При виникненні виразкової хвороби підвищується кислотність виділяється шлункового соку. Подібний стан досить небезпечний і призводить до серйозних проблем зі здоров 'ям. Виразка може прогресувати, тому при появі цієї патології фахівці рекомендують виконати операцію, яка називається ваготомія. Це хірургічна процедура, в процесі якої волокна блукаючого нерва вичерпуються, внаслідок цього відбувається стимуляція вироблення соляної кислоти.
Ватогомія і пилоропластика
Варто розглянути детальніше особливості оперативного втручання. Ваготомія - це операція, в процесі якої відбувається вичерпування вагуса (блукаючого нерва). Пилоропластика являє собою хірургічне втручання, при якому збільшується діаметр привратника (область, в якій шлунок переходить у дванадцятипертну кишку). Завдяки цьому вдається поліпшити процес звільнення ЖКТ. Дуже часто дві ці операції виконуються спільно.
Як правило, ці процедури призначаються в тому випадку, якщо пацієнт страждає від хронічного ступеня виразки 12-перстної кишки або в разі загострення патології. Також ваготомія - це єдиний метод лікування, якщо більше 2 років ніякі інші терапевтичні заходи не приносять видимого результату.
Варто зазначити, що виразка цього типу проявляється у вигляді досить неприємної симптоматики. У пацієнтів з 'являються стандартні диспепсичні ознаки, які проявляються у вигляді нудоти, блювоти, ізжоги і відрижки. Додатково може з 'явитися здуття живота і проблеми зі стільцем. Це пояснюється тим, що в організмі людини відбувається порушення основних нервових і гормональних механізмів.
Подібне може статися на тлі численних факторів. Багато хто вважає, що від виразки страждають тільки ті люди, які вживають занадто багато алкогольної продукції. Однак подібна патологія може розвинутися і на тлі неправильного харчування або при розладі роботи ендокринної системи.
Також варто звернути увагу на те, що рівень вмісту соляної кислоти залежить також від іннервації, до якої призводить блукаючий нерв. Він може також негативно позначатися і на моториці органів. При вирізненні всього нерва або його окремих відгалужень стає можливим нормалізувати кількість виділеної соляної кислоти, завдяки чому патологію можна вилікувати, шляхом зменшення агресивного впливу шлункового соку.
Якщо ж у пацієнта діагностована непрохідність 12-перстної кишки, то в цьому випадку не обійтися без резекції шлунка, при якій буде налагоджений, так званий, обхідний шлях.
Кому показана операція
Ваготомія - це процедура, яка рекомендована далеко не завжди. Як правило, операція виконують у тому випадку, якщо пацієнт мучиться від:
- Незагоєних, навіть при врахуванні курсу консервативної терапії, пептичних язв.
- Занадто частих рецидивів недуги.
- Виникнення в органів шлунково-кишкового тракту після перенесеної операції.
- Рефлюкс-езофагіта.
- Грижі стравоходного відділу.
Також ваготомію з пилоропластикою можуть рекомендувати, якщо в пацієнта діагностовано виразку не тільки 12-перстної кишки, а й шлунка. Тому процедура часто виконується при стенозі, прободінні і при появі кровотечі.
Однак перед хірургічним втручанням необхідно пройти всі необхідні обстеження і проконсультуватися з фахівцем про доцільність проведення подібних заходів.
Протипоказання
Є кілька ситуацій, при яких ваготомія шлунка не може бути поведена. Наприклад, виконувати подібну операцію забороняється в тому випадку, якщо пацієнт страждає від:
- Хронічних захворювань, які можуть зачіпати різні органи і системи, що перебувають у стані декомпенсації.
- Гострих інфекційних патологій.
- Ожиріння.
- Онкологічних захворювань.
- Атонії кишечника.
- Цукрового діабету.
- Патологій згортання крові.
Підготовчі процедури
Перш ніж виконати ваготомію шлунка, необхідно підготуватися до подібної процедури. У цьому випадку не потрібно виконувати особливих приписів і підготовчих процедур. Ваготомія проводиться так само, як і інші типи оперативного втручання, що виконуються на органах ЖКТ. Процедура цього типу виконується під загальним наркозом.
Однак, незважаючи на те, що цей тип хірургічного втручання не є складною операцією, перед її виконанням пацієнт повинен в обов 'язковому порядку пройти лабораторне обстеження. Насамперед проводиться повний біохімічний аналіз крові, а також сечі. Додатково необхідно перевірити рівень згортання рідини. Під час операції не повинно бути сюрпризів. Тому також виконуються додаткові інструментальні маніпуляції. Потрібно пройти ЕКГ, зробити рентген легенів та інших областей, якщо у лікаря є підозра, що хворий може страждати від різних патологій.
