Трикуспідальна регургитація 1 ступеня - що це таке і в чому полягає лікування?

Трикуспідальна регургитація - це один з різновидів вад серця, при якому відбувається зворотне закидання крові під час систоли з правого шлуночка в порожнину правого передсердя. Причиною цього є недостатність тристворчастого (трикуспідального) клапана, тобто неповне змикання його створок. Регургитація трикуспідального клапана буває придбаною або вродженою.

Походження терміну

Слово "регургітація" відбулося від латинського gurgitare - "" наповнювати "" - і приставки re-, що позначає зворотну дію, тобто воно передбачає зворотний нормальному напрямку перебіг. В даному випадку - зворотний перебіг крові.

Причини вродженої трикуспідальної регургітації

Найбільш частими причинами цієї вродженої патології служать:

• недорозвинення створок клапана;
• аномальний розвиток (кількість) створок клапана;
• дисплазія сполучної тканини;
• синдром Елерса-Данлоса;
• синдром Марфана;
• аномалія Ебштейна.

Трикуспідальна регургитація у плода ізольовано зустрічається дуже рідко, зазвичай вона комбінується з іншими вадами серця. Ця недостатність клапана може входити до складу мітрально-аортально-трикуспідального пороку.

Причини придбаної трикуспідальної регургітації

Регургитація трикуспідального клапана придбана зустрічається набагато частіше, ніж вроджена. Вона буває первинна і вторинна. До первинних причин цієї патології можна віднести ревматизм, наркоманію, карциноїдний синдром.

1. Ревматизм - це найчастіша причина цієї патології. У 20% випадків саме рецидивуючий ревматичний ендокардит веде до деформації (утовщення і вкоратування) створок клапана, таким же чином змінюються і сухожильні нитки. Дуже часто до даної патології приєднується стеноз правого передсердно-шлункового отвору. Таке поєднання називається комбінованим трикуспідальним пороком.
2. Розрив папілярних м 'язів також може призвести до трикуспідальної регургітації. Подібні розриви трапляються при інфарктах міокарда або можуть мати травматичне походження.
3. Карциноїдний синдром теж може призвести до цієї патології. Він виникає при деяких видах онкології, наприклад, раку тонкого кишечника, яєчників або легенів.
4. Прийом важких наркотиків дуже часто призводить до інфекційного ендокардиту, а він, у свою чергу, може стати причиною трикуспідальної регургітації.

Причинами вторинної трикуспідальної недостатності найчастіше служать такі захворювання:

• дилатація фіброзного кільця, що виникає при дилатаційній кардіоміопатії;
• високий ступінь легеневої гіпертензії;
• слабкість міокарда правого шлуночка, яка зустрічається при так званому легеневому серці;
• хронічна серцева недостатність;
• міокардит;
• міокардіодистрофія.

Симптоми у дітей

Вроджена трикуспідальна регургитація у дітей грудного віку в 25% випадків проявляється як надшлункова тахікардія або фібриляція передсердь, пізніше може виявитися важка серцева недостатність.

У дітей більш старшого віку навіть при мінімальних навантаженнях з 'являється задишка і сильне серцебиття. Дитина може скаржитися на болі в серці. Можуть спостерігатися диспептичні розлади (нудота, блювота, метеоризм) і болі або відчуття тяжкості в області правого підребер 'я. Якщо відбувається застій у великому колі кровообігу, то з 'являються периферичні набряки, асцит, гідроторакс або гепатомегалія. Все це дуже важкі стани.

Симптоми захворювання у дорослих

Якщо ця патологія придбана в більш пізньому віці, то на початковому етапі людина про неї може навіть не підозрювати. Незначна трикуспідальна регургитація проявляється тільки у деяких пацієнтів пульсацією шийних вен. Інших симптомів пацієнт не відзначає. Регургитація трикуспідального клапана 1 ступеня може ніяк себе не проявляти. Зазвичай ця патологія виявляється абсолютно випадково при черговому медогляді. Пацієнт проходить ехокардіографію, при якій у нього виявляється трикуспідальна регургитація 1 ступеня. Що це таке - він дізнається тільки після обстеження. Таких хворих зазвичай ставлять на облік у кардіолога і спостерігають.

