Що таке пролежні? Обробка пролежнів та їх профілактика

При тривалому лікуванні, що вимагає дотримання постільного режиму, на шкірі хворого можуть утворитися пролежні. Обробка пролежнів - це досить важливий захід, який має виконуватися за всіма правилами. Неприємний дефект виникає в результаті погіршення кровообігу в органах і тканинах людини, змушеної вести нерухомий спосіб життя. Лікарі рекомендують безліч заходів, при дотриманні яких на тілі хворого не виникнуть пролежні. Обробка пролежнів і їх лікування - дуже трудомісткий і складний процес. Значно легше їм запобігти, ніж з ними боротися.

Що таке пролежні?

У людини, яка тривалий час лежить в одному положенні, кровоносна система працює не в повну силу. Під впливом тяжкості тіла дрібні капіляри здавлюються. Це перешкоджає надходженню крові в певні ділянки. У результаті припиняється насичення киснем і харчування тканин. Останні, не отримуючи необхідних корисних речовин, починають відмирати. Саме на цих ділянках утворюються пролежні. Обробка пролежнів, розпочата ще до їх появи, в профілактичних цілях, здатна кардинально змінити ситуацію. У більшості випадків такі заходи захищають пацієнта від неприємних і болісних утворень.

Як виглядають пролежні?

Омертвіння шкіри відбувається в кілька етапів. Вид пролежнів залежить від тяжкості стадії:

1. При першому (початковому) ступені ділянки шкіри, які тривалий час перебувають у здавленому стані, набрякають і червоніють. Візуально це виглядає як просте роздратування, іноді з синевою. На цих частинах тіла може відчуватися біль. При такій симптоматиці повинна негайно починатися профілактика пролежнів. Обробка камфорним спиртом здавлених місць забезпечить відмінні результати.
2. Друга стадія характеризується утворенням на роздратованих ділянках неглибокої рани з рожеватими і припухлими краями. Це виглядає як виразка. Іноді пролежень на другій стадії схожий на бульбашку.
3. На третьому етапі рана поглиблюється. Всередині її проглядається жовта омертвіла тканина.
4. Четвертий етап характеризується ще більшим поглибленням виразки. Вона починає зачіпати і внутрішні тканини. У раневому отворі проглядаються сухожилля, м 'язи, іноді кістки.

Місце виникнення пролежнів залежить від положення пацієнта. Якщо хворий лежить на спині, то виразки утворюються в області лопаток, хрестця і п 'яток. На стегнах, плечах і колінах пролежні виникають у тих людей, які розташовуються на боці. У пацієнтів, які пересуваються в інвалідному кріслі, виразки можуть з 'явитися на сідницях, хрестці і задніх частинах рук.

Про ці ділянки слід пам 'ятати і ретельно оглядати їх. Не забувайте, що таким людям рекомендована щоденна обробка пролежнів і їх профілактика.

Причини виникнення

Пролежні з 'являються на тих ділянках, на яких відсутні м' язові тканини між кістками і шкірою. Виникають виразки у людей, які втратили можливість рухатися. Наприклад, передумовою можуть служити суворе дотримання постільного режиму після операцій або фіксація тіла людини в результаті отриманих травм. Іноді причиною виникнення пролежнів можуть бути:

• погано накладені шини і гіпсові пов 'язки;
• неправильно підібрані корсети і протези;
• занадто тугі пов 'язки, складки на ліжку, тісний одяг.

При цьому у деяких лежачих пацієнтів подібні патології можуть розвиватися досить стрімко. У таких людей, навіть при ретельному догляді, здатні утворитися на тілі виразки. Таким хворим потрібен більш уважний догляд і часта обробка пролежнів. У хворих на цукровий діабет, наприклад, порушено кровопостачання. А якщо такий пацієнт перебуває тривалий час у нерухомому стані, при якому здавлюються тканини, то ризик утворення пролежнів в рази зростає. Крім того, сприяють освіті патології наступні фактори:

• Куріння.
• Ожиріння.
• Неправильний раціон.
• Зневоднення організму.
• Цукровий діабет.
• Захворювання серця і судин.
• Підвищений потовиділення.
• Травматичні або терапевтичні порушення в головному або в спинному мозку.
• Алергічні реакції на косметику для догляду за шкірою.

