Одним із серйозних наслідків запалення придатків є захворювання маточних труб - гідросальпінкс. Згідно з даними статистики воно виявляється у 30% жінок репродуктивного віку. Патологія заважає благополучному зачаттю дитини. Однак при адекватному лікуванні вагітність можлива. У сьогоднішній статті ми розповімо про те, як своєчасно розпізнати недугу, які методи її лікування пропонує сучасна медицина.
Будова і функції маточних труб
Щоб зрозуміти механізм розвитку захворювання та його можливі причини, необхідно заглибитися в анатомію. Маточна або фалопієва труба - це парний орган з двома просвітами. Його довжина становить 10-12 см. Один з кінців труби відкривається в матку, а інший закінчується ворсинками і виходить недалеко від яєчника. За допомогою цих отворів черевна порожнина повідомляється зі статевими органами.
Стінки маточної труби складаються з трьох шарів: зовнішнього, м 'язового і внутрішнього. Перший представлений черевиком і виконує захисну функцію. М 'язовий шар сприяє виникненню скорочувальних рухів, спрямованих у бік маточної порожнини. Зсередини фаллопієву трубу вистилає мерехтливий епітелій. Основна його функція - здійснення хвилеподібних рухів, завдяки яким запліднена яйцеклітина безперешкодно потрапляє в матку. Між елементами мерехтливого епітелію розташовуються залізисті клітини. Вони відповідають за вироблення особливого секрету. Ця речовина підтримує життєздатність сперматозоїдів, яйцеклітини та ембріона на початкових етапах її розвитку.
Що таке гідросальпінкс маточних труб?
Це гінекологічне захворювання, яке з часом призводить до порушення прохідності маточних труб. Воно характеризується поступовим накопиченням транссудату в просвіті каналів. У результаті труба перетворюється на освіту, яка зовні нагадує мішечок. На початковому етапі розвитку патологічний процес практично себе не проявляє. Зазвичай захворювання діагностують тоді, коли жінка звертається до гінеколога в пошуках причин безпліддя.
Лікарі виділяють такі форми гідросальпінкса:
- лівосторонній;
- правосторонній;
- двосторонній.
Одностороння форма захворювання характеризується появою запалення тільки на одній трубі. При цьому жінка може самостійно завагітніти, але ймовірність успішного зачаття скорочується вдвічі. При двосторонньому гідросальпінксі блокуються обидві труби. Завагітніти з таким діагнозом не можна, якщо своєчасно не звернутися до лікаря. Згодом може сформуватися повне безпліддя, при якому ймовірність самостійно виносити і народити здорову дитину дорівнює нулю.
Окремо необхідно розглянути хронічну форму патології. Вона розвивається поступово і не проявляється якимись відхиленнями. Жінка прекрасно себе почуває. Виявляється гідросальпінкс маточних труб випадково, при огляді у гінеколога. Тому так важливо періодично проходити профілактичне обстеження у цього лікаря.
Механізм розвитку захворювання
Порушення роботи фалопієвих труб починається на тлі запалення, наприклад при сальпінгіті або сальпінгоофоріті. Відбувається патологічне розростання сполучної тканини, утворюються численні спайки і рубці. Запалення поступово поширюється на всі шари фаллопієвих труб.
Ворсинки мерехтливого епітелію вмирають, а м 'язовий шар перестає повноцінно скорочуватися. У просвіті труби розростаються спайки, порушуючи її прохідність. У сформованій порожнині починає накопичуватися секрет. Він виробляється залізами епітелію у відповідь на наявне запалення. Таким чином розвивається захворювання маточних труб - гідросальпінкс.
Основні причини
Виникнення захворювання обумовлено закриттям середнього відділу маточних труб. Зазвичай така проблема є відповідною реакцією організму на місцевий запальний процес. Інфекційні агенти проникають як по висхідному, так і по низхідному шляху. У першому випадку передбачають органи статевої системи (шийка, матка, вологасько). У другому йдеться про надходження інфекційних агентів разом зі струмом крові з боку апендиксу, нирок або сечового міхура. Іноді запалення має асептичну природу, коли його розвитку передують різні гінекологічні недуги.
Медики виділяють такі причини гідросальпінксу маточних труб:
- часті аборти, проведення діагностичних вискаблювань порожнини матки;
- використання внутрішньоматкової спіралі;
- переохолодження (відбувається активізація патогенної флори на тлі ослаблення імунітету);
- часта зміна сексуальних партнерів;
- запальні процеси, що зачіпають область придатків і яєчників (оофорит, аднексит);
- статевий інфантилізм;
- аденоміоз;
- ендометрит;
- дисбактеріоз вологолища.