Не зайвим буде додатково обстежувати всю травлену систему. Це необхідно для того, щоб під час операції (ваготомії) виключити відкриття вузлів, які можуть ускладнити процедуру. Як правило, з цією метою попередньо виконується фіброгастродуоденоскопія. Завдяки цьому обстеженню стає можливим оцінити секреторну і моторну функцію, а також стан, в якому знаходиться слизова оболонка органів.
У деяких ситуаціях проводиться рентгенологічне обстеження, в процесі якого в шлунок пацієнта вводиться спеціальна контрастна речовина. На отриманому зображенні фахівець точно визначає не тільки місцезнаходження ураження, але також і глибину виразкового дефекту.
За допомогою PH-метрії стає можливим уточнити рівень кислотності соків, що виділяються в шлунок. Після операції подібне дослідження повторюється. Лікар порівнює рівні показників. Стає можливим динамічний контроль даних до і після хірургічного втручання. Завдяки цим даним можна оцінити, наскільки проведена операція ефективна.
Види ваготомії шлунка
На сьогоднішній день існує кілька типів подібних процедур. Кожен різновид має свої особливості. Вибір того чи іншого виду ваготомії здійснюється лікарем. Спеціаліст детально вивчає історію хвороби пацієнта, стан його здоров 'я та багато інших особливостей. Він повинен упевнитися, що під час операції або після неї людина не буде страждати від серйозних ускладнень.
Виходячи з отриманих даних, пацієнту може бути призначена стовбурова ваготомія, селективна (виборча) або селективно-проксимальна.
У першому випадку йдеться про процедуру, в процесі якої вичерпується вагусний стовбур в області, розташованій над діафрагмою, до того місця, де відбувається розгалуження вен на більш дрібні відростки. Завдяки цьому стає можливим зняти запалення одночасно з декількох органів травної системи. Крім цього, в процесі стовбурової ваготомії цей нерв позбавляється іннервації, на тлі якої відбувається десинхронізація уражених органів. В першу чергу це, зрозуміло, стосується шлунка.
Спочатку хірург повинен виділити і вичерпати передню і задню гілку блукаючого нерва. Як правило, процедура починається з переднього стовбура, який іннервує печінку і шлунок. Після цього хірург переходить до задньої частини нервового стовбура, який розташований за стравоходом. Ця частина відповідає за іннервацію кишечника і підшлункової залози. При необхідності, може бути виконана стовбурова ваготомія з пилоропластикою. У цьому випадку додатково буде збільшено привратник.
Якщо говорити про виборчий тип процедури, то він дещо відрізняється від попереднього методу. У процесі селективної ваготомії вичерпуються дрібні гілки нерва, які йдуть до шлунка. Маніпуляції проводяться в цьому випадку нижче діафрагми. При такій процедурі вдається зберегти іннервацію органів, що входять до травної системи.
Однак найчастіше лікарі проводять селективно-проксимальну ваготомію. У процесі такого хірургічного втручання вичерпуються нервові волокна, які прямують до верхнього відділу шлунка. У цьому випадку вдається зберегти евакуаторну функцію ураженого органу. Це робить селективно-проксимальну ваготомію найбільш оптимальним рішенням. Подібна операція найчастіше призначається в тому випадку, якщо пацієнт страждає від постійних рецидивів виразкової хвороби.
При високоселективній процедурі проводиться вичерпування тільки вагусних волокон, які відповідають за харчування кислотоутворюючих клітин.
Способи виконання операції
На сьогоднішній день в хірургії використовується, так званий, відкритий доступ (лапаротомія), який є більш травматичним, і ендоскопічний варіант.
Якщо говорити про спосіб вичерпування нервових волокон, то може бути використаний як хірургічний інструмент (скальпель), так і метод медикаментозно-термічного впливу (коагуляція). Якщо лікар віддає перевагу другому способу, то на гілці блукаючого нерва надається руйнівний вплив за допомогою спеціальних медикаментів (наприклад, це може бути спиртоновокаїнова гіперсійна суміш).
Крім цього, існує комбінований метод. Крім стандартних інструментів, фахівці використовують розчини хімічних речовин. Подібний різновид виконання процедури вважається оптимальним, так як в цьому випадку вдається мінімізувати травми внутрішніх порожнин організму. Тим не менш, є у такого способу і один недолік. Справа в тому, що подібна процедура вимагає більше часу. Операція проводиться на 10-20 хвилин довше.
Варто враховувати, що при проведенні стандартної операції, в ході якої використовуються інструменти, необхідно стежити за рівнем кислотності шлункових соків. Без цього дуже складно оцінити повноту здійснюваної денервації.
