Відомий також як SIRS, синдром системної запальної відповіді являє собою патологічний стан, виникнення якого пов 'язане з підвищеними небезпеками важких наслідків для організму хворого. ССВО можливий на тлі хірургічних заходів, які в даний час є виключно широко поширеними, зокрема, якщо мова йде про злоякісні патології. Іншим чином, крім операції хворого не вилікувати, але втручання може спровокувати ССВО.
Особливості питання
Оскільки синдром системної запальної відповіді в хірургії частіше виникає у пацієнтів, яким було призначено лікування на тлі загальної слабкості, хвороби, ймовірність важкого перебігу обумовлюється побічними ефектами інших терапевтичних методів, що застосовуються в конкретному випадку. Незалежно від того, де саме розташована викликана операцією травма, ранній реабілітаційний період пов 'язаний з підвищеними ризиками вторинного пошкодження.
Як відомо з патологічної анатомії, синдром системної запальної відповіді обумовлений ще й тим, що будь-яка операція провокує запалення в гострій формі. Вираженість такої реакції визначається тяжкістю перенесеного заходу, низкою допоміжних явищ. Чим несприятливіше фон операції, тим важче буде протікати ВССО.
Що і як?
Синдром системної запальної відповіді - це патологічний стан, що вказує на себе тахіпное, підвищенням температури, порушенням ритму серцебиття. Аналізи показують лейкоцитоз. Багато в чому така відповідь організму обумовлена особливістю активності цитокінів. Провопальні клітинні структури, якими пояснюються ССВО і сепсис, формують так звану вторинну хвилю медіаторів, за рахунок якої системне запалення не вщухає. Це пов 'язано з небезпекою гіперцітокінемії, патологічного стану, при якому завдається шкода тканинам, органам власного тіла.
Проблема визначення та прогнозування ймовірності виникнення синдрому системної запальної відповіді, в МКБ-10 зашифрованого кодом R65, у відсутності відповідного методу оцінки вихідного стану пацієнта. Є кілька варіантів і градацій, що дозволяють визначити, наскільки погано стан здоров 'я хворого, але жодна з них не пов' язується з ризиками ССВО. Враховують, що в перші 24 години після втручання ССВО з 'являється в обов' язковому порядку, але інтенсивність стану варіюється - це визначається комплексом факторів. Якщо явище важке, тривале, підвищується ймовірність ускладнення, пневмонії.
Про терміни і теорії
Синдром системної запальної відповіді, в МКБ-10 закодований як R65, був розглянутий в 1991 р. на конференції, що об 'єднала провідних фахівців в області інтенсивного лікування і пульмонології. Було вирішено визнати ССВО ключовим аспектом, що відображає будь-який запальний процес інфекційного характеру. Така системна реакція пов 'язується з активним поширенням цитокінів, причому не вдається взяти цей процес під контроль силами організму. Запальні медіатори генеруються в первинному осередку інфекційного зараження, звідки переміщаються в тканини навколо, потрапляючи таким чином у кровоносну систему. Процеси протікають із залученням макрофагів, активаторів. Інші тканини організму, віддалені від первинного вогнища, стають областю генерування схожих субстанцій.
Як запальний медіатор, згідно з патофізіологією синдрому системної запальної відповіді, найчастіше виступає гістамін. Аналогічними ефектами володіють фактори, що активують тромбоцити, а також пов 'язані з некротичними пухлинними процесами. Можлива участь адгезивних молекулярних структур клітини, частин комплементу, азотних окисей. ССВО може пояснюватися активністю отруйних продуктів трансформації кисню і перекисного жирового окислення.
Патогенез
Зафіксований кодом R65 в МКБ-10 синдром системної запальної відповіді спостерігається, коли імунітет людини не може взяти під контроль і погасити активне системне поширення факторів, що ініціюють запальні процеси. Спостерігається збільшення вмісту медіаторів у кровоносній системі, що призводить до збою мікроциркуляції рідини. Ендотелій капілярів стає більш проникливим, отруйні компоненти з русла проникають крізь щілини цієї тканини в навколишні судини клітини. З часом з 'являються віддалені від первинної області запалені осередки, спостерігається поступово прогресуюча недостатність роботи різних внутрішніх структур. Як підсумок такого процесу - синдром ДВЗ, параліч імунітету, недостатність функціонування в поліорганній формі.
