Німецький лікар, хірург і вчений Генріх Квінке в 1879 році описав фізіологічний процес, що відбувається в травній системі людей після прийняття їжі, і назвав його гастроезофагеальним рефлюксом (у скороченні ГЕР). Синонім цього складно промовного терміну - шлунково-стравохідний рефлюкс. Слово "рефлюкс" латиною означає "течія назад", а в медицині цим терміном іменується переміщення в зворотному напрямку порівняно з нормальним ходом руху вмісту будь-яких порожніх органів. Якщо вам поставили такий діагноз, не потрібно засмучуватися, оскільки сам по собі ГЕР захворюванням не є і лікування не вимагає. Але іноді механізми цього фізіологічного процесу дають збій, їжа, що повернулася зі шлунка в стравохід, починає роз 'їдати його епітеліальні клітини, а людина при цьому відчуває досить неприємні відчуття. У цих випадках у діагнозі вказується шлунково-стравохідний рефлюкс з езофагітом - захворювання досить серйозне, здатне призвести до раку стравоходу.
Механізм гастроезофагеального рефлюксу
З уроків анатомії ми знаємо, що подрібнена в роті їжа при ковтанні потрапляє в стравохід, що являє собою напівю трубку. Його функції обмежуються швидкою доставкою грудки їжі в шлунок, де вона починає перетравлюватися. Довжина стравоходу у більшості людей становить 30 см. У нижній частині м 'язові волокна його стінок так влаштовані, що виконують роль клапана (сфінктера). Під час руху грудки їжі вони розслабляються, пропускаючи його в шлунок, а після стискаються, перешкоджаючи виходу їжі назад у стравохід. Якщо прохід перекривається недостатньо, вміст шлунка (їжа та шлунковий сік) частково переміщуються назад у стравохід, тобто, відбувається шлунково-стравохідний рефлюкс. Симптоми і лікування даного стану залежать від того, наскільки добре в стравоході працюють захисні механізми. У більшості людей цей процес не викликає ніяких неприємних або болючих відчуттів, тому взагалі не вимагає лікування. Однак у деяких повернення частини їжі назад зі шлунка в стравохід супроводжується болісними або просто неприємними відчуттями. У цих випадках необхідна консультація доктора і лікування.
Як працюють захисні механізми
Чому в одних випадках є нешкідливим шлунково-харчовий рефлюкс, а в інших небезпечним? Справа в тому, що стравохід людини "запрограмований" природою на контакт тільки з лужним середовищем, яким є пережувана їжа, що надходить до нього з рота. Шлунок не просто приймає харчові грудки, він починає їх перетравлювати, для чого в ньому виробляється шлунковий сік - рідина з суміші ферментів, с^ і основного компонента - соляної кислоти. Потрапивши в стравохід, вона починає "перетравлювати" епітеліальні клітини його стінок так само, як і фрагменти їжі. Якщо у людини є проти агресивного кислого середовища захисні механізми, рефлюкс їжі їм не страшний. Такими механізмами є:
- досить високий тонус сфінктера стравоходу, що не дозволяє їжі виходити за межі гастроезофагеальної зони;
- хороший кліренс (швидке очищення стравоходу від вмісту шлунка, що надійшов);
- стійкість епітеліальних клітин стравоходу до соляної кислоти;
- контроль кислотності шлункового соку.
Ознаки ГЕР, який не є хворобою
Розглянемо, коли можна вважати нормальним актом фізіології людини шлунково-харчовий рефлюкс. Симптоми такого нешкідливого процесу в травній системі такі:
- людина не відчуває ніякого дискомфорту (це одна з домінантних ознак);
- закидання їжі в стравохід зі шлунка спостерігається тільки відразу після трапези;
- рефлюкс триває нетривало і трапляється всього пару разів на добу;
- вночі під час сну рефлюкс не відбувається.
Потрібно зауважити, що фізіологічний рефлюкс їжі зі шлунка в стравохід спостерігається у людей будь-якого віку, включаючи дітей.
Профілактика нешкідливого ГЕР
Навіть у тих випадках, коли шлунково стравохідний рефлюкс не приносить проблем, можна зробити ряд нескладних зусиль, щоб допомогти працювати своїм органам ЖКТ. Зменшити прояв рефлюксу можуть такі прості дії:
- не лягати відпочивати відразу після трапези;
- не приступати до фізичних робіт, особливо пов 'язаних з нахилами, ледь закінчивши приймати їжу;
- не переїдати;
- знизити вживання продуктів (шоколаду, алкоголю, деяких специфічних соусів), що розслабляють сфінктер стравоходу;
- не приступати до їжі в занадто тісному одязі, з туго затягнутим поясом;
- зменшити обсяг порцій, а кількість прийомів їжі збільшити.
Ознаки ГЕР, що є патологією
Хворобою вважається шлунково-стравохідний рефлюкс з езофагітом. Він трапляється, коли захисні механізми стравоходу дають збої і вже не можуть запобіжити клітини епітелію від роз 'їдання соляною кислотою. У даного захворювання є два види симптомів.
