Колінний суглоб є найвразливішою в опорно-руховій системі людини. Саме тому діагностика пошкоджень коліна - це актуальна проблема травматології. Ідеальним методом візуалізації колінного суглоба вважається магнітно-резонансна томографія (МРТ). За допомогою неї можна діагностувати різні травми, починаючи з розривів зв 'язок і закінчуючи переломами кісток. Що таке МРТ колінного суглоба? Як роблять томографію? У цих питаннях належить розібратися.
Анатомія колінного суглоба
Ця сполука є найбільшою в людському тілі. Кісткові основи коліна - це стегнова і великомірцева кістки, а також надколінник. Малогомілкова кістка не має ніякого відношення до суглобу. Поверхні кісток, що утворюють сполуку, покриті хрящем. Завдяки йому знижується сила тертя і забезпечується легкість рухів.
На дистальному кінці стегнової кістки є два мищілки - латеральний (менший) і медіальний (більший). Вони мають округлу форму. Мыщелки есть и на проксимальном конце большеберцовой кости. Вони є відносно плоскими. Між співчутливими поверхнями є меніски (зовнішній і внутрішній) - серповидні хрящі. Вони стабілізують коліно, виконують у ньому роль амортизатора.
У колінному суглобі виділяють кілька зв 'язок, що забезпечують його стабільність:
- великогірцеву (медіальну) коллатеральну;
- малогомілкову (латеральну) коллатеральну;
- передню хрестоподібну;
- задню хрестоподібну.
До складу коліна також входять сухожилля. Перед тим як розглянути МРТ колінного суглоба, що показує воно, варто зазначити, що найчастіше пошкоджується сухожилля чотириголового м 'яза. Його розрив обумовлений несподіваним скороченням м 'яза. Іноді діагностуються травми щільного і широкого сухожилля іліотибіального тракту. Ця структура є сильним латеральним динамічним стабілізатором колінного суглоба.
Показання до МРТ
Пошкодження структур коліна спостерігаються досить часто. До фахівців в основному звертаються молоді люди, які ведуть активний спосіб життя і займаються спортом. Перед наданням допомоги лікарі проводять магнітно-резонансну томографію. Це точний і надійний метод діагностики різних травм.
У МРТ колінного суглоба є певні свідчення. До них відносять:
- можливе пошкодження коллатеральних і хрестоподібних зв 'язок;
- порушення цілісності менісків або сухожиль;
- підозра на перелом;
- больові відчуття в області коліна;
- уточнення інформації, отриманої завдяки рентгенографії.
Протипоказання до дослідження
"" Що покаже МРТ колінного суглоба і ступні? "- питання, відповідь на яке можуть шукати не всі люди, адже у цього методу діагностики є протипоказання:
- наявність електрокардіостимулятора (штучного водія ритму), функція якого може порушитися через проведення дослідження;
- накладені на кровоносні судини металеві кліпси, здатні зміщуватися через вплив магнітного поля;
- важкий стан пацієнта;
- клаустрофобія;
- ферромагнітні імплантати, через які виходять не зовсім коректні зображення, спотворюються результати дослідження;
- вагітність до 12-го тижня.
З цього переліку варто виділити клаустрофобію. Вона не є абсолютним протипоказанням. При прояві у пацієнта страху до замкнутих і тісних просторів застосовується седативна терапія або неглибокий наркоз.
Дослідження
Як проходить МРТ колінного суглоба - актуальна тема для людей, яким призначається ця процедура. Отже, перед виконанням магнітно-резонансної томографії пацієнту пропонують переодягнутися в спеціальний одяг. Можна залишитися і в своїх речах, якщо на них немає ніяких металевих ґудзиків, блискавок. Перед дослідженням також необхідно зняти всі прикраси, окуляри, годинники, прибрати з кишень ключі, мобільний телефон.
