Вірус денге. Лихоманка денге: симптоми, діагностика, лікування та профілактика

Можливо, багато хто чув про випадки, коли туристи, які приїхали з відпочинку, раптово вражаються невідомим захворюванням, яке називається "вірус денге". Що це за хвороба? Чи можна уникнути зараження нею? Чим лікується лихоманка денге (вірус)? Як виявляється і які органи торкаються? У чому полягає профілактика цієї хвороби?

Лихоманка денге являє собою гостре вірусне захворювання з інтоксикаційними ознаками, що супроводжується м 'язово-суглобовими болями, високою температурою, а також дрібним висипом у вигляді крововиливів точкового характеру різного ступеня вираженості. За своїм антигенним складом цей вірус схожий з вірусами японського і західно-нільського енцефалітів і жовтої лихоманки. Він не боїться пересушування і заморожування, але піддається ультрафіолетовому впливу і нагріванню. Джерелами і носіями даної інфекції крім хворої людини є кажани і мавпи.

Про джерело зараження лихоманкою денге

Вірус денге - що це? Збудником даної хвороби, яка до середини 20-го століття носила назву костоломної, або суглобової, лихоманки, є вірус сімейства Togaviridae роду Flavsvsrus. Наскільки небезпечний вірус денге? Як передається дане захворювання? Найбільш всього лихоманка денге поширена в регіонах з субтропічним і тропічним кліматом: це Австралія, Південна Америка, Південно-Східна Азія, Африка та інші. Зустрічається ця хвороба і за межами ареалу її поширення.

Обумовлено це міграцією інфікованих людей і ввезенням комарів Aedes aegypti і Aedes albopictus - її переносників. Цим комахам властива легка адаптація до холодних умов, здатність укриття в мікросредах, зимова сплячка і, відповідно, висока виживаність. Інфікованою крилата комаха стає через 1-2 тижні після насичення кров 'ю зараженої людини і носить в собі придбаний вірус денге, якого налічується 4 типи, близько трьох місяців. Самка комара Aedes aegypti мешкає в оселі людини, найбільшу активність проявляє при температурі 25-28 ° С і кусає тільки вдень. Укусний час укусу комара Aedes albopictus - ранній ранок або вечірні години перед заходом сонця.

Будучи високозприємливою особиною, вірус лихоманки денге людина може підхопити після першого ж укусу. Розмноження вірусу, що потрапив в організм, відбувається протягом 3-5 днів у судинах і лімфовузлах. Потім його частинки проникають у кров і обумовлюють розвиток вірусемії, клінічно проявляється гарячково-інтоксикаційним синдромом. Далі вірус денге потрапляє в тканини та органи; у міру його накопичення в крові настає купірування клінічної симптоматики. Найбільше захворюваності на лихоманку денге схильні особи, які приїхали в регіони поширення даного захворювання, літні та ослаблені люди і діти, серед яких найбільше відзначаються випадки летального результату, особливо у малюків у віці до 1 року.

Наймасовіші епідемії вірусу денге

За останні десятиліття у світі спостерігається значне підвищення кількості людей, яких вразив вірус лихоманки денге. Наприклад, 1981 року на Кубі цей вірус охопив приблизно 350 000 осіб, 10 000 з яких зазнали його важкої форми, а 158 померли. У 1980 році в Китайській Народній Республіці захворіли майже 440 000 осіб, летальний результат настав для 54 з них. Вперше важка денге була розпізнана в 1950 році, під час епідемій даного захворювання в Таїланді і на Філіппінах. Цей вид лихоманки, що вражає в даний час населення більшості латиноамериканських і азіатських країн, є однією з провідних причин госпіталізації і смертності в цих регіонах дитячої категорії населення. Великі епідемії пов 'язані з проникненням невластивого типу вірусу в певний регіон.

