Як роблять бронхоскопію? Мало хто знає, але звучить це слово страхітливо. І не дарма. Адже це складна процедура, що має певні ризики. Проводять її в стерильній операційній, дотримуючись всіх відповідних запобіжних заходів.
Як роблять бронхоскопію легенів
Відгуки пацієнтів, які пройшли через цю процедуру, про те, як роблять бронхоскопію бронхів, заспокоюють. Найголовніше - це абсолютно не боляче, триває недовго, і при правильному проведенні вона не залишає негативних наслідків.
Величезні діагностичні та лікувальні можливості бронхоскопу з лишком компенсують неприємні відчуття пацієнта під час проведення процедури. І все-таки, що таке діагностична і лікувальна бронхоскопія: як роблять кожну з цих процедур?
На даний момент бронхоскопія - найефективніший і наочний метод обстеження та проведення деяких лікувальних заходів внутрішньої порожнини легенів, бронхів і трахеї. Після введення всередину оптичного бронхоскопу, лікар на моніторі може спостерігати повноцінну картину і поставити точний діагноз.
Крім діагностичної, проводиться ще й лікувальна бронхоскопія. Відгуки колишніх пацієнтів - прямий доказ того, що лікувальні властивості цієї процедури дуже ефективні: швидке видалення чужорідних тіл і патологічних речовин з бронхів, введення необхідних лікарських препаратів.
Види бронхоскопії
Як роблять бронхоскопію жорстку, і чим вона відрізняється від гнучкої? Жорсткий (ригідний) бронхоскоп являє собою систему порожніх трубок з ліхтариком і камерою на одному боці і маніпулятором на іншому. Процедура жорстким бронхоскопом потрібна для виявлення чужорідного тіла в бронхах або дихальних шляхах або для зупинки кровотечі з дихальних органів.
Проводиться жорстка бронхоскопія під наркозом. Оскільки наркоз загальний, пацієнт не відчуває неприємних відчуттів, не ворушиться і не заважає лікарю сконцентруватися.
Часто жорсткий бронхоскоп використовують лікарі швидкої допомоги та реанімаційні бригади при наданні першої допомоги, наприклад, потопельнику. Це швидкий і ефективний спосіб видалення рідини з легенів. При виявленні різних патологій у процесі діагностики, жорсткий бронхоскоп дозволяє лікарю відразу ж на місці їх ліквідувати. При гнучкій бронхоскопії такої можливості немає, лікарю доведеться надалі заново вводити апарат в дихальні шляхи пацієнта.
При відсутності прямих показань до жорсткого типу бронхоскопії лікарі намагаються використовувати еластичний фібробронхоскоп, в такому випадку найчастіше досить місцевої анестезії. Він являє собою гладку трубочку з оптичного кабелю зі світлодіодом, відеокамерою на одному кінці і важелем управління на іншому.
Хоч гнучкий тип бронхоскопії вважається переважно діагностичним, спеціальний катетер всередині фібробронхоскопу при необхідності дозволить видалити рідину з бронхів або подати в них ліки. Він легко і з мінімальною травматичністю слизових оболонок проникає в найдальші відділи дихальних органів.
Наркоз: загальний або місцевий?
Загальний наркоз може бути призначений при гнучкій бронхоскопії залежно від особливості психіки пацієнта (дитячий вік, нестійка психіка, стан шоку і стресу).
Місцева ж анестезія передбачає використання розчину лідокаїну у вигляді спрею, їм зрошують спочатку носові пазухи, носоглотку, далі по мірі просування апарату - гортань, трахеї і бронхи. Лідокаїн не тільки знімає больові відчуття, а й пригнічує блювотний і кашлевий рефлекс. Тільки місцева анестезія рекомендована в літньому віці або при наявності у пацієнта важких захворювань серцево-судинної системи.
Умови застосування бронхоскопії
Діагностична бронхоскопія потрібна в таких випадках:
- при туберкульозі;
- стажі куріння від 5 років;
- підозру на рак легенів;
- ателектазі легені;
- кровотечі;
- обструкції органів дихання;
- тривалому кашлі невідомого походження;
- патології, виявленої на рентгенологічних знімках (запалення, вузли, ущільнення).
Крім того, лікувальну бронхоскопію призначають:
- для вилучення чужорідних тіл з органів дихання;
- видалення новоутворень, що перекривають дихальні шляхи;
- встановлення стента на дихальні шляхи при їх блокуванні пухлинами.