Односторонній процес (гідросальпінкс лівої маточної труби або тільки правої) часто виникає через анатомічні порушення або внаслідок піосальпінкса. При цьому гнійний вміст повністю розсмоктується, залишається тільки серозний секрет. Двосторонній патологічний процес, що зачіпає обидві маточні труби, формується на тлі хронічного запалення, викликаного різними інфекційними агентами.
Клінічна картина
Які має гідросальпінкс маточних труб симптоми? На початковому етапі розвитку захворювання характерні ознаки відсутні, оскільки запальні процеси не проявляють активність. Його виявляють, як ми вже говорили, випадково, під час огляду у гінеколога.
У міру прогресування недуги з 'являється розширена клінічна картина. Посилена секреція січами залізами епітелія призводить до перенаповнення труб, внаслідок чого вони збільшуються в розмірах. Через це у жінки з 'являється почуття тяжкості в нижній частині живота. Якщо патологія відрізняється двостороннім характером, такий симптом проявляється з обох сторін. Періодично можливе підвищення температури до субфебрильних показників. У деяких випадках жінки відзначають посилення виділення секрету з вологолища.
При діагнозі "непрохідність маточних труб" гідросальпінкс відбивається на репродуктивних здібностях організму. Коли просвіти повністю закриті, яйцеклітина не може потрапити всередину, тому запліднення не відбувається. Таке порушення називається трубним безпліддям. Якщо просвіт перекритий не повністю, складки слизової згладжуються, а м 'язові тканини атрофуються. У результаті перерахованих змін у жінки підвищується ризик позамиральної вагітності.
Неприємним ускладненням гідросальпінксу вважається розрив фалопієвої труби. Для цього розладу характерна поява сильних болів у нижній зоні живота і тахікардії, зниження кров 'яного тиску. Шкіра поступово блідне, на ній виступають виразно різняться бульбашки поту. При виникненні цих симптомів потрібно відразу викликати бригаду медичних працівників.
Гідросальпінкс і вагітність
Жінкам з гідросальпінксом, які планують вагітність, рекомендується проведення лапароскопії. Ця процедура дозволяє відновити прохідність труб, але при цьому часто порушується їх природна функція. Крім того, різко скорочується кількість рецепторів до основних гормонів - естрадіолу і прогестерону. Ці фактори можуть призвести до позамежної вагітності.
Якщо патологічний процес поширюється тільки на одну трубу, зачаття можливе. Однак наявність вогнища запалення в малому тазу згубно для розвиненого ембріона. Рідина, що міститься в ньому, складається з лімфоцитів та інших токсичних агентів. Тому без хірургічного лікування вагітність не рекомендується. Видалення маточних труб при гідросальпінксі не знижує статеве бажання жінки, не позначається на її гормональному тлі або менструальному циклі. При двосторонній формі хвороби вагітність природним шляхом неможлива. У цьому випадку жінці рекомендується процедура ЕКО.
Резекція фаллопієвих труб перед екстракорпоральним заплідненням тягне за собою підвищення ймовірності успішного зачаття приблизно на 30%. Прогноз істотно поліпшується, якщо відразу провести операцію з видалення, а не намагатися відновити прохідність яйцеводів за допомогою різних варіантів лапароскопії.
Раніше висловлювалися припущення про те, що видалення фаллопієвих труб тягне за собою порушення кровопостачання і нервової регуляції яєчників. Проведені дослідження не підтвердили цю інформацію. Видалення уражених труб перед ЕКО не впливає на стан яєчників, їх відповідну реакцію на процес стимуляції, коефіцієнт запліднення.
Методи діагностики
При підозрі на гідросальпінкс маточних труб необхідно відразу звернутися до гінеколога. Діагностика цього захворювання починається з огляду пацієнтки. При виконанні бімануальної пальпації патологія промацується у вигляді тривалої тугої освіти лише з однієї або одночасно з двох сторін. При цій процедурі може виникати больовий дискомфорт. Після переходять до інструментальних методів діагностики. Серед них найбільшою інформативністю характеризуються такі процедури:
- Трансвагінальне УЗД. Дозволяє визначити гідросальпінкс, встановити локалізацію, форму та приблизний розмір.
- Гістеросальпінгографія. Допомагає оцінити прохідність маточних труб. Під час діагностики в порожнину матки вводиться контрастна речовина під тиском. Після цього проводиться серія рентгенографічних знімків, на яких добре проглядаються внутрішні статеві органи.
У медичній практиці відомі випадки, коли після такого обстеження жінки самостійно вагітніли. З іншого боку, воно збільшує ймовірність загострення хронічного запалення.
