Велике значення в нормальному функціонуванні щитоподібної залози має гіпоталамо-гіпофізарна тиреоїдна система. Вона забезпечує контроль над синтезом, продукуванням і активністю гормонів щитовидки.
Загальна інформація
Гіпоталамус секретує ТРФ (тиреотро-пін-релізинг-фактор). Він, у свою чергу, стимулює виділення і синтез тиреотропного гормону (тиреотропіна - ТТГ). ТТГ бере участь у процесах, пов 'язаних з іншими стероїдами. Зокрема, він стимулює секрецію, накопичення, метаболізм і синтез трийодтиронина (Т3) і тироксину (Т4). Понад 99% цих двох стероїдів циркулює в крові в пов 'язаному з транспортними білками вигляді. Менше одного відсотка залишається у вільній формі. Рівень незв 'язаного стероїду у більшості людей взаємопов' язаний з функціональним станом щитовидки.
Властивості тироксину
Гормон Т4 (вільний) сприяє регулюванню нормального розвитку і зростання, забезпечуючи підтримку температури тіла і зберігаючи таким чином теплоутворення. З 'єднання впливає на всі стадії метаболізму вуглеводів, частково - на вітамінний і ліпідний обмін. Гормон Т4 (вільний) є важливим компонентом розвитку у внутрішньоутробному і неонатальному періодах. Концентрація з 'єднання вказує на клінічний стан тиреоїдного статусу, оскільки зміна рівня загального тироксину може бути спровокована порушеннями в діяльності щитовидки або зміною числа транспортних білків. Протягом дня максимальний вміст стероїду визначається з 8 до 12 годин, а мінімальний - з 23 до 3. Протягом року найвищого рівня Т4 (вільний) досягає з вересня по лютий, мінімального - влітку. У дородовий період (під час вагітності) концентрація тироксину підвищується, досягаючи поступово максимального рівня до третього триместру. Протягом усього життя вміст тироксину у людей незалежно від статі зберігається відносно постійним. Зниження рівня гормону відзначається після сорока років.
Про що може сказати рівень тироксину?
Якщо Т4 (вільний) явно підвищений, то це вважається підтвердженням гіпертиреоїдизму. Знижена концентрація вказує на гіпотиреоїдизм. Незалежність вмісту стероїду від тироксинзв 'язуючого глобуліну дає можливість використовувати його як надійний діагностичний тест. Це особливо важливо при станах, які супроводжуються зміною рівня тироксинзв 'язуючого глобуліну. До них відносять прийом контрацептивів (пероральних), вагітність, отримання андрогенів або естрогенів. Зміни характерні і для осіб, які мають спадкову схильність до підвищення або зниження концентрації глобуліну. Здавати кров на вільний Т4 рекомендовано для діагностики гіпотиреозу вторинного типу, обумовленого патологіями на гіпоталамо-гіпофізарному рівні. У цьому випадку зміст ТТГ не змінюється або підвищується. Як правило, підвищення вмісту тироксину може обумовлюватися високим рівнем у сироватці білірубіну, ожирінням, а також накладанням джгуту, коли здається аналіз крові. Т4 (вільний) не змінюється при важких захворюваннях, не пов 'язаних з діяльністю щитовидки. При цьому рівень загального тироксину може знизитися.
Підготовка до лабораторного дослідження
За місяць до здачі крові виключають прийом гормонів (якщо немає особливих приписів ендокринолога). За дві-три доби до аналізу припиняють застосування йодовмісних препаратів. Кров слід здавати до проведення рентгенологічних досліджень з використанням контрастних речовин. Напередодні здачі крові потрібно утриматися від фізичних навантажень, виключити стресові ситуації. Перед дослідженням, за півгодини, слід заспокоїтися, привести дихання в норму. Аналіз проводиться натощак. З останнього прийому їжі має пройти не менше восьми годин (але бажано 12 год). Не допускається пити каву, сік або чай. Можна тільки воду.
Знижений рівень тироксину
Т4 (вільний) (норма у жінок і чоловіків - 9-19 пкмоль/літр) може знижуватися в післяопераційний період, при вторинному гіпотиреозі (запаленні гіпофізу, тиреотропіномі, синдромі Шихана). Зменшення концентрації відзначається також на ґрунті прийому анаболіків, тиреостатиків, протисудомих ліків, препаратів літію. Знижується рівень тироксину при застосуванні пероральних контрацептивів, октреотиду, метадону, клофібрату. До можливих причин відносять також дієту з обмеженою кількістю білка, нестачу йоду, вживання героїну, контакт зі свинцем. Т4 (вільний) може знижуватися при третинному (запаленні гіпоталамуса, ЧМТ), придбаному, вродженому гіпотиреозі (на тлі великої резекції і пухлини щитовидки, аутоімунного тиреоїдиту, ендемічного зобу).
Підвищення концентрації
Рівень такого гормону, як Т4 (вільний) (норма у жінок і чоловіків вказана вище) може бути підвищений при токсичному зобі, ТТГ-незалежному тиреотоксикозі, ожирінні. Підвищення концентрації відзначається на тлі нефротичного синдрому, терапії гепарином. До причин також відносять хоріокарциному, прийом тироксину на ґрунті гіпотиреоїдизму, післяпологову зміну діяльності щитовидної залози, хронічні ураження печінки. Т4 (вільний) може бути підвищеним при синдромі стійкості до тиреоїдних стероїдів, генетичної дизальбунемічної гіпертироксинемії, станах, що провокують зниження концентрації тироксинзязуючого глобуліну.
Тироксин і вагітність
Гормони щитовидки беруть участь майже у всіх процесах в організмі. Як було сказано вище, з 'єднання регулюють обмінні процеси, впливають на активність інших стероїдів. Патології щитовидки можуть супроводжуватися як підвищенням, так і зниженням її функцій. Особливе значення порушення в діяльності органу мають у період виношування дитини. Зміна функціонального стану щитоподібної залози впливає на перебіг вагітності, її характер, результат і на стан новонародженого. Рідко виношування проходить при виражених ендокринних патологіях. Захворювання такого роду, як правило, призводять до порушень репродуктивної функції, безпліддя. Найчастіше в період вагітності діагностується зоб (збільшення щитовидки дифузного характеру) зі збереження еутіреозу, а також аутоімунний тиреоїдит, що провокує зміни в гормональному тлі. Для дородового періоду характерна зміна функціонального стану залози.
Рекомендації
Для правильної інтерпретації результатів лабораторних досліджень під час вагітності слід брати до уваги деякі моменти. Визначення загального Т3 та Т4 не є інформативним. Це пов 'язано з тим, що в період вагітності їх концентрація підвищена в півтора рази. При дослідженні рівня незв 'язаного тироксину його концентрацію слід визначати в поєднанні з вмістом ТТГ. Тироксин дещо збільшений у близько 2% вагітних. У першій половині дородового періоду відзначається нормальне зниження ТТГ (приблизно у 20-30% пацієнток при одноплідній і у всіх при багатоплідній вагітності). При лікуванні тиреотоксикозу досліджується тільки Т4 (вільний). Рівень непов 'язаного тироксину на пізніх термінах може бути прикордонно знижений. При цьому концентрація ТТГ зберігатиметься в межах норми.