Шлунково-стравохідний рефлюкс: симптоми, діагностика, особливості лікування

Шлунково-стравохідний рефлюкс: симптоми, діагностика, особливості лікування

Німецький лікар, хірург і вчений Генріх Квінке в 1879 році описав фізіологічний процес, що відбувається в травній системі людей після прийняття їжі, і назвав його гастроезофагеальним рефлюксом (у скороченні ГЕР). Синонім цього складно промовного терміну - шлунково-стравохідний рефлюкс. Слово "рефлюкс" латиною означає "течія назад", а в медицині цим терміном іменується переміщення в зворотному напрямку порівняно з нормальним ходом руху вмісту будь-яких порожніх органів. Якщо вам поставили такий діагноз, не потрібно засмучуватися, оскільки сам по собі ГЕР захворюванням не є і лікування не вимагає. Але іноді механізми цього фізіологічного процесу дають збій, їжа, що повернулася зі шлунка в стравохід, починає роз 'їдати його епітеліальні клітини, а людина при цьому відчуває досить неприємні відчуття. У цих випадках у діагнозі вказується шлунково-стравохідний рефлюкс з езофагітом - захворювання досить серйозне, здатне призвести до раку стравоходу.

Механізм гастроезофагеального рефлюксу

З уроків анатомії ми знаємо, що подрібнена в роті їжа при ковтанні потрапляє в стравохід, що являє собою напівю трубку. Його функції обмежуються швидкою доставкою грудки їжі в шлунок, де вона починає перетравлюватися. Довжина стравоходу у більшості людей становить 30 см. У нижній частині м 'язові волокна його стінок так влаштовані, що виконують роль клапана (сфінктера). Під час руху грудки їжі вони розслабляються, пропускаючи його в шлунок, а після стискаються, перешкоджаючи виходу їжі назад у стравохід. Якщо прохід перекривається недостатньо, вміст шлунка (їжа та шлунковий сік) частково переміщуються назад у стравохід, тобто, відбувається шлунково-стравохідний рефлюкс. Симптоми і лікування даного стану залежать від того, наскільки добре в стравоході працюють захисні механізми. У більшості людей цей процес не викликає ніяких неприємних або болючих відчуттів, тому взагалі не вимагає лікування. Однак у деяких повернення частини їжі назад зі шлунка в стравохід супроводжується болісними або просто неприємними відчуттями. У цих випадках необхідна консультація доктора і лікування.

Як працюють захисні механізми

Чому в одних випадках є нешкідливим шлунково-харчовий рефлюкс, а в інших небезпечним? Справа в тому, що стравохід людини "запрограмований" природою на контакт тільки з лужним середовищем, яким є пережувана їжа, що надходить до нього з рота. Шлунок не просто приймає харчові грудки, він починає їх перетравлювати, для чого в ньому виробляється шлунковий сік - рідина з суміші ферментів, с^ і основного компонента - соляної кислоти. Потрапивши в стравохід, вона починає "перетравлювати" епітеліальні клітини його стінок так само, як і фрагменти їжі. Якщо у людини є проти агресивного кислого середовища захисні механізми, рефлюкс їжі їм не страшний. Такими механізмами є:

- досить високий тонус сфінктера стравоходу, що не дозволяє їжі виходити за межі гастроезофагеальної зони;

- хороший кліренс (швидке очищення стравоходу від вмісту шлунка, що надійшов);

- стійкість епітеліальних клітин стравоходу до соляної кислоти;

- контроль кислотності шлункового соку.

Ознаки ГЕР, який не є хворобою

Розглянемо, коли можна вважати нормальним актом фізіології людини шлунково-харчовий рефлюкс. Симптоми такого нешкідливого процесу в травній системі такі:


- людина не відчуває ніякого дискомфорту (це одна з домінантних ознак);

- закидання їжі в стравохід зі шлунка спостерігається тільки відразу після трапези;

- рефлюкс триває нетривало і трапляється всього пару разів на добу;

- вночі під час сну рефлюкс не відбувається.

Потрібно зауважити, що фізіологічний рефлюкс їжі зі шлунка в стравохід спостерігається у людей будь-якого віку, включаючи дітей.

Профілактика нешкідливого ГЕР

Навіть у тих випадках, коли шлунково стравохідний рефлюкс не приносить проблем, можна зробити ряд нескладних зусиль, щоб допомогти працювати своїм органам ЖКТ. Зменшити прояв рефлюксу можуть такі прості дії:

- не лягати відпочивати відразу після трапези;


- не приступати до фізичних робіт, особливо пов 'язаних з нахилами, ледь закінчивши приймати їжу;

- не переїдати;

- знизити вживання продуктів (шоколаду, алкоголю, деяких специфічних соусів), що розслабляють сфінктер стравоходу;

- не приступати до їжі в занадто тісному одязі, з туго затягнутим поясом;

- зменшити обсяг порцій, а кількість прийомів їжі збільшити.


Ознаки ГЕР, що є патологією

Хворобою вважається шлунково-стравохідний рефлюкс з езофагітом. Він трапляється, коли захисні механізми стравоходу дають збої і вже не можуть запобіжити клітини епітелію від роз 'їдання соляною кислотою. У даного захворювання є два види симптомів.