Як показали численні дослідження, присвячені виникненню синдрому системної запальної відповіді в акушерстві, хірургії, онкології, така відповідь з 'являється як при проникненні в організм інфекційного агента, так і в якості відповідної реакції на якийсь стресовий фактор. ССВО можуть запустити соматична патологія або отримана людиною травма. У деяких випадках першопричина - алергічна реакція на медикамент, ішемія окремих ділянок тіла. Певною мірою ССВО - це такий універсальний відгук людського організму на нездорові процеси, що протікають у ньому.
Тонкощі питання
Вивчаючи синдром системної запальної відповіді в акушерстві, хірургії, інших галузях медицини, вчені особливу увагу приділили правилам визначення такого стану, а також тонкощам використання різної термінології. Зокрема, має сенс говорити про сепсис, якщо причиною запалення в системній формі стає інфекційне вогнище. Крім того, сепсис спостерігається, якщо порушується функціонування деяких частин організму. Сепсис можна діагностувати лише при обов 'язковому виділенні обох ознак: ССВР, інфікування організму.
Якщо спостерігаються прояви, що дозволяють запідозрити дисфункцію внутрішніх органів і систем, тобто реакція поширилася ширше первинного вогнища, виявляють важкий варіант перебігу сепсису. При виборі лікування важливо пам 'ятати про можливість транзисторної бактеріемії, яка не призводить до генералізації інфекційного процесу. Якщо така стала причиною ССВО, дисфункції органів, необхідно вибирати терапевтичний курс, показаний при сепсисі.
Категорії і тяжкість
Орієнтуючись на діагностичні критерії синдрому системної запальної відповіді, прийнято виділяти чотири форми стану. Ключові ознаки, що дозволяють говорити про ССВО:
- спека вище 38 градусів або температура менше 36 градусів;
- серце скорочується з частотою понад 90 актів за хвилину;
- дихання по частоті перевищує 20 актів на хвилину;
- при ІВЛ РСО2 менше 32 одиниць;
- лейкоцити при аналізі визначаються як 12 * 10 ^ 9 одиниць;
- лейкопенія 4 * 10 ^ 9 одиниць;
- нових лейкоцитних форм більше 10% від загального числа.
Для діагностування ССВО необхідно, щоб у пацієнта були присутні дві із зазначених ознак або більша кількість.
Про варіанти
Якщо у хворого виявлено два або більше ознак перерахованих вище проявів синдрому системної запальної відповіді, а дослідження показують осередок інфікування, аналіз зразків крові дає уявлення про збудника, який став причиною стану, діагностують сепсис.
При недостатності, що розвивається за поліорганим сценарієм, при гострих збоях статусу психіки хворого, лактатацидозі, олігурії, патологічно сильно зниженому тиску крові в артеріях діагностується важка форма сепсису. Стан вдається підтримувати за допомогою інтенсивних терапевтичних підходів.
Септичний шок виявляють, якщо сепсис розвивається у важкій формі, знижений тиск спостерігається в стійкому варіанті, перфузійні збої стабільні і не піддаються контролю за рахунок класичних методів. При ССВО гіпотензією вважається стан, при якому тиск менше 90 одиниць або менше 40 одиниць щодо вихідного стану хворого, коли немає інших факторів, здатних спровокувати зменшення параметра. Враховується, що прийом певних медикаментів може супроводжуватися проявами, що вказують на органну дисфункцію, проблему перфузії, при цьому тиск підтримується адекватним.
Чи може бути ще гірше?
Найбільш важкий варіант перебігу синдрому системної запальної відповіді спостерігається у разі якщо у пацієнта порушується функціональність пари або більшого числа органів, необхідних для підтримки життєздатності. Цей стан називається синдромом поліорганної недостатності. Таке можливо, якщо ССВО протікає дуже важко, при цьому медикаментозні та інструментальні способи не дозволяють контролювати і стабілізувати гомеостаз, виняток - способи і методики інтенсивного лікування.
Концепція розвитку
В даний час в медицині відома двофазна концепція, що описує розвиток ССВО. Базою патологічного процесу стає каскад цитокінів. При цьому активізуються ініціюючі запальні процеси цитокіни, а разом з ними - медіатори, які пригнічують активність запального процесу. Багато в чому те, як буде протікати і розвиватися синдром системної запальної відповіді, визначається саме балансом цих двох складових процесу.
