Синдром ПАНДАС - це симптомокомплекс, який виникає у дітей після перенесених стрептококових інфекцій. Патологія супроводжується тиками і неврозоподібними станами. Це досить рідкісне захворювання. Зв 'язок неврологічних порушень та інфекційних хвороб було відкрито відносно недавно. В даний час серед медиків ведуться дискусії з приводу походження цього синдрому. З цієї причини він досі не включений до МКБ-10 як окрема патологія. Однак розроблено методи діагностики та лікування цього порушення.
Що являє собою синдром
Назва симптомокомплексу (PANDAS syndrome) - це абревіатура. Повна назва патології англійською мовою - Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder Associated with Streptococcal infection. У перекладі російською це означає "" дитячі аутоімунні нервово-психічні порушення, асоційовані зі стрептококовою інфекцією "".
Як видно з назви, цей комплекс симптомів виникає після захворювань, що викликаються бета-гемолітичним стрептококом групи А. Цей мікроорганізм є збудником скарлатини, ангіни, а також тонзиліту. Синдром ПАНДАС відзначається у дітей віком від 3 років. Але найчастіше їм страждають підлітки. У пубертатний період організм піддається серйозній гормональній перебудові, і перенесена інфекція може негативно позначитися на нервовій системі.
Як виникають психоневрологічні порушення
В даний час вважається, що причиною даного синдрому є аутоімунні порушення. Під час інфекційного захворювання організм виробляє антитіла проти бета-гемолітичного стрептокока групи А. Однак білки цього мікроорганізму схожі за будівлею на власні білки людських тканин. У результаті антитіла починають атакувати здорові клітини організму. Впливають базальні ганглії головного мозку. Цей відділ ЦНС відповідає за рухи. Поразка гангліїв і призводить до виникнення тиків у дитини.
Як протікає патологія
Це захворювання характеризується гострим початком. Перші неврологічні порушення виникають раптово. Зазвичай це відбувається через 7-14 днів після перенесеної інфекційної хвороби. Симптоматика наростає і досягає максимуму протягом 24-48 годин. Потім неврологічні та психіатричні прояви поступово знижуються і повільно проходять протягом 7-30 днів.
Синдром ПАНДАС завжди протікає в приступоподібній формі. Після першого епізоду хвороби незабаром слід рецидив. Проміжок між приступами становить кілька тижнів. Це захворювання сильно знижує якість життя дитини. Через тіків та інші нервово-психічні розлади дітям стає важко відвідувати навчальний заклад, у них істотно знижується працездатність і порушується сон.
Неврологічні прояви
Одним з головних неврологічних проявів цього синдрому є виникнення тіку у дитини. Мимовільні рухи можуть зачіпати різні групи лицьових м 'язів.
Крім цього, у дітей відзначаються й інші рухові розлади. Виникають гіперкінези за типом хореї. Дитина здійснює активні безладні рухи кінцівками і всім тілом. Тонус м 'язів при цьому зазвичай знижений.
Нерідко спостерігається міоклонія. Це судомне посмикування великої групи м 'язів. При цьому може виникати напад ікоти і тремтіння в тілі.
Особливим видом гіперкінезу є синдром Туретта. Для цього порушення характерні не тільки моторні, а й голосові тики. Дитина може вигукувати окремі склади або звуки. Нерідко відзначається копролалія. Цим терміном позначають мимовільне вигукування лайливих слів.
Раніше вважалося, що синдром Туретта є патологією невідомого походження. Передбачалося, що велику роль у його виникненні відіграє спадковий фактор. Однак наразі встановлено, що причиною цього синдрому є аутоімунне ураження базальних гангліїв мозку.
Психіатрична симптоматика
Синдром ПАНДАС супроводжується і психічними порушеннями. Найчастіше у хворих дітей відзначається обсесивно-компульсивний розлад. Дитину турбують нав 'язливі думки, вона часто здійснює повторювані ритуальні дії.
Крім цього, у дітей нерідко виникають труднощі в навчанні. Може відзначатися підвищена тривожність і гіперактивність у поєднанні з дефіцитом уваги. Хвора дитина стає емоційно нестійкою, у неї часто змінюється настрій.
Діагностика
Діагностику синдрому ПАНДАС починають зі збору анамнезу. Про те, що у дитини є ця патологія, свідчать такі ознаки:
- поєднання гіперкінезів з психічними порушеннями;
- зв 'язок неврологічної симптоматики з перенесеною ангіною або скарлатиною;
- раптовий початок хвороби і приступоподібний перебіг;
- вік дитини від 3 до 14 років.
Додатково призначають такі діагностичні процедури:
- МРТ і КТ головного мозку. Зазвичай у хворих дітей ці методи дослідження не показують змін у центральній нервовій системі.
- Електроенцефалограма. Якщо це дослідження проведено під час пильнування, то воно показує підвищену судомну готовність. Якщо ж ЕЕГ зроблено в період сну, то в результатах відзначаються спайк-хвилі, які теж говорять про судомну активність.
- Дослідження крові на титр антитіл до стрептокока. Підвищений титр говорить про посилену активність антитіл. Однак це не завжди свідчить про аутоімунний процес.
- Аналіз крові на антигени В-лімфоцитів D8/17 і на антитіла до базальних гангліїв. Це найбільш точні методи діагностики даного синдрому. Однак у клінічній практиці вони застосовуються рідко, оскільки ці дослідження проводять не в усіх лабораторіях.
Методи лікування
В даний час розроблено ефективне лікування синдрому ПАНДАС у дітей. Призначають ін 'єкції антибіотика "" Біціліна "" або "Ретарпена" ". Це допомагає запобігти розвитку гострої ревматичної лихоманки, яка часто супроводжує цю патологію.
Для зменшення судомної готовності призначають препарат "" Депакін "". Також показано застосування вітамінного комплексу "Мільгамма" "для поліпшення стану нервових клітин.
Нейролептики і антидепресанти неефективні. Хворі повинні регулярно відвідувати лікаря-невролога, а також ревматолога і отоларинголога.
Профілактика
Як запобігти неврологічним порушенням після перенесених стрептококових інфекцій? Специфічної профілактики подібних станів не розроблено. Слід звертати увагу на неврологічний стан дитини після перенесеної ангіни або скарлатини. При появі мимовільних рухів або м 'язових посмикувань необхідно терміново відвідати невролога.
Якщо дитина схильна до частих запалень горла стрептококового походження, то доцільно зробити тонзіллектомію (видалення мигдалин). Це запобігатиме загостренню інфекції та мінімізує ризик виникнення неврологічної патології.