Профілактичні заходи

Лежачі хворі потребують спеціального догляду. Дуже важливо, щоб обробка пролежнів і їх профілактика проводилися грамотно. З того самого моменту, як тільки пацієнт виявився прикутий до ліжка. Такі заходи включають в себе:

1. Щоденний візуальний огляд шкіри пацієнта. При цьому особливо ретельно треба перевіряти стан дерми на ділянках, на яких виступають кістки.
2. Обробка пролежнів у тяжкохворих камфорним спиртом (10% розчин) або нашатирним (0,5%). Такі процедури рекомендується проводити на "небезпечних" ділянках і в тому випадку, якщо почервоніння ще немає. Під час заходу слід здійснювати легкі масажні рухи тампоном, змоченим у розчині спирту. Такий масаж допомагає кровообігу і стимулює тканини.
3. Періодична зміна пози пацієнта. Положення хворого можна змінити за допомогою спеціальних засобів (наприклад, надувне коло або валики). Особливо ретельно потрібно трансформувати положення сідниць і п 'яток, щоб захистити покриви від утворення складок. Хорошим засобом профілактики є спеціальний ортопедичний матрац.
4. Обов 'язково використовуйте тільки натуральні тканини для постільної білизни і одягу хворого. Уникайте травмованих елементів (блискавок, ґудзиків, гачків).
5. Підтримка комфортної температури і вологості в приміщенні, де знаходиться хворий.
6. Утримання пацієнта в чистоті. Шкіра хворого не повинна бути вологою. Не можна застосовувати засоби, які можуть спровокувати роздратування покривів.
7. Стимуляція рухових функцій хворого. Повороти і переміщення частин тіла, масаж допомагають запобігти виникненню пролежнів.
8. Правильний, збалансований раціон. Він складається з їжі з невеликим вмістом калорій, але багатої мінеральними речовинами та вітамінами. При цьому необхідно стежити за водним обміном. Пацієнт повинен споживати рідину, не більше півтора літрів на день.

Це основні заходи, з яких складається профілактика пролежнів.

Обробка шкіри при появі пролежнів

Лікувальні засоби, навіть найефективніші, не зможуть принести користь, якщо ділянка, на якій утворився дефект, залишається в здавленому стані. Усунути патологію неможливо, якщо в дану зону не почне надходити кров, живлячи тканини необхідними речовинами.

Таким чином, догляд включає 3 основних умови:

• відновлення кровообігу в пошкодженій ділянці;
• забезпечення відторгнення омертвілих тканин;
• лікувальні заходи, спрямовані на загоєння ран.

Розгляньмо більш детально, як відбувається обробка пролежнів. Техніка виконання, наведена нижче, дозволить виконати захід правильно і якісно.

Процедури для відновлення кровотоку в ураженій ділянці

При виникненні пролежня потрібно в першу чергу виключити зіткнення шкіри з постіллю в місцях подразнення. Для цього під тіло підкладають надувне коло або валик так, щоб рана постійно перебувала в повітрі. Хорошим профілактичним засобом проти пролежнів є масаж. Роблять його вранці і ввечері. Шкіра пацієнта повинна бути суха і чиста. При виконанні масажу можна використовувати спеціальні креми і масла. Ділянки, на яких утворилися рани, не масажуються! Така обробка пролежнів у хворих можлива тільки на першій стадії.

Порядок проведення процедури:

1. Укласти пацієнта на живіт. Проводити погладжування ніг від п 'яток до сідниць.
2. Тепер переходьте до рук. Погладжуйте від пензлів до шиї.
3. Масаж попереку і хрестця виконується у напрямку вниз, а потім - у сторони.
4. Погладжування всієї спини.

Проводиться ця процедура протягом 5 хвилин. Рухи повинні бути спочатку легкими, а потім більш інтенсивними. Потім розтирання, вібрація та розминання тих самих ділянок тіла. Кожен прийом триває 5 хвилин. Після закінчення проводиться масаж голови, особливо потилиці, який більше схильний до ризику виникнення пролежнів. Потім пацієнта укладають на спину і проводять аналогічний масаж передньої частини тіла. Ретельно масують ті області, які більш виступають (коліна, ребра, тазові кістки).

Процедури для відторгнення відмираючих тканин

У деяких пацієнтів дуже швидко розвиваються пролежні. Обробка пролежнів, якщо мають місце раневі поверхні, починається зі звільнення ураженої ділянки від мертвих клітин і гною. Для цього застосовують спеціальні медикаменти. У складних випадках рекомендовано хірургічне втручання.

Проводиться обробка пролежнів:

1. Камфорним спиртом. Цей засіб використовується тільки на початкових стадіях. Абсолютно неприпустимо його застосування на відкритих ранах.
2. Перекисом водню (3% розчин).
3. "Хлоргексидином". Засіб більш нейтральний для шкіри.

Якщо потрібно прибрати гній і омертвілі клітини, застосовують спеціальні засоби для очищення ран: "Ізуксол" і "Протеокс-ТМ".

Заходи, що забезпечують загоєння раневої поверхні

Після того як виразка очищена, необхідно приступати до лікування. Відмінному загоєнню пролежнів сприяють альгінати і гідроколоїдні пов 'язки:

• "Комфіл плюс".
• "Мультифрем".
• "Гідроколу".
• "Гідросорб".
• "Дуодерм".