Форми лихоманки денге

При зараженні лихоманкою денге протягом 5-7 днів (іноді від 3 до 15 днів) зберігається інкубаційний період, після чого відбувається активний прояв симптомів, з яких можна скласти цільну клінічну картину. У деяких випадках виділяється продромальний період, який повідомляє про початок хвороби до моменту появи певних клінічних ознак; спостерігається стан, що дуже нагадує передгрипозний: постійний озноб, суглобові та головні болі, загальна слабкість, розбитість. Вірус денге, симптоми якого завжди включають різке підвищення температури, протікає у двох формах: класичною, що характеризується доброякісним перебігом хвороби, і геморагічною, з високим відсотком випадків летального результату.

Лихоманка денге: симптоми хвороби

Класична (доброякісна) форма протікає досить сприятливо. При цьому характеризується певною динамікою пульсу: спочатку він частіший, через 2-3 дні показник кількості ударів на хвилину становить 40 разів, що говорить про виникнення брадикардії. Лихоманка Денге, інкубаційний період якої становить близько одного тижня, в класичній формі проявляється двома заходами: у першу добу відбувається різке підвищення температури до 38-41 ° С, через 3-4 дні - її нормалізація.

Потім знову повторний підйом до високої позначки - основна ознака того, що в організмі присутній вірус денге. Симптоми, що проявляються попутно з підвищенням температури:

• збільшення лімфатичних вузлів;
• сильний озноб;
• виражена тахікардія;
• слабкість, млявість, острах світла;
• нежить;
• що дає біль в області очних яблук;
• головний біль, набряклість обличчя;
• порушення апетиту, сну;
• поява гіркоти в роті;
• м 'язовий і суглобовий біль, на тлі якого може відбутися знедолення хворого;
• блювота, маячня, порушення свідомості - при важкому перебігу хвороби.

Вірус денге, вражаючи організм людини, з першого дня обумовлює кардинальну зміну його зовнішнього вигляду: у хворого яскраво гіперемоване обличчя, обкладена мова, з 'являється зернистість на м' якому небі, виражена ін 'єкція судин склер, через світло прикриті очі.

Висип - головна ознака лихоманки денге

Приблизно на 6-й день, у другу гарячкову хвилю, на тілі спостерігається поява висипу - головна ознака лихоманки денге. У деяких випадках цього симптому може і не спостерігатися. Спочатку висип локалізується в області грудей, потім поширюється по всьому тілу, захоплюючи кінцівки. Висип рясний, являє собою плями різного розміру, дрібноточкові крововиливи і папули червоного відтінку. Все це супроводжується сильним свербінням і лушпінням. У завершальний період хвороби ще протягом 4-8 тижнів хворий відчуває слабкість, астенію, м 'язові та суглобові болі, зниження апетиту, страждає безсонням.

Після одужання у пацієнтів відбувається виробляння стійкого довічного імунітету до типу вірусу, що викликав конкретний випадок зараження, але зберігається ризик повторного захворювання, обумовленого іншим типом інфекції. Класична форма захворювання виникає, якщо зараження відбувається вперше, геморагічна є наслідком вторинного інфікування жителів ендемічної місцевості або первинного зараження новонароджених, які успадкували від матері антитіла. Проміжок між початковим і вторинним зараженням може становити від декількох місяців до п 'яти років.

Опис геморагічної форми захворювання

Вірус денге (фото проявів хвороби представлено нижче) в геморагічній формі протікає важче, ніж класичний, і характеризується високим відсотком смертності. Починається він раптово і на початковій стадії супроводжується високою температурою тіла, різким пониженням артеріального тиску, сильною нудотою, багаторазовою блювотою, гострими болями в області живота, кашлем, рясним рідким стільцем, розвитком плямисто-папульозного висипу по тілу з поширенням на обличчя.

Має місце збільшення лімфовузлів і печінки, гіперемія зіва і мигдалин, поява кров 'яних висипань на тілі, крововиливів у слизову оболонку шлунка, кишечника і головного мозку, маточних кровотечей. Стан хворого стрімко погіршується, відбувається наростання слабкості.

