритих переломах або під час необережних хірургічних діях. Інфікований перелом не заживе ніколи.
• Ослаблена кістка, наприклад, через кістковий метастаз або остеопороз.

Як видно з представленого списку, процес зростання кістки тягне за собою безліч складнощів. Якщо пацієнт дотримується всіх запобіжних заходів, і у нього немає жодного з вище названих сповільнюючих зростання кістки факторів, тоді відповідаючи на питання, як швидко зростаються кістки після перелому, можна назвати цифри 1-2 місяці у молодих людей і до півроку і більше у літньої людини.

Як прискорити процес відновлення?

Коли з тієї чи іншої причини виникає уповільнення у швидкості зростання кістки, необхідно з 'ясувати всі фактори, які обумовлюють це уповільнення, і ліквідувати їх. Ще одне хороше правило для швидкого відновлення: збільшення тривалості часу знаходження перелому в нерухомому стані. У деяких випадках можна вдатися до допомоги механічних та електричних стимуляторів.

Суть механічних стимуляторів полягає в додатку різними способами додаткового зовнішнього тиску до зони перелому з метою збільшення щільності контакту між частинами зламаної кістки. Що стосується електричних стимуляторів, то деякі дослідження показали, що пропускання імпульсів електричного струму через перелом стимулює ділення клітин кістки, прискорюючи тим самим процес зростання. Так само вплив електромагнітного поля на перелом модифікує біоелектричне поле оточуючих пошкоджену зону м 'яких тканин, що сприяє процесу відновлення цілісності кістки.

Поради лікарів

Вище вже була дана відповідь на питання, скільки днів зростаються кістки після перелому, з якого ясно, що цей процес займає кілька місяців. Однак скоротити час відновлювального періоду пацієнту, який носить гіпс, можна, якщо дотримуватися елементарних правил. Наступні дії є рекомендаціями лікарів:

• Виконувати рухи всередині гіпсу. Ці рухи слід виконувати плавно, не докладаючи значних зусиль. Зазначимо, що робити це слід тільки тоді, коли зникнуть больові відчуття, що приблизно відбувається через 2 тижні після перелому.
• Навантажувати кінцівку з гіпсом невеликими вагами. Робити це потрібно обережно, контролюючи величину навантаження.
• Якщо у пацієнта тріщина в кістці і йому поклали шину, щоб знерешкодити пошкоджену кінцівку. Тоді час від часу рекомендується знімати цю шину, приймати контрастний душ для цієї кінцівки, здійснювати плавні рухи, потім знову ставити шину на місце.

Всі перераховані рекомендації є досить простими, проте вони дозволяють прискорити кровообіг в зоні пошкодження, що істотно скорочує час відновлення.