Як визначити безпліддя у жінок? Причини і лікування жіночого безпліддя

З 'ясуємо, як визначити безпліддя у жінок. Цей діагноз ставиться жінці, якщо протягом 1 року і більше при регулярності статевих відносин без використання засобів запобіжного заходу вагітність не настає. Абсолютне безпліддя діагностується в тому випадку, якщо у жінки є незворотні анатомічні порушення, які роблять зачаття неможливим (відсутність маточних труб, матки, яєчників). При відносному безплідді проводиться лікування і репродуктивна функція відновлюється.

Також виділяється безпліддя первинне, яке характеризується відсутністю вагітностей в анамнезі жінки і вторинне - неможливість настання повторного зачаття. Безпліддя зустрічається у 10-15% сімейних пар. З них приблизно в 40% випадків спостерігається чоловіче безпліддя, в інших 60% - жіноче.

Причини жіночого безпліддя

Щоб зрозуміти, як визначити безпліддя у жінок, розберемося в причинах патології. Основним провокуючим фактором може стати порушення фізичного здоров 'я. До безпліддя можуть також призводити соціальне, сімейне і психічне неблагополуччя жінки. Для вибору тактики лікування необхідно визначити точні причини, що його викликали.

До найбільш поширених факторів безпліддя у жінок, які перебувають у шлюбі, відносять:

• підвищення секреції пролактину;
• пухлинні новоутворення гіпофізу;
• різноманітні форми порушень менструального циклу (олігоменорея, аменорея та ін.), спровоковані порушенням гормонального фону;
• вроджені анатомічні дефекти статевих органів;
• ендометріоз;
• двостороння непрохідність маточних труб;
• спакучі процеси в зоні малого тазу;
• придбані вади статевих органів;
• загальні аутоімунні патології;
• туберкульозне ураження репродуктивних органів;
• психосексуальні порушення;
• негативні результати посткоїтального тесту;
• неясні причини.

Ступінь безпліддя

У медицині виділяють три ступені безпліддя у жінок. Первинне (1-й ступінь) характеризується тим, що у жінки ніколи не наступала вагітність. Що означає безпліддя 2-го ступеня? У жінки в даному випадку раніше були вагітності, а повторні спроби зачаття невдалі. Про безпліддя 3-го ступеня можна говорити, що це різновид абсолютної другої, але лікарі такий діагноз зазвичай не використовують. Мається на увазі, що жінка назавжди втрачає здатність до продовження роду.

Різновиди

Класифікують також форми безпліддя у жінок:

• ендокринна (гормональна);
• трубно-перитонеальна;
• маточна;
• безпліддя на тлі розвитку ендометріозу;
• імунна;
• безпліддя невстановленої етіології.

Опишемо кожну.

Ендокринне безпліддя

Ендокринна форма жіночого безпліддя викликається порушеннями гормональної регуляції циклу, яка забезпечує овуляцію. Для цієї форми характерна ановуляція внаслідок недостатнього визрівання яйцеклітини або її невиходу з фолікула. Це часто буває обумовлено травмами або патологіями гіпоталамо-гіпофізарної області, надмірною секрецією пролактину, полікістозом яєчників, недостатністю прогестерону, запальними і пухлинними утвореннями яєчників.

Трубне безпліддя

Така форма розвивається у випадках, коли присутні анатомічні перешкоди по шляху руху яйцеклітини по фалопієвих трубах в матку, тобто обидві труби непрохідні або відсутні. При перитонеальному безплідді виникає перешкода не в самих трубах, а між ними і яєчниками. Трубно-перитонеальний тип зазвичай виникає в результаті спакучих процесів або після атрофії реснічок, розташованих всередині труби і забезпечують рух яйцеклітини. Може призводити до спайок в маточних трубах операція в області репродуктивної системи.

Маточне безпліддя

Дана форма патології обумовлена анатомічними (придбаними або вродженими) аномаліями матки. Вродженими дефектами є її недорозвиток, подвоєння, сідловидна форма або наявність внутрішньоматкової перегородки. Придбаними вадами матки виступають її рубцева деформація, внутрішньоматкові синехії або пухлини. Придбані аномалії розвиваються в результаті хірургічних втручань, наприклад після аборту.

Безпліддя при ендометріозі: як проявляється і чому виникає?

Часто безпліддя провокує ендометріоз у жінок (симптоми і лікування визначає лікар). Така патологія діагностується приблизно у 30% представниць прекрасної статі. Основні ознаки: рясні менструації, больовий синдром, дискомфорт під час статевого акту.

Механізм впливу даної недуги на безпліддя досі остаточно не з 'ясований, проте можна достовірно сказати, що ділянки ендометріозу в яєчниках і трубах перешкоджають нормальній течії овуляції і переміщенню по трубах яйцеклітини. Симптоми і лікування ендометріозу у жінок взаємопов 'язані. Як лікувати таку форму безпліддя, розповімо нижче.

Імунне безпліддя

Розвиток імунної форми цієї патології пов 'язаний з наявністю в організмі антиспермальних антитіл - специфічного імунітету, який виробляється проти ембріона або сперматозоїдів. Приблизно в половині випадків таке безпліддя спровоковане не поодиноким фактором, а комплексом декількох причин. У ряді випадків вони залишаються невстановленими навіть після ретельної діагностики.

