Трилодижковий перелом: причини, симптоми та особливості лікування

Трилодижковий перелом вважається досить поширеною травмою. Надмірний силовий вплив на цілісність кісткового апарату нижньої частини кінцівки - єдина причина патології. Наслідки перелому в переважному числі випадків не залишаються непоміченими, переслідуючи потерпілого все життя.

Хто ризикує отримати перелом щиколоток?

"Пік" статистики за найбільшою кількістю травматизму випадає, як правило, на зимову пору року. До групи ризику входять не тільки люди похилого віку, а й любителі активного відпочинку, скелелазіння, катання на ковзанах. Процес одужання найчастіше затягується на кілька місяців. Пошкодження щиколотки нерідко супроводжує зміщення кісткових осколків, підвивихи і розриви зв 'язок. Самолікування при переломі - не найкращий спосіб, з ним навряд чи вдасться швидко стати на ноги в буквальному значенні, а тому, отримавши травму, необхідно якомога швидше звернутися за професійною медичною допомогою.

Перелом в області гомілкостопа: види трилодижкових пошкоджень

При пошкодженні щиколоткової кістки переломи бувають декількох видів. При силовому впливі на кінцівку зверху вниз і здавлюванні щиколотки всередину трапляється супінаційно-аддукційний перелом. Пронаційно-абдукційний різновид травми виникає при надмірному насильницькому виверті кісток щиколотки в зовнішній бік. У разі глибокого ґрунтовного вивертання стопи закономірним результатом стане ротаційний перелом на рівні суглоба. Пошкодження, що зачіпають цілісність великомірцевих кісток - ізольовані згинальні і розгинальні травми, для яких характерною ознакою є трикутний кістковий відломок.

У важких випадках трапляються комбіновані переломи, що представляють собою ряд ознак попередніх типів пошкодження. До таких і відносять трилодижковий вид перелому - найнебезпечніший, оскільки стосується обох щиколоток і великогомілкової кістки. Його характерними особливостями вважаються розриви зв 'язкового апарату, розрив судин і пошкодження нервових закінчень.

Фактори пошкодження: чому ламаються щиколотки?

Трилодижковий перелом зі зміщенням і підвивихом - ускладнена форма пошкодження кінцівки, що впливає на вибір лікування і тривалість реабілітації.

Причинами порушення цілісності кісток щиколотки в більшості випадків є:

• викручування суглоба;
• підвертання стопи;
• надмірного навантаження на суглоб в області щиколотки;
• інтенсивного розгинання і згинання суглоба.

Ще однією досить поширеною причиною триподижкового перелому є не стільки їх силовий вплив на кісткові тканини, скільки крихкість через знижений вміст кальцію, корисні мікроелементи. Дефіцит цінних речовин, що забезпечують міцністю людську кістку - результат нераціонального харчування, зловживання кавою та алкоголем. Досить рідко завдати перелом щиколотки здатне гниття суглоба, спровоковане остеомієлітом. Захворювання зустрічається, як правило, в дитячому віці, і неминуче призводить до інвалідності пацієнта.

Основні симптоми при травмі кінцівок

Щоб надати грамотну медичну допомогу при травмі щиколоткової локалізації, в першу чергу важливо навчитися визначати перелом. Часу на роздуми немає, але діяти потрібно терміново, тому і діагностувати характер пошкодження доводиться тому, хто опинився в момент травми з постраждалим. Розпізнати трилодижковий перелом - завдання не їх легких, але впоратися з ним під силу кожному. Першими ознаками такого серйозного травмування кінцівки є:

• різкий біль, що не відступає ні на мить;
• при спробі ступити ногою больовий синдром посилюється;
• стрімкий розвиток набряклості;
• поява синців;
• посиніння кінцівки в області всього гомілкостопа.

Інші ознаки пошкодження щиколотки в трьох місцях

Внутрішні гематоми виникають через деякий час, поширюючись по всій стопі, пальцям ніг. Іншими симптомами, що свідчать про наявність трилодижкового пошкодження, можна назвати такі прояви:

• натягнутість шкіри над уламками порушених кісток;
• зміна правильної форми гомілковостопного суглоба;
• явно виражена деформація стопи;
• серйозна обмеженість руху в пальцях.