ССВО прогресує по стадіях. Першу в науці називають індукційною. Це період, під час якого осередок запалення локальний, обумовлений нормальною органічною реакцією на вплив деякого агресивного фактора. Другий етап - каскадний, при якому в організмі генерується занадто велика кількість запальних медіаторів, здатних проникнути в кровоносну систему. На третьому етапі має місце вторинна агресія, спрямована на власні клітини. Цим пояснюється типова картина перебігу синдрому системної запальної відповіді, ранні прояви недостатньої функціональності органів.
Четвертий етап - це імунологічний параліч. На цьому кроці розвитку спостерігається глибоко пригнічений стан імунітету, робота органів порушена дуже сильно. П 'ятий, заключний етап - термінальний.
Чи може щось допомогти?
При необхідності полегшення перебігу синдрому системної запальної відповіді клінічна рекомендація - контролювати стан хворого, регулярно знімаючи показники роботи життєво важливих органів, а також застосовувати медикаментозні засоби. При необхідності пацієнта підключають до спеціальної апаратури. Останнім часом особливо перспективним виглядають медикаменти, створені спеціально для купірування ССВО в різних його проявах.
Ефективні при ССВО лікарські препарати засновані на дифосфопірідиннуклеотиді, включають також інозин. У деяких варіантах випуску містять дигоксин, лізиноприл. Комбіновані медикаменти, обрані на розсуд лікаря, пригнічують ССВО незалежно від того, що стало причиною патологічного процесу. Виробники запевняють, що вираженого ефекту вдається досягти в найкоротші терміни.
Чи потрібна операція?
При ССВО можуть призначити додаткове хірургічне втручання. Його необхідність визначають тяжкістю стану, його течією і прогнозами розвитку. Як правило, можливо провести органозберігаюче втручання, в ході якого дренують область нагноєння.
Про ліки детальніше
Виявлення лікарських особливостей дифосфопірідиннуклеотиду, скомбінованого з інозином, дало лікарям нові можливості. Такий лікарський засіб, як показала практика, застосовний у роботі кардіологів і нефрологів, хірургів і пульмонологів. Препарати з таким складом використовують анестезіологи, гінекологи, ендокринологи. В даний час лікарські засоби застосовуються при хірургічних операціях на серці і судинах, при необхідності надати допомогу пацієнту в умовах реанімаційного відділення.
Така широка область використання пов 'язана із загальною симптоматикою сепсису, наслідків опіків, проявів діабету, що протікає в декомпенсованій форі, шоку на тлі травми, СДС, некротичних процесів у підшлунковій залозі і багатьох інших важких патологічних повстань. Симптомокомплекс, властивий ССВО, і ефективно купований дифосфопірідиннуклеотидом у поєднанні з інозином, включає слабкість, хворобливість, порушення сну. Лікарський засіб полегшує стан пацієнта, у якого болить і кружляє голова, з 'являються симптоми енцефалопатії, блідне або жовтіє шкіра, порушується ритм і частота скорочень серця, відбуваються збої струму крові.
Актуальність питання
Як показали статистичні дослідження, ССВО в даний час належить до числа найбільш часто зустрічаються варіантів розвитку важкої гіпоксії, сильної деструктивної активності клітин окремих тканин. Крім того, такий синдром з високим ступенем ймовірності розвивається на тлі хронічної інтоксикації. Патогенез, етіологія станів, що призводять до ССВО, відрізняються дуже сильно.
При будь-якому шоці обов 'язково спостерігається ССВО. Реакція стає одним з аспектів сепсису, патологічного стану, обумовленого травмою або опіком. Його неможливо уникнути, якщо людина перенесла ЧМТ або операцію. Як показали спостереження, ССВО діагностується у пацієнтів з хворобами бронхів, легенів, при уремії, онкології, хірургічних патологічних станах. Неможливо виключити ССВО, якщо розвивається запальний або некротичний процес у підшлунковій залозі, черевній порожнині.
Як показали специфічні дослідження, ССВО спостерігається і при низці більш сприятливо розвиваються хвороб. Як правило, при них цей стан не загрожує життю пацієнта, але знижує її якість. Йдеться про інфаркт, ішемію, гіпертонію, гестоз, опіки, остеоартроз.