Більш достовірним методом діагностики вважається лапароскопія гідросальпінкса маточних труб. Застосування цього методу дозволяє оцінити їх стан і взяти вміст для визначення інфекційного збудника, його чутливості до антибіотиків. Іноді лікарі утримуються від лапароскопії через її інвазивність. Подібне втручання може посилити розвиток спаєчного процесу.
На підставі отриманих результатів обстеження лікар підтверджує або спростовує попередній діагноз, дає рекомендації щодо лікування. Терапія при цій патології може бути консервативною або оперативною. Розгляньмо кожен з варіантів більш детально.
Консервативне лікування
Терапію необхідно починати відразу після того, як лікар підтвердить діагноз "гідросальпінкс маточних труб". Лікування без операції рекомендується жінкам, які вже не планують вагітність, або при незначній вираженості патологічного процесу. Для боротьби із запаленням призначають антибактеріальні препарати. Тривалість курсу терапії та дозування медикаментів визначає лікар. При цьому фахівець повинен враховувати чутливість патогенної флори до використовуваних ліків і характер збудника.
Консервативне лікування включається в себе заходи щодо стимуляції імунітету. З цією метою пацієнткам призначають імуномодулюючі препарати ("Тактивін", "Тималін", "Імудон") і вітамінні комплекси. Широко використовуються фізіотерапевтичні процедури. Вони не дозволяють повністю вилікувати недугу, але мають благотворний вплив на організм. Серед них можна виділити:
- УВЧ;
- УФО;
- магніторез;
- електрофорез;
- ендовагінальний вібромасаж.
Якщо лікарі діагностували запущений гідросальпінкс маточних труб, лікування можливе тільки за допомогою хірургічного втручання.
Оперативне лікування
Хірургічне втручання рекомендується всім жінкам, які ще мріють приміряти на себе роль матері. Крім того, без операції не обійтися в разі швидко прогресуючого спакучного процесу, а також ускладненої течії недугу.
Як лікувати гідросальпінкс маточних труб? Сьогодні як основоположний метод оперативного усунення патології застосовується лапароскопія. Це найбільш ефективний і одночасно щадний спосіб лікування. Існує кілька різновидів цієї процедури. Конкретний варіант терапії вибирає лікар з урахуванням здоров 'я пацієнтки, стану маточних труб.
- Тубектомія. Під час цієї операції лікар виконує резекцію однієї або обох труб. До її допомоги вдаються в тому випадку, коли відсутні інші варіанти лікування хвороби.
- Сальпінгонеостомія. Процедура передбачає під собою формування нового отвору в маточній трубі.
- Фімбріолізіс. Хірургічні маніпуляції спрямовані на вивільнення ворсинок кінцевого відділу труби від спайок, видалення рідини.
- Сальпінгооваріолізіс. Під час процедури лікар розсікає спайки в просвіті труби.
Чи можлива вагітність після лапароскопії маточних труб? Гідросальпінкс - це дуже серйозна патологія, тривалий перебіг якої обов 'язково відбивається на здоров' ї жінки. Успішна операція не є гарантією швидкого зачаття малюка. Якщо лікарю вдалося зберегти труби і відновити їх прохідність, яйцевід не буде повноцінно функціонувати. Реснички мерехтливого епітелію можуть втратити рухливість, а м 'язовий шар часто перестає скорочуватися. В результаті порушується нормальна перистальтика. Тому жінки після проведення операції потрапляють до групи ризику виникнення позамиральної вагітності. Таким пацієнткам рекомендується запліднення за допомогою ЕКО.
Профілактичні заходи
Гідросальпінкс маточних труб, лікування якого описано трохи вище, є серйозним захворюванням. Однак його виникнення можна попередити, якщо дотримуватися таких рекомендацій:
- Необхідно своєчасно лікувати гінекологічні недуги. При появі болів, нехарактерних виділень або інших неприємних симптомів потрібно відразу звертатися до лікаря-гінеколога.
- Важливо дотримуватися елементарних правил особистої гігієни. Душ лікарі радять приймати двічі на день. Під час менструації слід якомога частіше змінювати засоби гігієни.
- Краще відмовитися від безладних статевих зв 'язків і завжди користуватися бар' єрними засобами контрацепції.
- Необхідно дотримуватися здорового способу життя, виключити всі згубні звички.
Гідросальпінкс маточних труб, якщо його не лікувати, може спровокувати розвиток серйозних ускладнень. До них відноситься не тільки безпліддя. Навіть при успішному зачатті малюка існує ймовірність невиношування або мимовільного викидня.