Що таке субдуральний простір?

Що таке субдуральний простір?

Головний і спинний мозок захищені від впливів навколишнього середовища не тільки кістковими структурами, які їх оточують (черепом і хребтом, відповідно), але й оболонками. Всього існує три оболонки, між якими знаходяться порожнини, або простору. Докладніше про ці структури далі в статті.

Оболонки мозку

Щоб розуміти, як влаштовані простори між оболонками мозку, в тому числі субдуральний простір, слід знати, які взагалі оболонки оточують мозкову тканину.

Якщо слідувати зовні всередину, можна виділити такі мозкові оболонки:

  • тверда;
  • павутинна;
  • м 'яка.

Причому вони ідентичні як для головного, так і для спинного мозку. Оболонки в спинному мозку, по суті, є продовженням головних.

Тверда оболонка є найбільш зовнішньою. Вона у вигляді мішка покриває всі мозкові структури, але не прилягає щільно до кісток черепа і хребця. Між нею і кістковими структурами ще знаходиться надкістка.

Павутинна оболонка знаходиться посередині. Вона виглядає як тонкий листок, який не просочений судинами. Від неї до твердої оболонки відходить безліч перекладин, що пронизують весь простір між цими двома структурами.

М 'яка оболонка безпосередньо прилягає до головного або спинного мозку. До її складу входять два листки, між якими знаходиться велика кількість судинних елементів. Навколо цих судин розташовуються лімфатичні простори, в яких циркулює лимфа.

Епідуральний простір

Між твердою мозковою оболонкою та кістковими структурами розташований епідуральний простір. Воно заповнене жировою тканиною і судинними сплетіннями. На рівні переходу спинного мозку в стовбур великого мозку тверда оболонка зростається з великим отвором потиличної кістки, а епідуральний простір спинного мозку переходить в такий же, тільки навколо великого мозку.


Субдуральний простір

Якщо епідуральна порожнина розміщена над твердою оболонкою мозку, то субдуральна знаходиться під нею. Таким чином, субдуральний простір знаходиться між твердою оболонкою мозку і павутинною мозковою оболонкою. Воно має вигляд вузької щілини, заповненої незначною кількістю ліквора (цереброспинальної рідини).

Субдуральні гематоми

Накопичення крові в субдуральному просторі отримало назву субдуральних гематом. Основна причина - черепно-мозкова травма. Причому накопичення крові між оболонками головного мозку зустрічається набагато частіше, ніж у спинному.

Гематома в субдуральному просторі може виникати в будь-якому віці. Згідно зі статистичними даними, найчастіше до її розвитку приводять такі події:

  • випадкова травма в дитячому віці;
  • дорожньо-транспортні пригоди у молоді;
  • падіння з висоти свого зростання у літніх людей.

При травматизації голови в 15% випадків розвивається накопичення крові в субдуральному просторі головного мозку. Якщо говорить про черепно-мозкові травми зі смертельними наслідками, то гематома присутня в 30% випадків.

Клінічна картина

Накопичення крові в просторах між оболонками призводить до підвищення тиску всередині черепної коробки і здавлення мозкових тканин. Чим більше гематома, тим важчі клінічні прояви. У більшості пацієнтів є такі симптоми:

  • порушення свідомості за типом ступору, сопору або коми;
  • збільшення зіниці з боку ураження;
  • порушення зірочного рефлексу;
  • наявність осередкової неврологічної симптоматики (визначається неврологом під час огляду пацієнта).

При великих гематомах або несвоєчасності звернення за клінічною допомогою, набряк і зміщення мозку наростають. Це призводить до упередження продовженого мозку, в якому знаходяться важливі центри дихання і серцебиття. Внаслідок цього можлива зупинка серцевої діяльності або дихання.

Але гематома може бути не тільки в головному мозку. Можливо накопичення крові в субдуральному просторі спинного мозку при його травматизації. Часто причиною стають переломи хребта. У даному випадку можливі наступні клінічні прояви:


  • порушення чутливості нижче рівня ураження (гіпестезія) або повна її відсутність (анестезія);
  • слабкість кінцівок (парез) або повне знедолення (параліч);
  • можливе порушення роботи тазових органів (затримка сечі або недержання).

Методи діагностики

При підозрі на наявність епідуральної гематоми необхідно якнайшвидше провести додаткові методи обстеження. Час тут відіграє дуже велику роль, особливо якщо говорити про внутрішньочерепну гематому. У такому випадку найчастіше виявляють гематоми в середній черепній ямці і нагорі в лобно-темній ділянці.

Зазвичай для постановки остаточного діагнозу достатньо комп 'ютерної томографії (КТ). Це рентгенологічний метод діагностики, який дозволяє точно побачити кісткові та оболонкові структури головного мозку, візуалізує хребець, епідуральний і субдуральний простори спинного мозку. Крім того, КТ дуже добре показує накопичення крові. Тому для діагностики гематом даний метод практично не має рівних.

За відсутності КТ можна зробити рентгенографію черепа або хребта. Але, природно, діагностична цінність даного методу значно нижче.

Ув 'язнення

Накопичення крові в субдуральному просторі - серйозна проблема, яка потребує якомога швидшої діагностики та хірургічного втручання. Оскільки простори між оболонками мозку дуже вузькі і податливі, кров, яка збирається в них, швидко призводить до пошкодження мозкових структур.

Але важливо пам 'ятати, що існують патології, які можуть імітувати субдуральну гематому. Тому їх потрібно враховувати при постановці діагнозу:


  • збільшення розмірів субдуральних просторів внаслідок атрофії головного мозку;
  • субдуральна емпієма - накопичення гню між твердою і павутинною оболонками головного або спинного мозку;
  • епідуральна гематома - акумуляція крові між твердою оболонкою і надкісткою;
  • субдуральна гігрома - накопичення рідини між павутинною і твердою оболонками.