При збігу перерахованих вище симптомів з відчуттями пацієнта необхідно терміново забезпечити йому повний спокій і знедолення порушеного гомілковостопного суглоба. Чим швидше хворий буде доставлений в травмпункт, тим вище його шанси на проведення детальної діагностики і призначення відповідного лікування.

Зміщення і підвивих: ускладнення при переломі

Якщо трилодижковий перелом зі зміщенням візуально розпізнати важко навіть травматологу, підозри на підвивих можуть виникнути у фахівця задовго до отримання результатів МРТ-дослідження. До речі, дана діагностична процедура є обов 'язковою при такому складному переломі щиколотки. Для даного різновиду травми властивий значний розрив дельтовидних зв 'язок гомілковостопного суглоба. Отримати перелом з підвивихом набагато простіше, ніж думає більшість читачів. Найпоширенішим "сценарієм" травмування є падіння на льоду, в ході якого:

• стопа підвертається в зовнішній бік;
• відбувається натягнення дельтовидної зв 'язки з подальшим її обривом;
• через високий тиск ламається латеральна щиколотка;
• надмірна рухливість таранної кістки призводить до збільшення сили впливу на великогірцеву і малогомілкову кістку.

Як лікують гомілкостоп, скільки триває реабілітація?

Трилодижковий перелом з підвивихом - одна з найбільш "популярних" причин хірургічного втручання у внутрішні тканини нижньої кінцівки. При зміщенні кісткових уламків і неможливості їх ручної репозиції хворому також призначають операцію. Трилодижковий перелом вилікувати можна тільки одним способом - привівши в анатомічно правильний вигляд гомілкостоп. Для цього протягом більше 2 місяців пацієнтам призначають носіння гіпсових пов 'язок. Пошкоджену ногу фіксує лікар, залишаючи її нерухомою - обов 'язкова умова для забезпечення зростання кісток. Після закінчення 4-5 днів хворому прикладають спеціальні стремена, що дозволяють пересуватися. Протягом перших 2-3 місяців працездатність пацієнта поступово відновлюється і незабаром хворий зможе повернутися до звичного способу життя.

Для того щоб реабілітація після трилодижкового перелому пройшла успішно за короткий проміжок часу, лікарі виконують репозицію зламаних частин кістки, складають всі фрагменти разом і щільно фіксують їх. Процедура може проходити як при закритому, так і відкритому переломах.

Втручання хірургів у лікувальний процес

Самостійно займатися вправленням пошкодженої ділянки кінцівки не можна, оскільки непрофесійні дії можуть призвести лише до погіршення ситуації. Процедуру виконують при місцевому знеболюванні, а по її завершенні роблять заключні рентген-знімки і фіксують зламану ногу в гіпсовій пов 'язці.

У разі коли вправити кістку на місце не представляється можливим, проводиться операція. Щоб не допустити неправильного зрощування щиколотки і великомірцевої (малогомілкової) кісток, не можна затягувати з виконанням хірургічного втручання, тому операцію роблять найчастіше на 3-4 день після пошкодження. Для ефективної фіксації задньої і передньої щиколоток хірурги застосовують різні інструменти (спиці, гвинти, цвяхи тощо). Наприкінці процедури в ногу пацієнта впроваджують дренаж і накладають гіпс.

Відновлення та реабілітація після перелому щиколотки

Лікування трилодижкового перелому, по суті, являє собою тривале знедолення кінцівки, що супроводжується прийомом відповідних лікарських засобів. Підібрати препарати для якнайшвидшого зростання пошкоджених кісток, відновлення житлових і м 'яких тканин повинен лікар. Після операційного втручання хворому також прописують курс антибактеріальних засобів для запобігання запального процесу. Як реабілітацію при трилодижковому переломі пацієнту призначають фізіотерапію, масажі та комплекси спеціальних вправ, що допомагають повернути кінцівки колишню рухливість, позбавити від переслідуючого больового синдрому.

Пару слів варто також приділити наслідкам перелому щиколотки, які очікують травмованого. Ризик розвитку деформуючого артроза залишається досить високим навіть при кваліфікованому лікуванні та наполегливій реабілітації. У деяких випадках хворим так і не вдавалося повністю відновитися, що призводило до остаточної інвалідності.