Однак варто враховувати, що навіть при проведенні максимально щадної та ефективної процедури, залишається великий ризик того, що проблеми з кислотністю соку шлунку з 'являться знову. Згідно зі статистичними даними, в 50% випадків пацієнтам діагностується рецидив виразкової хвороби. Однак недуга повертається через досить довгий час. Тому тимчасово полегшити стан пацієнта все ж можна.
Недоліки процедури
Якщо лікування виразкової хвороби здійснюється за допомогою ваготомії, то потрібно знати, що в цьому випадку парасимпатична іннервація буде порушена. Це негативно позначається не тільки на тих зонах, де підвищена кислотність, але і в інших органах ЖКТ.
У 4% прооперованих пацієнтів надалі проявлялися не тільки рецидиви патології, а й серйозні проблеми моторно-евакуаторних функцій шлунка. Це означає, що подібна процедура цілком може призвести до того, що пацієнт буде мучитися від важкої форми діареї, яка також потребує хірургічного втручання. Тому зважуючись на операцію, перевагу варто віддавати селективно-проксимальній ваготомії при виразковій хворобі. У цьому випадку набагато більше шансів уникнути подібних ускладнень.
Якщо мова йде про процедуру стовбурового типу, то в цьому випадку можуть з 'явитися й інші додаткові проблеми. Наприклад, багато пацієнтів стикалися з тим, що через кілька років після хірургічного втручання у них виявлялися камені в жовчному міхурі.
Додатково може проявитися, так званий, складний симптомокомплекс. У цьому випадку пацієнти, які перенесли операцію, скаржаться на підвищену слабкість, часте серцебиття. Після їжі може початися розлад шлунка.
У деяких проявляється дуодено-гастральний рефлюкс. Це означає, що вміст 12-перстної кишки починає закидатися назад у шлунок. Це призводить до дуже неприємної симптоматики. У пацієнтів з 'являються болі в животі, блювота жовчю, постійне відчуття гіркоти в ротовій порожнині і стрімка втрата ваги.
Тривалість госпіталізації
Якщо операція проводилася звичайним методом з використанням інструментів, то після процедури накладаються шви. Хворий повинен перебувати в спокої і якомога менше рухатися. Приблизно через тиждень шви знімаються. Однак після цього 1-2 тижні пацієнт повинен залишатися в стаціонарі під наглядом лікаря. Це досить довгий термін, особливо якщо враховувати, що після виписки хворого чекає тривалий відновлювальний період. Повна працездатність повертається до хворого тільки через кілька місяців.
Якщо мова йде про більш сучасні процедури, то при лапароскопії також накладаються шви, проте знімати їх не потрібно. Пацієнт може бути виписаний з лікарні вже на 2-5 день після проведеної операції. Після цього йому знадобиться близько 10-20 діб на відновлення. Таким чином, визначаючи, через скільки хворий зможе повернутися до нормального життя, потрібно враховувати вид процедури.
Після операції
Як тільки пацієнт приходить до тями від наркозу, його обов 'язково оглядає лікар. Він повинен упевнитися, що хворий перебуває в задовільному стані. Перша доба пацієнт повинен перебувати в ліжку і нічого не їсти. Забороняється повертатися і виходити з палати. Ближче до вечора дозволяється випити трохи рідини. Хворому дозволяють перевернутися.
Наступного дня він може сісти на ліжко або спробувати пройтися по палаті. Також йому дають невелику кількість напівжидкого харчування. У подібному режимі пацієнт проводить приблизно тиждень. Після цього хворий повинен дотримуватися спеціальної дієти.
Якщо додатково з ваготомією проводилася пилоропластика, то в цьому випадку обмеження в харчуванні будуть більш суворими. Пацієнту потрібно дотримуватися дієти близько 2-3 тижнів.
Якщо говорити про звичні процедури, то перші тижні потрібно бути гранично обережним, виконуючи гігієнічні заходи. Якщо пацієнт відправляється в душ, то після цього обов 'язково потрібно обробити тіло 5-відсотковим розчином марганцівки. Це необхідно для того, щоб не допустити розвитку інфекції.
Насамкінець
Безумовно, будь-яке оперативне втручання небезпечне для людини. У процесі виконання процедури фахівець може зробити помилку або не врахувати наявність додаткових патологій у хворого.
Також деякі погано переносять загальний наркоз. Тому перед прийняттям рішення про хірургічне втручання лікар обов 'язково повинен перевірити роботу серцево-судинної системи пацієнта. Однак відмова від операції також небезпечна своїми наслідками. Якщо допустити подальший розвиток недуги, то хворому може знадобитися термінова госпіталізація і більш серйозне хірургічне втручання.