При більш важкій недостатності клапана спостерігається значне набухання яремних вен. У цьому випадку, якщо праворуч до яремної вені докласти долоню, то можна відчути її тремтіння. У важких випадках ця патологія призводить до дисфункції правого шлуночка, мерехтливої аритмії або може спровокувати серцеву недостатність.

Діагностика

Діагноз "" трикуспідальна регургітація 1 ступеня "" або якийсь інший можна поставити тільки після ретельного обстеження хворого. Для цього необхідно пройти наступні процедури:

• фізикальний метод обстеження, тобто вислуховування за допомогою стетоскопа тонів і шумів серця;
• ЕхоКГ (ехокардіографія) - це УЗД серця, яке виявляє функціональний і морфологічний стан серцевого м 'яза і клапанів;
• ЕКГ, при якому можна побачити ознаки збільшеного правого передсердя і шлуночка серця;
• рентген грудної клітини - при даному дослідженні також виявляються збільшені розміри правого шлуночка, можна побачити ознаки легеневої гіпертензії і деформацію мітрального і аортального клапанів;
• виробляють біохімічне дослідження крові;
• загальний аналіз крові;
• катетеризація серця - цю новітню інвазивну процедуру застосовують як для діагностики серцевих патологій, так і для лікування.

Класифікація

Ми з 'ясували, що регургітація трикуспідального клапана з етіології може бути вродженою і придбаною, первинною (органічною) або вторинною (функціональною). Органічна недостатність виражається деформацією клапанного апарату: утовщенням і зморщуванням створок клапана або їх звествуванням. Функціональна недостатність проявляється при дисфункції клапана, викликаної іншими захворюваннями, і проявляється розривом папілярних м 'язів або сухожильних хорд, а також порушенням фіброзного кільця.

Ступінь захворювання

Розрізняють 4 ступені даного захворювання, які характеризуються довжиною закидання струменя зворотного струму крові в порожнину правого передсердя.

Трикуспідальна регургитація 1 ступеня - що це таке? У цьому випадку зворотне закидання крові незначне і ледь визначається. При цьому хворий ні на що не скаржиться. Клінічна картина відсутня.

При діагнозі "" трикуспідальна регургітація 2 ступеня "" зворотний струмінь закидання крові здійснюється в межах 2 см від стінок клапана. Клініка при даній стадії хвороби майже відсутня, може бути слабо виражена пульсація яремних вен.

Регургітація трикуспідального клапана 3 ступеня визначається закиданням зворотного струму крові більше 2 см від тристворчастого клапана. Хворі крім пульсації шийних вен можуть відчувати серцебиття, слабкість і швидку стомлюваність, навіть при малих фізичних навантаженнях може спостерігатися незначна задишка.

Захворювання 4 ступеня характеризується вираженим струменем закидання зворотного струму крові на великому протязі від клапана в порожнину правого передсердя. При важкому перебігу у хворого можуть спостерігатися симптоми вираженої серцевої недостатності і легеневої гіпертензії (легенева і трикуспідальна регургітація). У даному випадку до симптомів, перерахованих вище, приєднуються й інші. А саме: набряки нижніх кінцівок, відчуття пульсації зліва в грудині, яка посилюється на вдиху, порушення тонів серця, холодні кінцівки, збільшення розмірів печінки, асцит (накопичення рідини в черевній порожнині), болі в животі, а при ревматичній природі даного захворювання може спостерігатися аортальний або мітральний порок.

Лікування

Методи лікування залежать від ступеня захворювання, а також від того, супроводжується воно іншими вадами серця і патологіями чи ні. При діагнозі "" регургітація трикуспідального клапана 1 ступеня "" лікування, як правило, ніякого не потрібно. Такий стан медики розглядають як варіант норми. У разі, якщо трикуспідальна регургитація 1 ступеня викликана якимось захворюванням, наприклад, хворобою легенів, ревматизмом або інфекційним ендокардитом, то слід проводити терапію захворювання-провокатора. Якщо позбутися основного захворювання, припиниться і подальша деформація тристворчастого клапана. Отже, трикуспідальна регургитація 1 ступеня - що це таке і як її лікувати, тепер зрозуміло. Розгляньмо наступну стадію даного захворювання.