Тест на безпліддя у жінок

Існує безліч найрізноманітніших методик на визначення безпліддя у жінок. Однак це не такі тести, які можуть визначити наявність вагітності в домашніх умовах. Тест на безпліддя схожого типу може проводитися чоловіками для встановлення рухливості і якості сперматозоїдів. Що стосується жінок, то їм рекомендується проведення лабораторних та інструментальних тестів.

Отже, як визначити безпліддя у жінок? Найбільш простим і доступним способом побічно підтвердити патологію є тест на овуляцію, який також можна здійснювати в домашніх умовах. Дана методика схожа з експрес-способами підтвердження вагітності. При цьому в сечу поміщається спеціальна смужка. Перед виходом яйцеклітини з фолікула відбувається підвищення ЛГ, на яке і реагує такий тест. При неможливості завагітніти тести, як правило, негативні.

Таку перевірку на безпліддя у жінок використовують тільки при підозрі на ендокринний тип недуги. В інших випадках овуляція може відбуватися, але вагітність не настає з інших причин, наприклад якщо яйцеклітина не проходить через фалопієву трубу внаслідок її непрохідності.

Клінічні рекомендації при жіночому безплідді

Вирішення питання про терапію безпліддя приймається доктором після оцінки результатів усіх діагностичних обстежень і встановлення точних причин, що його викликали. Лікування зазвичай починають з усунення початкової причини. Методики, що застосовуються при цьому, спрямовані:

• на відновлення репродуктивних функцій пацієнтки хірургічними або консервативними методами;
• застосування допоміжних технологій у випадках, коли зачаття природним шляхом неможливе.

При ендокринній формі патології проводиться корекція гормонального розладу і стимуляція яєчників. До числа немедикаментозних видів корекції відносять нормалізацію ваги (при ожирінні) за допомогою дієтотерапії та підвищення фізичної активності, фізіотерапію.

Терапія ендокринного безпліддя

Основним видом медикаментозної терапії при діагнозі безпліддя у жінок ендокринного типу є гормональне лікування. Процес дозрівання фолікула контролюють за допомогою УЗД-моніторингу та спостереження за вмістом гормонів у крові. При адекватному підборі гормональних медикаментів у 70-80% пацієнток з даною формою безпліддя настає вагітність.

Усунення трубно-перитонеальної форми патології

При трубно-перитонеальній формі захворювання метою лікування виступає відновлення нормальної прохідності фалопієвих труб за допомогою лапароскопії. Ефективність такого методу становить приблизно 30-40%. При тривалій спакучній непрохідності або при неефективності проведеної раніше операції рекомендується здійснення штучного запліднення.

Лікування маточної форми захворювання

У випадках розвитку маточної форми жіночого безпліддя та наявності анатомічних її дефектів проводять реконструктивно-пластичні операції. Вагітність настає приблизно в 15-20% випадків. При неможливості оперативної корекції маточної форми безпліддя та самостійного виношування дитини вдаються до послуг сурогатної матері.

Як лікувати безпліддя на тлі ендометріозу?

Безпліддя, яке обумовлене ендометріозом, лікується за допомогою лапароскопічної ендокоагуляції, в процесі якої видаляють патологічні осередки. Результат хірургічного лікування закріплюється курсом прийому медикаментів. Ймовірність настання вагітності після цього становить близько 30-40%.

Імунне безпліддя: як боротися?

При імунологічному безплідді в більшості випадків проводиться штучне запліднення за допомогою штучної інсемінації. Ця методика дозволяє подолати імунний бар 'єр шийки матки і в 40% випадках сприяє настанню зачаття.

Лікування нез 'ясованих форм безпліддя у жінок

Терапія невстановлених форм цієї патології є досить складною проблемою. У цих випадках найчастіше вдаються до застосування допоміжних методик репродуктивних технологій. Крім цього показаннями до проведення ЕКО є:

• відсутність маточних труб або трубна непрохідність;
• стан після консервативної терапії та лапароскопії з приводу усунення ендометріозу;
• абсолютне безпліддя статевого партнера;
• виснаження функції яєчників;
• безуспішна терапія ендокринних форм безпліддя;
• супутні патології, при яких неможлива вагітність;
• деякі випадки маточного безпліддя.

Методи штучного запліднення

Основними методиками штучного запліднення вважаються:

1. Внутрішньоматкова інсемінація спермою партнера або донора.
2. Внутрішньоклітинне введення сперматозоїду в яйцеклітину.
3. Сурогатне материнство.
4. Екстракорпоральне запліднення.
5. Використання донорського ембріона або донорської яйцеклітини.

На ефективність терапії безпліддя впливає вік подружжя, особливо це стосується жінки (після 37 років ймовірність успішного зачаття різко знижується). Тому приступати до терапії даної патології слід якомога раніше, що істотно підвищує шанси мати здорове потомство і дозволяє обійтися мінімальними витратами на ліки. Слід пам 'ятати, що хірургічні методи лікування застосовуються тільки в крайніх випадках і багато форм хвороби піддаються терапії консервативними способами.

Ми розглянули, як визначити безпліддя у жінок.