Розрізняється 4 ступені геморагічної форми лихоманки денге:

• 1-й ступінь. Супроводжується лихоманкою, ознаками загального отруєння організму, згущенням крові.
• 2-й ступінь. До ознак 1-го ступеня додаються раптові кровотечі (з десен, внутрішньокожні, шлунково-кишкові). Аналіз крові показує виражену тромбоцитопенію і гемоконцентрацію.
• 3-й ступінь. Ознаки 2-го ступеня плюс збуджений стан, серцево-судинна недостатність.
• 4-й ступінь. Всі симптоми 3-го ступеня, позамежно низький артеріальний тиск і глибокий шок.

3-й і 4-й ступені інакше називаються шоковим синдромом денге, що виникає на 3-6-й день хвороби. При обстеженні пацієнта в самий пік лихоманки відзначається неприродна блідість особи, посиніння доль, зменшення пульсового тиску, загальне занепокоєння, липкі холодні кінцівки, тахікардія, а також:

• порушення свідомості;
• судоми окремих м 'язових груп;
• різке зниження артеріального тиску;
• розширення зіниць;
• рефлекторне гноблення;
• синюшність і холодність шкірних покривів.

Тривалість шоку малопродолжительна: хворий може померти протягом 12-24 годин. Саме в цей період і спостерігається найбільше число летальних результатів, показник яких в середньому становить 5-20% від числа хворих на геморагічну лихоманку денге. Хворі, яким вдалося пережити пік захворювання, починають стрімко йти на поправку. Сприятливою прогностичною ознакою є відновлення апетиту. Другої хвилі підйому температури при геморагічній формі, як правило, не буває. Ускладненнями цієї хвороби є психоз, пневмонія, отит, енцефаліт, поліневрит, менінгіт, тромбофлебіт, паротит.

Лихоманка денге: діагностика

Розпізнавання лихоманки денге відбувається з урахуванням епідеміологічних передумов: перебування в ендемічній зоні, рівня захворюваності, спалахів інфекції, укусів москітів. Хвороба легко діагностується в період епідемічних спалахів за визначальними її ознаками: двохвильова лихоманка, артралгія (болі в суглобах), екзантема (висип), міалгія (м 'язові болі), лімфаденопатія (збільшення в розмірах лімфовузлів). Допоміжним показником може бути проба джгуту - підшкірний крововилив після аплікації джгуту або манжети на область ліктьового згину.

Ключові показники для діагностування лихоманки денге:

• різкий початок, висока температура тривалістю близько тижня;
• блювота кров 'ю, носові кровотечі, крововиливи в шкіру, червоні плями на шкірі, кровотечі з десен;
• геморагічні симптоми з позитивною пробою джгуту;
• гемоконцентрація, збільшення печінки в розмірах, тромбоцитопенія не більше 100 * 109/л, підвищення гематокриту не менше ніж на 20%.

Шоковий синдром денге визначають:

• по швидкому слабкому пульсу зі зниженням пульсового тиску;
• гіпотензії;
• липкій, холодній шкірі;
• неспокійному стану.

Лабораторно захворювання підтверджують у перші два-три дні виділенням вірусу з крові та з виявлення підвищення в парних сироватках титру антитіл (РТА, РСК, реакція нейтралізації). Даний аналіз характеризується більш точними результатами, але для такого роду досліджень потрібна спеціально оснащена лабораторія. Можна провести серологічні тести, які на порядок простіше виділення вірусу з крові і займають набагато менше часу, але існує ймовірність можливих перехресних реакцій з іншими вірусами, що може стати причиною постановки ложноположного діагнозу.

Лікування вірусу денге

Важливо своєчасно виявити вірус денге, лікування якого полягає в оперативності надання медичної допомоги. Слід мати на увазі: чим пізніше прийнято лікарський засіб, тим менше його ефективність.