Регургитація трикуспідального клапана 2 ступеня часто також не потребує лікування. Якщо ця патологія пов 'язана з іншими вадами або захворюваннями серця, наприклад, серцевою недостатністю, то потрібно проводити лікування консервативними методами. Для цього застосовують сечогінні засоби для зниження набряклості та препарати, що розслабляють гладку мускулатуру стінок кровоносних судин (вазодилататори). Інших заходів трикуспідальна регургитація 2 ступеня не вимагає.

Лікування 3 і 4 ступеня також направлено на усунення захворювання, що викликало регургітацію. У разі якщо воно не приносить результатів, показано оперативне втручання. При цьому передбачена пластика створок клапана, їх аннулопластика (підшивання еластичного або жорсткого кільця, також можливе ушивання клапанного кільця шляхом накладення швів) або протезування.

Мітральна регургітація

При неспроможності мітрального клапана, коли його створки змикаються недостатньо щільно, виникає зворотний потік крові з лівого шлуночка в порожнину лівого передсердя в період систоли. Такий стан називається мітральною регургітацією або пролапсом мітрального клапана. Ця патологія, як і трикуспідальна регургитація, може бути як вродженою, так і придбаною. Причини і діагностика при діагнозі "" мітральна "" і "трикуспідальна регургитація" "також схожі. Ступенів, що визначають тяжкість захворювання, всього 4, вони залежать від кількості зворотного струму крові:

• 1 ступінь - мітральна регургитація незначна;
• 2 ступінь - мітральна регургітація помірна;
• 3 ступінь - мітральна регургітація значно виражена;
• 4 ступінь - мітральна регургитація важка, нерідко має місце ускладнена течія.

Незначна мітральна, трикуспідальна регургитація 1 ступеня, що не викликає об 'єктивних скарг у хворого, ніякого лікування не вимагає. Терапевтичне лікування проводять при ускладненому перебігу хвороби, наприклад, порушеннях ритму серця або легеневої гіпертензії. Оперативне втручання показано при вираженій або важкій мітральній недостатності, в цих випадках роблять пластику або протезування клапана.

Поєднання мітральної та трикуспидальної недостатності

Нерідко мітральна і трикуспідальна регургітація діагностуються одночасно в одного хворого. Лікар-кардіолог після детального обстеження та отримання результатів аналізів прийме рішення про тактику лікування такого хворого. Якщо недостатність клапанів виражена незначно, можливо, ніякого лікування не знадобиться, але треба буде періодично спостерігатися у кардіолога і проходити необхідні обстеження.

Якщо встановлена причина, що викликала недостатність клапанів, то буде призначено терапевтичне лікування, спрямоване на усунення захворювання-провокатора. У разі відсутності позитивної динаміки показано лікування регургітації хірургічним шляхом. Зазвичай це буває при вираженому і важкому ступені захворювання.

Пацієнтам, які пройшли хірургічне лікування недостатності клапанів, зазвичай призначається прийом непрямих ^ агулянтів.

Прогноз

Вторинна регургітація вважається прогностично найбільш несприятливою. Загибель хворих у цьому випадку зазвичай походить від інфаркту міокарда, наростаючої серцевої недостатності, пневмонії або легеневої емболії.

За статистикою після хірургічного лікування недостатності серцевих клапанів виживаність пацієнтів до 5 років і більше становить 65% після протезування і 70% після аннулопластики.

Прогноз сприятливий при діагнозі "" трикуспідальна регургитація 1 ступеня "". Що це таке, хворі зазвичай дізнаються тільки при профілактичних оглядах. При незначній недостатності серцевих клапанів прямої загрози для життя немає.

Ув 'язнення

Профілактика мітральної та трикуспідальної недостатності полягає в попередженні захворювань, що провокують неспроможність клапанів. А саме, лікування ревматизму та інших захворювань, що викликають пошкодження серцевих клапанів.