Ще недавно туберкульоз вважався досить серйозним показанням для аборту або штучних пологів. Однак завдяки появі нових методів лікування та діагностики на сьогоднішній день можна зберегти плід і підтримати здоров 'я матері. Жінка обов 'язково повинна перебувати на обліку у пульмонолога або в іншого відповідного фахівця.
Туберкульоз і вагітність
Проведення комплексного огляду є обов 'язковою процедурою для майбутніх мам, адже завдяки йому виявляються захворювання, які надалі стають небезпечними для малюка. Загальний стан жінки оцінюється завдяки аналізу крові, а флюорографічне обстеження рідних і чоловіка допоможуть визначити, чи входить породілля в групу ризику з розвитку легеневого захворювання чи ні. Такі заходи в першу чергу спрямовані на профілактику туберкульозу. Це дуже небезпечне захворювання, яке може опинитися у будь-якої людини, в незалежності від її соціального статусу і роду діяльності. Багато хто є носіями недуги і не здогадуватися про це, оскільки навіть аналіз крові не виявляє його. Інфекція найчастіше знаходиться роками в сплячому стані і активізується в момент зниження імунітету.
У вагітних фізіологічно зменшені всі захисні функції, і вони більшою мірою схильні до впливу вірусів.
Необхідно пам 'ятати, що вагітність при туберкульозі легенів є небезпечним станом, оскільки на тлі такої недуги починаються серйозні ускладнення і патології, а також може відбутися викидень. Ризик передачі захворювання дитині від матері мінімальний, але виключити його повністю неможливо.
Класифікація
Існують певні критерії, за якими ділиться ця хвороба:
- активний і неактивний;
- легенева форма або позалегічна;
- первинний і вторинний, а також більш рідкісний - вроджений.
У той момент, коли на ранніх термінах у майбутньої матері був виявлений туберкульоз, то веденням породіллі повинен займатися не тільки акушер-гінеколог, але і фтизіатр.
Вважається, що якщо хвороба локалізується в грудній клітці, то ризик для плоду буде мінімальним на відміну від позалегкової форми. Найчастіше така вагітність закінчується передчасними пологами, дітки з 'являються слабкими і отримують мінімальний бал за шкалою Апгар.
Симптоми
Якщо недуга вражає пацієнтку в 1-му триместрі, то цей процес практично не володіє ніякими клінічними показниками. Хворобливий стан пояснюється токсикозом, що вважається основною причиною несвоєчасного діагностування.
Найчастіше патологія проявляється як:
- погіршення апетиту;
- велика слабкість;
- зменшення маси тіла.
Туберкульоз при вагітності, симптоми якого у 2-му триместрі протікають без особливих змін, досить небезпечний, оскільки в організмі вже починають поширюватися інфільтративні та деструктивні процеси.
Причини
У момент виношування плоду ендокринна система супроводжується перебудовою функціонування.
Зміни відбуваються:
- у метаболічних процесах;
- імунній і кровотворній системі.
Організм отримує значне навантаження, пов 'язане в першу чергу з наявністю в ньому продуктів обміну плоду. В результаті часто збільшується кількість факторів ризику. Через це можливий розвиток захворювання за рахунок первинного інфікування мікроорганізмами.
Найчастіше туберкульоз під час вагітності вражає в 1-му триместрі, хоча ним захворіти можна в будь-який час. У групі ризику перебувають жінки в перші 6 місяців після пологів. У цей період починається активна лактація і дитина продовжує отримувати з матері всі необхідні компоненти для свого зростання, тому організм не перестає бути ослабленим.
До кого звернутися?
Туберкульоз і вагітність вимагають участі кількох лікарів. Якщо дівчина помітила у себе підозрілі симптоми, то необхідно неодмінно звернутися до свого гінеколога. Він ставитиме запитання, завдяки яким можна припустити наявність захворювання.
1. Є токсикоз?
2. Як давно відбуваються проблеми з дихальними шляхами?
3. Чи були перенесені грип і ГРВІ в останні місяці?
4. Погіршився стан здоров 'я чи ні?