Підготовка пацієнта до дослідження
Що таке бронхоскопія і як до неї підготуватися? Як правило, пацієнти дізнаються про це тільки після усвідомлення неминучості процедури і прочитання всілякої літератури про те, як роблять бронхоскопію. Позитивний ефект процедури залежить від кваліфікації та відповідального підходу лікаря і ретельної підготовки пацієнта.
Необхідно буде спочатку здати кілька аналізів і пройти обстеження (загальний і біохімічний аналіз крові, сечі, функціональний легеневий тест, рентген грудної клітини, електрокардіограму серця і деякі інші, відповідно до захворювання пацієнта і мети дослідження). Лікар проведе бесіду з пацієнтом, розповість, де роблять бронхоскопію, як буде проходити обстеження, до чого слід підготувати себе морально заздалегідь.
Крім того, він запропонує заповнити анкету, в якій слід зазначити:
- наявні захворювання серця;
- проблеми зі згортанням крові;
- аутоімунні захворювання;
- препарати, на які можлива алергічна реакція;
- приймаються медикаменти;
- хронічні та гострі захворювання;
- стан вагітності та інші особливості свого організму, які можуть вплинути на хід проведення процедури бронхоскопії.
При плановому обстеженні пацієнту забороняється приймати їжу, алкоголь, курити не менше 8 годин. Шлунок людини повинен бути порожнім. Допустимо прийняти заздалегідь слабкі препарати або поставити очисну клізму.
Хворим на бронхіальну астму дозволяється взяти з собою в операційну інгалятор. Багато пацієнтів переживають і сильно нервують перед дослідженням. У такому випадку людині рекомендують приймати легкі заспокійливі. Дуже важливий емоційний стан пацієнта - щоб під час проведення процедури він був спокійний і розслаблений - інакше лікарю буде важко робити плавні і дуже точні рухи, від яких залежить ефективність дослідження.
Чи боляче робити бронхоскопію
Всупереч очікуванням, процес проведення бронхоскопії проводиться безболісно. При введенні всередину трубки відчувається кім у горлі, закладеність носа, оніміння неба і утрудненість при ковтанні. Дихання пацієнта не ускладнене, оскільки діаметр трубки дуже малий.
Після процедури
Пацієнт повністю відновлюється і може покинути будівлю лікарні, приймати їжу, воду вже через 2-3 години після закінчення процедури. Курити і приймати алкоголь небажано протягом перших двох діб. Якщо приймалися седативні препарати, то в цей день краще не сідати за кермо і не керувати транспортним засобом, оскільки вони притупляють увагу, швидкодію і реакцію людини.
Протипоказання
Як і будь-яка інша медична процедура, бронхоскопія має ряд протипоказань.
1. Відносні, якщо випадок екстрений і немає можливості поставити діагноз іншим методом:
- вагітність (2 і 3-й триместр);
- запущений цукровий діабет;
- збільшена щитовидна залоза;
- алкоголізм;
- бронхіальна астма.
2. Абсолютні, якщо можлива незворотна шкода для здоров 'я:
- стадія декомпенсації одного із захворювань серцево-судинної системи людини (інфаркт міокарда, аневризму аорти, вада серця, порушення серцевого ритму, гіпертонічна хвороба);
- дихальна недостатність або утруднена прохідність бронхіальної системи;
- тромбоз судин - головного мозку або легеневих;
- психо-неврологічні захворювання пацієнта (епілепсія, шизофренія);
- болі в черевній порожнині різного походження.
Можливі ускладнення
Процедура проведення бронхоскопії досить складна, при правильному її проведенні з неприємних відчуттів залишається тільки невелике першіння в горлі. Однак від випадковостей ніхто не застрахований, і в процесі можуть виявитися ускладнення:
- Механічне пошкодження і навіть прокол легені, бронха і трахеї може призвести до кровотечі.
- Перед процедурою в обов 'язковому порядку проводиться алергічна проба, для цього пацієнту вводять маленьку дозу анестезуючої речовини. Але іноді буває, що проба пройдена успішно, а алергія проявляється вже в процесі проведення процедури, при збільшенні дози. Можливий набряк гортані і анафілактичний шок.
- Гортань кожного пацієнта індивідуальна, іноді через анатомічні особливості бронхоскоп може пошкодити голосові зв 'язки.
- При недотриманні рекомендацій лікаря після проведення процедури, можливе значне погіршення здоров 'я і кровотечі.
Отже, вивчивши всі можливі свідчення, протипоказання і ризики, лікар-терапевт або пульмонолог визначає доцільність проведення бронхоскопії, обговорює її з пацієнтом і з письмової його згоди призначає день і годину проведення процедури.