На початковій стадії дієві препарати, в основі яких є інтерферон. Також для більш легкого перенесення лихоманки застосовуються симптоматичні препарати: жарознижуючі, антигістамінні, знеболювальні. Пацієнтам потрібне дезінтоксикаційне лікування, обов 'язкове підтримання оптимального водного балансу і вживання засобів, що збільшують кількість плазми, при необхідності проводиться призначення кортикостероїдів і антибіотиків (при наявності бактеріальних ускладнень).

На сьогоднішній день будь-яких ліцензованих вакцин проти лихоманки денге не існує. Їх розробка ускладнена через існування 4 типів вірусу (тобто вакцина повинна боротися з усіма ними - бути тетравалентною) і через відсутність необхідних тварин моделей, неповну ясність патології лихоманки денге та імунних реакцій, що відповідають за захист. Існує кілька експериментальних вакцин, які в даний час знаходяться на різних стадіях клінічних випробувань.

Лихоманка денге: профілактика

Боротьба з москітами-переносниками вважається в даний час єдиним методом контролю або попередження передачі вірусу денге. В Африці такі москіти поширюються в природному середовищі (пазухах листя, деревних дуплах), в Америці та Азії - в різних ємностях штучного походження: бетонних цистернах, металевих бочках, глиняних судинах, в яких відбувається зберігання домашніх припасів води, а також в інших предметах, придатних для накопичення рідини. Це можуть бути непридатні контейнери з пластику, непотрібні автомобільні шини та інше. Лихоманка денге, профілактика і лікування якої є важливим завданням у країнах з теплим вологим кліматом, географічно поширилася в результаті міжнародної торгівлі використаними автомобільними покришками - ідеальним середовищем для цих комах.

У районах, де зареєстровано високий ступінь захворюваності, потрібно виключити доступ москітів до місць відкладення яєць, а саме до штучно створених резервуарів з водою. Рекомендується організувати такі умови для зберігання запасів рідини (закриті ємності, які слід спустошувати і мити хоча б раз на тиждень). При заощадженні ємнісної води в технічних цілях поза приміщеннями слід використовувати дозволені інсектициди. Також для запобігання проникнення комарів у приміщення буде актуальним використання москітних сіток. Актуальна боротьба із заболоченістю території та її засміченням. Іноді від таких комах позбавляються за допомогою дрібної риби і крихітних ракоподібних - природних хижаків. У регіонах, де висока можливість зараження, потрібно надягати одяг з довгими рукавами, застосовувати індивідуальні засоби захисту, при перебуванні на вулиці використовувати спіралі та випарителі проти комарів. Для ґрунтовної боротьби з переносниками інфекції потрібна мобілізація спеціальних спільнот. Визначити ефективність проведених заходів по боротьбі з переносниками вірусу можна шляхом постійного проведення моніторингу та епідемічного нагляду за носіями інфекції.

Як не заразитися лихоманкою денге?

Людині властиве почуття пізнання: нові знайомства, нові країни, нові поїздки. Збираючись відвідати регіон, де існує можливість заразитися вірусом, в першу чергу слід підвищити власний імунітет. Для цього рекомендується пропити курс вітамінів, спрямованих на зміцнення імунної системи організму, вживати натуральні свіжовижаті соки, свіжі фрукти та овочі, побільше бувати на повітрі і регулярно займатися фізичними вправами. А в поїздку бажано захопити захисні спреї від комах.

Після повернення на батьківщину в разі появи нездужання потрібно звернутися до лікаря-інфекціоніста. Висока температура, сильний головний біль, шкірний висип, м 'язово-суглобові болі, болі в області за очима, блювота, збільшення лімфовузлів - основні ознаки, що повідомляють про те, що в організмі присутня лихоманка денге. Щеплення в даний час від цього захворювання ще не придумана.