1. Стравохідні. Хворі відзначають такі неприємні відчуття:
- зжогу;
- у роті кислий присмак;
- відрижку (в основному кислим);
- дисфагію (при їжі можливі поперхування);
- болі за грудиною (мають тенденцію посилюватися при нахилах і положенні лежачи, можуть поширюватися на руки і шию).
2. Нехарчоводні. У хворих можуть спостерігатися всі або деякі з таких симптомів:
- проблеми з зубами (карієс, дефекти емалі);
- синусит;
- ларингіт;
- фарінгіт;
- покашлювання;
- біль у ділянці серця.
Через ці прояви ГЕР часто ставлять неправильний діагноз і лікують людей від хвороб, що не існують у них.
Причини
Патологічний шлунково-стравохідний рефлюкс може з 'явитися з наступних причин:
- ожиріння;
- алкоголь, куріння;
- грижа стравоходного отвору;
- незбалансоване харчування;
- ліки, що знижують тонус сфінктера;
- рвота (буває при отруєнні);
- системна склеродермія;
- назогастральний зонд.
Гастроезофагеальний рефлюкс біля грудничків
У перші дні і місяці життя приблизно у 80% немовлят спостерігаються зригування після годувань. Найчастіше шлунково-стравохідний рефлюкс біля грудничка не є патологією і виникає через недосконалість його системи ЖКТ. Також зригування захищає малюка від переїдання і попадання повітря в його кишечник. Батькам буває достатньо просто потримати крихту вертикально приблизно хвилин 10 після годування, щоб зригування не відбулося. Про більш серйозні проблеми зі шлунком і стравоходом свідчать такі ознаки:
- постійні плач і занепокоєння немовляти;
- відрижка;
- блювота (не плутати зі зригуванням) після годування;
- відмова від їжі;
- ікота;
- безпричинний кашель;
дитина погано спить і мало додає у вазі.
За показаннями лікар може призначити немовляті суміші з загусниками і лікарські препарати "Цизаприд", "Домперідон", "Метоклопрамід", "Циметидин". Якщо рефлюкс викликаний патологіями в будові органів ЖКТ, можливе хірургічне втручання.
Шлунково-стравохідний рефлюкс у дітей старше року
У більшості дітей до 12-18 місяців зригування після годувань повністю зникають. Малюки ростуть здоровими і не відчувають жодного дискомфорту після їжі. Але у деяких дітей з 'являються інші скарги, що вказують на проблеми зі шлунком або стравоходом:
- зжогу (дитина пояснює цей симптом, як "вогонь" або "пожежа");
- відрижка кислим;
- біль у грудині;
- нудота;
- відчуття розпирання в животі;
- зригування вночі під час сну (це можна побачити слідами на подушці).
Часто вказують на шлунково-стравохідний рефлюкс у дітей симптоми, абсолютно не пов 'язані з органами травлення:
- кашель;
- хриплий голос;
- грудка і біль у горлі;
- важке дихання;
- задишка;
- труднощі при ковтанні;
- часті пневмонії.
Зазвичай при цих симптомах починають лікувати застуду, але при ГЕР така терапія не дає результатів.
Діагностика
Якщо у пацієнта є неприємні або болючі симптоми шлунково-травного рефлюксу, діагностика повинна проводитися з використанням сучасних лабораторних та інструментальних методів. На першому етапі лікар-гастроентеролог збирає анамнез, що включає відомості про подібні хвороби у родичів пацієнта, тривалість та інтенсивність симптомів рефлюксу. Другий етап полягає в проведенні лабораторних досліджень, таких як:
- аналіз крові (біохімічний і загальний);
- копрограма;
- аналіз сечі.
Третій етап діагностики включає інструментальні дослідження:
- манометрія стравоходу;
- ЕГДС (езофагогастродуоденоскопія);
- провокаційна проба;
- рентгенографія з використанням барієвої зважі;
- УЗІ.
Лікування
Якщо діагностовано патологічний шлунково-стравохідний рефлюкс, лікування проводять у трьох напрямках:
1. Немедикаментозне. Включає такі пункти:
- корекція ваги;
- дієта (не можна шоколад, алкоголь, жирне, гостре, кава, часник, цитрусові);
- упорядкування харчування;
- виключення з гардеробу тісного одягу, вузьких поясів;
- підйом зголів 'я ліжка на 20 см.
2. Медикаментозне:
-інгібітори протонної помпи (знижують виділення в шлунку соляної кислоти "Рапепразол", "Омепразол");
- антациди (ці ліки нейтралізують соляну кислоту "Фосфалюгель", "Алмагель");
- прокинетики (убыстряют перемещение пищи из желудка в кишечник "Метоклопрамид").
3. Хірургічне. Застосовується, якщо два попередні типи не дають видимих поліпшень.
Якщо захворювання не лікувати, соляна кислота, що потрапляє в стравохід, може спровокувати вилучення його стінок, їх прободіння, кровотечі, так званий стравохід Баррета, що в 10 разів збільшує ризик початку злоякісної пухлини.