Перераховані вище кошти коштують досить дорого. Тому не всі люди можуть придбати їх, щоб лікувати пролежні. Обробка пролежнів може виконуватися спеціальними мазями і кремами, що сприяють загоєнню ран, при цьому не володіють такою високою ціною. Серед подібних препаратів виділяють:

• "Синтоміцин".
• "Декспантенол".
• "Актовегін".
• "Левомиколь".
• "Вульностимулін".
• "Солкосерил".
• "Лівосін".
• Олія звіробою.
• Обліпихове масло.

Для запобігання потраплянню інфекції, при обробці язв слід неухильно дотримуватися правил антисептики. Після застосування коштів для загоєння ран необхідно накласти стерильну пов 'язку. Якщо немає можливості перев 'язати оброблену рану, можна зафіксувати знезаражувальну накладку на місці ураження спеціальним лейкопластирем. Але він повинен дозволяти дихати шкірі. Слід врахувати, що пов 'язки і лейкопластир не повинні перетягувати покриви, щоб виключити їх подальше пошкодження. Перев 'язки здійснюють у міру необхідності. Перед кожною процедурою обов 'язково обробляють пролежень антисептиками. Іноді при наявності показань пацієнтам призначають лікування антибіотиками.

Коли проводиться хірургічне лікування?

На жаль, навіть якісна і ефективна обробка пролежнів у тяжкохворих не завжди призводить до загоєння раневих поверхонь. У тому випадку, якщо консервативне лікування не допомагає, потрібне хірургічне втручання. Зазвичай воно застосовується при пролежнях 3-4 стадії.

Перед оперативним втручанням виконують такі процедури:

• чистка пролежня (для видалення омертвілих ділянок);
• лікування антибіотиками;
• очищення організму від токсинів;
• відновлення водного, білкового та електролітного балансу.

Існує кілька хірургічних методів для лікування пролежнів, які залежать від стадії розвитку виразки, розміру ураженої ділянки і наявності інфекції:

1. Вільна шкірна пластика. Роблять при пролежнях 2 і 3 стадії. Рана заживає за 2-3 тижні.
2. Посічення і пластика навколишніми тканинами. Проводять при пролежнях 4 стадії. Виразка заліковується протягом 2 тижнів у більшості хворих.
3. Посічення і пластика шкірним лоскутом з м 'язами або без. Операція показана при пролежнях 4 стадії і при великій поверхні омертвілих тканин. Заживає рана протягом 2-4 тижнів у 2/3 пацієнтів.

Іноді тільки хірургічне втручання може допомогти хворому позбутися пролежнів і запобігти таким ускладненням, як ниркова недостатність, хвороби печінки, сепсис і летальний результат. Після операції уражені ділянки кожного покриву заживають досить швидко. Хірургічне втручання дозволяє значно полегшити стан тяжкохворих людей.

Мазі для пролежнів

Асортимент коштів для лікування цих патологій досить великий. Щоб обробка пролежнів на дому своїми силами проводилася ефективно, слід правильно підібрати медикаменти. Мазі, призначені для лікування патології, повинні:

• відновлювати кровообіг;
• стимулювати регенерацію тканин;
• володіти антибактеріальною дією;
• усувати больові відчуття.

Однак не забувайте про техніку проведення заходу. Перед застосуванням мазі слід продезінфікувати і обробити антисептиком уражене місце. Для цього використовують ліки: "Хлоргексидіна біглюконат", "Колоїдне срібло", "Фурацилін".

Мазі для лікування пролежнів вибирають залежно від ступеня розвитку виразки і присутності інфекцій. Для першої стадії необхідне поліпшення кровообігу і протимікробний вплив. На цьому етапі застосовують:

• Цинкову мазь.
• "Дермазін".
• "Аргосульфан".
• "Циндол".

При потраплянні в рани бактерій потрібне застосування антибіотиків. Для таких випадків на першій стадії використовують препарати:

• "Аргосульфан".
• "Іруксол".
• "Левомеколь".
• "Лівосін".

При другій стадії застосовують мазі для видалення омертвілих клітин. При цьому вони повинні чинити протизапальну і підсушувальну дію:

• "Бетадин".
• "Метилурацил".
• "Іруксол".
• "Тіотріазолін".

На третій стадії показані мазі, які стимулюють загоєння:

• "Альгофін".
• "Солкосерил".
• "Бепантен".
• "Лівосін".
• "Тіотріазолін".
• "Іруксол".

Пролежні четвертого ступеня слід лікувати в стаціонарі, оскільки великий ризик ускладнень. Природно, всі мазі і засоби потрібно застосовувати тільки після консультації з лікуючим лікарем. Спеціаліст, на підставі проведених аналізів, призначить кращу та ефективну терапію. Самолікування в даному випадку суворо протипоказано. Адже дуже високий ризик летального результату при неналежній терапії.