Якщо лікар запідозрив нездужання, то далі пацієнткою починають займатися фтизіатр, пульмонолог, оториноларинголог і хірург. У жінок з туберкульозом часто народжуються здорові діти, оскільки внутрішньоутробна поразка зустрічається досить рідко. Вигодовування грудьми дозволено тільки тим пацієнткам, у яких спостерігається неактивна форма недуги.
Вплив
Як стверджують статистичні дані, якщо присутній туберкульозний процес, то в організмі майбутньої матері відзначається збільшення частоти анемій. А також захворювання призводить до пізніх і ранніх гестозів і вилиття навколоплідних вод. При цьому у 46% породіль відсутні ускладнення при туберкульозі легенів. Передчасні пологи настають лише в 6% випадків. Післяпологова картина у таких жінок протікає сприятливо.
Діагностика
Рентгенологічні обстеження, так само як і флюорографія, дуже небажані в момент вагітності. Але в деяких випадках лікарі все-таки можуть призначити такі процедури. Досвідчений лікар обов 'язково розпитає жінку про ймовірні контакти з хворими і про перенесені раніше хвороби, так як вагітність після туберкульозу і в момент його може бути загрожує негативними наслідками. Якщо у лікаря будуть підстави припустити наявність даного захворювання, то в обов 'язковому порядку потрібно провести рентгенологічне дослідження, незалежно від терміну. На такому етапі це буде вважатися виправданим ризиком, оскільки запізніла діагностика призводить до посилення ситуації і до незворотних результатів. У момент обстеження використовуються спеціальні захисні засоби, щоб уберегти плід від впливу випромінювання.
При аналізі крові запідозрити наявність недуги практично неможливо, оскільки підвищений рівень лейкоцитів, СОЕ і знижений гемоглобін є повністю характерними для вагітних, так само як і для цього захворювання.
Розпізнавання такої недуги проблемне через стерті симптоми, досить часто вона діагностується лише перед випискою з пологового будинку. Вагітність при туберкульозі лімфовузлів небезпечна, оскільки це захворювання важко подається виявленню і його часто можна сплутати з іншими вірусами, такими як мононуклеоз.
Лікування
У разі виявлення потрібна негайна терапія антимікробактеріальними препаратами. Відразу ж виникає питання про їх вплив на дитину, так як туберкульоз і вагітність - це два абсолютно різнобічних поняття. Серед усіх допустимих компонентів тератогенними властивостями володіє "Стрептоміцин". Небезпечний тим, що може викликати порушення слуху у малюка. Тому він протипоказаний для майбутніх мам.
Решта лікарських засобів хоч і проникають через плаценту, але не чинять такого впливу на плід.
Лікування туберкульозу при вагітності проводиться найчастіше препаратами:
- "Ріфампіцин".
- "Ізоніазід".
- "Етамбутол".
Ці ліки вважаються найбезпечнішими для жінок, які збираються народити дитину, вони перевірені відомими світовими лабораторіями. Разом з ними найчастіше призначають вітамін В6, оскільки він відмінно доповнює терапевтичний ефект.
Доктор розпише необхідну схему відповідно до всіх інструкцій препарату і вимог. Потрібно розуміти, що хвороба, яка не лікується, набагато небезпечніша для дитини і матері, ніж синтетичні компоненти. Звичайно, туберкульоз і вагітність - це завжди складно, тому в момент носіння жінка зобов 'язана бути під постійним наглядом у акушера-гінеколога і фтизіатра. Всі додаткові ліки повинні призначатися з обережністю.
Найчастіше пацієнток, яким був поставлений такий діагноз, госпіталізують в плановому порядку три рази за весь термін.
Небезпека для плоду
Вагітність після туберкульозу легенів і в момент цього захворювання не є небезпечною для дитини в утробі матері. Вважається, що сам плацентарний бар 'єр непробивний для мікроорганізмів, тому зараження найчастіше відбувається в момент пологів. Бувають і винятки, коли дитина народжується вже з ураженими органами. У матері, у якої виявлена активна форма хвороби, забирають малюка і ізолюють його до моменту повного одужання.