1. Стравохідні. Хворі відзначають такі неприємні відчуття:

- зжогу;

- у роті кислий присмак;

- відрижку (в основному кислим);


- дисфагію (при їжі можливі поперхування);

- болі за грудиною (мають тенденцію посилюватися при нахилах і положенні лежачи, можуть поширюватися на руки і шию).

2. Нехарчоводні. У хворих можуть спостерігатися всі або деякі з таких симптомів:

- проблеми з зубами (карієс, дефекти емалі);

- синусит;


- ларингіт;

- фарінгіт;

- покашлювання;

- біль у ділянці серця.

Через ці прояви ГЕР часто ставлять неправильний діагноз і лікують людей від хвороб, що не існують у них.

Причини

Патологічний шлунково-стравохідний рефлюкс може з 'явитися з наступних причин:

- ожиріння;

- алкоголь, куріння;

- грижа стравоходного отвору;

- незбалансоване харчування;

- ліки, що знижують тонус сфінктера;

- рвота (буває при отруєнні);

- системна склеродермія;

- назогастральний зонд.

Гастроезофагеальний рефлюкс біля грудничків

У перші дні і місяці життя приблизно у 80% немовлят спостерігаються зригування після годувань. Найчастіше шлунково-стравохідний рефлюкс біля грудничка не є патологією і виникає через недосконалість його системи ЖКТ. Також зригування захищає малюка від переїдання і попадання повітря в його кишечник. Батькам буває достатньо просто потримати крихту вертикально приблизно хвилин 10 після годування, щоб зригування не відбулося. Про більш серйозні проблеми зі шлунком і стравоходом свідчать такі ознаки:

- постійні плач і занепокоєння немовляти;

- відрижка;

- блювота (не плутати зі зригуванням) після годування;

- відмова від їжі;

- ікота;

- безпричинний кашель;

дитина погано спить і мало додає у вазі.

За показаннями лікар може призначити немовляті суміші з загусниками і лікарські препарати "Цизаприд", "Домперідон", "Метоклопрамід", "Циметидин". Якщо рефлюкс викликаний патологіями в будові органів ЖКТ, можливе хірургічне втручання.

Шлунково-стравохідний рефлюкс у дітей старше року

У більшості дітей до 12-18 місяців зригування після годувань повністю зникають. Малюки ростуть здоровими і не відчувають жодного дискомфорту після їжі. Але у деяких дітей з 'являються інші скарги, що вказують на проблеми зі шлунком або стравоходом:

- зжогу (дитина пояснює цей симптом, як "вогонь" або "пожежа");

- відрижка кислим;

- біль у грудині;

- нудота;

- відчуття розпирання в животі;

- зригування вночі під час сну (це можна побачити слідами на подушці).

Часто вказують на шлунково-стравохідний рефлюкс у дітей симптоми, абсолютно не пов 'язані з органами травлення:

- кашель;

- хриплий голос;

- грудка і біль у горлі;

- важке дихання;

- задишка;

- труднощі при ковтанні;

- часті пневмонії.

Зазвичай при цих симптомах починають лікувати застуду, але при ГЕР така терапія не дає результатів.

Діагностика

Якщо у пацієнта є неприємні або болючі симптоми шлунково-травного рефлюксу, діагностика повинна проводитися з використанням сучасних лабораторних та інструментальних методів. На першому етапі лікар-гастроентеролог збирає анамнез, що включає відомості про подібні хвороби у родичів пацієнта, тривалість та інтенсивність симптомів рефлюксу. Другий етап полягає в проведенні лабораторних досліджень, таких як:

- аналіз крові (біохімічний і загальний);

- копрограма;

- аналіз сечі.

Третій етап діагностики включає інструментальні дослідження:

- манометрія стравоходу;

- ЕГДС (езофагогастродуоденоскопія);

- провокаційна проба;

- рентгенографія з використанням барієвої зважі;

- УЗІ.

Лікування

Якщо діагностовано патологічний шлунково-стравохідний рефлюкс, лікування проводять у трьох напрямках:

1. Немедикаментозне. Включає такі пункти:

- корекція ваги;

- дієта (не можна шоколад, алкоголь, жирне, гостре, кава, часник, цитрусові);

- упорядкування харчування;

- виключення з гардеробу тісного одягу, вузьких поясів;

- підйом зголів 'я ліжка на 20 см.

2. Медикаментозне:

-інгібітори протонної помпи (знижують виділення в шлунку соляної кислоти "Рапепразол", "Омепразол");

- антациди (ці ліки нейтралізують соляну кислоту "Фосфалюгель", "Алмагель");

- прокинетики (убыстряют перемещение пищи из желудка в кишечник "Метоклопрамид").

3. Хірургічне. Застосовується, якщо два попередні типи не дають видимих поліпшень.

Якщо захворювання не лікувати, соляна кислота, що потрапляє в стравохід, може спровокувати вилучення його стінок, їх прободіння, кровотечі, так званий стравохід Баррета, що в 10 разів збільшує ризик початку злоякісної пухлини.