Переривання
На сьогоднішній день збереження вагітності є можливим у великої кількості жінок, заражених туберкульозом, якщо систематично лікуватися і спостерігатися у фахівців. Своєчасне розпізнавання та проходження всіх терапевтичних процедур дозволяє зберегти дитину у хворих з обмеженими фіброзно-вогнищевиявленими освітами, свіжоявленими дрібноочаговими процесами, а також гематогенно-степемінованим туберкульозом легенів.
Але все-таки переривання показано:
- при захворюванні хребта в активній формі з появою каверни;
- травму тазу з утворенням фістули або абсцесу;
- фіброзно-кавернозному туберкульозі легенів, що виникли як наслідок будь-якої форми недугу;
- при інфікуванні колінного, тазостегнового і гомілковостопного суглобів.
За присутності показань до переривання вагітності цей процес потрібно проводити на ранніх термінах (до 12 тижнів). Аборт у наступний період є недоцільним, оскільки найчастіше сприяє прогресуванню і загостренню захворювання.
Пологи
Жінки, у яких присутня активна форма, набагато важче народжують, ніж здорові. У момент інтоксикації часто зустрічаються слабкі потуги і великі крововтрати. Сам процес займає меншу кількість часу. При такому захворюванні малюк виходить природним шляхом. Використання щипців і кесаревий переріз рекомендується тільки за медичними показаннями. Поява на світ малюка обов 'язково повинна проходити в спеціальному пологовому будинку. Якщо в місті такого не існує, то персонал лікарні заздалегідь повинен бути сповіщений про приїзд подібної пацієнтки. Жінка обов 'язково одягає захисну маску, щоб не поширювати вірус.
У момент появи малюка потрібно виконувати дихальну гімнастику. Але також лікарі часто застосовують спазмолітичні та знеболюючі препарати.
Якщо лікування було надано пацієнтці своєчасно і вона перебувала під постійним наглядом у фахівців, то загрози для її життя і малюка в момент родового процесу зводяться до мінімуму.
Вагітність після лікування туберкульозу
Кожна жінка, яка перенесла таке захворювання і планує народження малюка, повинна приділяти особливу увагу своєму здоров 'ю. Сама хвороба є серйозною перешкодою до успішного виношування, оскільки є величезна ймовірність внутрішньоутробного розвитку вад. Тому дуже важливо відвідати фтизіатра і гінеколога і отримати від них консультацію, перед тим як зачати дитину. Займатися плануванням можна не раніше ніж через два роки після проходження курсу лікування. Це пояснюється тим, що організм повинен відновитися і набратися сил. Якщо не дотримуватися рекомендацій лікаря, то недуга часто повертається в момент виношування плоду, оскільки знижується імунітет. У разі виявлення явних симптомів рекомендується пройти флюорографію.
Вагітність після туберкульозу легенів можлива і найчастіше закінчується позитивним результатом, але кожен випадок є унікальним, і терапевтичні заходи вживаються лікарями індивідуально.
При самому позитивному розкладі після повного виліковування недуги народження малюка протікає без ускладнень і наслідки колишньої хвороби не відбиваються на здоров 'ї і самопочутті дитини. Ось чому необхідно своєчасно проходити всі аналізи і повне обстеження.
Прогноз
Рання діагностика та вчасно розпочате лікування забезпечують сприятливий результат розвитку плоду та подальших пологів. Найчастіше діти у хворої матері народжуються здоровими, винятком є зараження через патологічні проблеми з плацентою, а також у момент самих потуг. Найчастіше інфікування трапляється після родового процесу від матері, яка має туберкульоз при вагітності. Наслідки не дуже сприятливі, але, на думку експертів, не варто відлучати дитя від матері. Винятком є випадки, коли жінкою переносяться найважчі і безнадійні види недуги. Якщо у породіллі не спостерігається бациловиділення, то дитину вакцинують БЦЖ і дозволяється грудне вигодовування. Після виписки з пологового будинку мати з новоспеченим членом товариства повинна перебувати під постійним наглядом жіночої та дитячої консультації та туберкульозного диспансеру.