Сканування виконується при положенні пацієнта лежачи на спині. Ноги людини поміщаються в прилад. Під час проведення дослідження пошкоджена нога знаходиться в радіочастотній котушці. Здорова кінцівка розташовується паралельно до неї. Під досліджувану ногу підкладається невеликий валик. Він необхідний для найкращої візуалізації хрестоподібних зв 'язок.
Якщо виникають підозри на наявність пухлини, то тоді проводиться контрастна магнітно-резонансна томографія. Перед дослідженням у вену пацієнта вводять спеціальну речовину. Воно необхідне для того, щоб МРТ колінного суглоба показало новоутворення.
МРТ-анатомія колінного суглоба
Для постановки правильних діагнозів важливо знати, що покаже МРТ колінного суглоба в нормі. Ось характеристика основних складових коліна:
- У нормі передня хрестоподібна зв 'язка на Т2-ВИ і Т1-ВИ виглядає як структура чорного кольору з гомогенним сигналом низької інтенсивності. Задня хрестоподібна зв 'язка на зображеннях, отриманих в результаті МРТ, візуалізується у вигляді добре визначеного гомогенного чорного тяжа.
- Малогомілкова і великомірцева коллатеральні зв 'язки в нормі дають на Т2-ВИ і Т1-ВИ однорідний низької інтенсивності сигнал.
- Нормальні меніски на Т2-ВИ і Т1-ВИ візуалізуються у вигляді гомогенно гіпоінтенсивних структур (аж до чорних) з центральними пучками нервів і судин. Контури менісків чіткі, поверхня є однорідною.
- Сухожиллям в нормі притаманний дуже низький сигнал. Вони можуть навіть зовсім не давати його на зображеннях, зважених по Т1 і Т2.
- Суглобовий хрящ характеризується низькою інтенсивністю сигналу на Т2-ВИ і середньою інтенсивністю сигналу на Т1-ВИ.
Пошкодження зв 'язків
Найбільш часто травмованою зв 'язкою є передня хрестоподібна. Що покаже МРТ колінного суглоба при пошкодженні цієї структури? При розриві підвищується інтенсивність сигналу всередині зв 'язки. Може спостерігатися уривчастість або відсутність нормального сигналу. При свіжих ушкодженнях складно за результатами МРТ зробити висновок про наявність або відсутність розриву, адже при травмі зв 'язка збільшується в розмірах (виникає набряк).
Травма коллатеральних зв 'язок може являти собою повний розрив, частковий надрив і внутрішньозв' язковий розрив. Якщо виявиться пошкодженою великомірцева коллатеральна зв 'язка, то буде спостерігатися її утовщення. Проявляться ділянки підвищення сигналу. Це те, що покаже МРТ колінного суглоба в першу добу. Надалі ці ділянки зникнуть у зв 'язку з поглинанням надлишкової рідини в області травми навколишніми тканинами.
Розриви малогомілкової коллатеральної зв 'язки діагностуються, як правило, вкрай рідко. Такі травми поєднуються з масивними оскольчатими переломами мыщелка большеберцовой кістки, втратою навколишніх м 'яких тканин.
Пошкодження менісків
При травмах цих структур колінного суглоба найбільш інформативними вважаються зображення, отримані в сагіттальній і корональній площинах. Щоб оцінити те, що покаже МРТ колінного суглоба, і поставити діагноз, лікарі звертають увагу на такі характеристики:
- розмір менісків;
- їх конфігурацію, характер сигналу;
- товщину і глибину зміненого сигналу;
- локалізацію змін у межах менісків.
Виділяють кілька ступенів пошкодження менісків:
- Перший ступінь - невиражена центральна дегенерація. Під час магнітно-резонансної томографії зміни виявляються всередині меніска. Вони виявляються підвищеною інтенсивністю сигналу.
- Другий ступінь - поширена центральна дегенерація. Всередині меніска візуалізується більш широка область підвищеної інтенсивності сигналу.
- Третій ступінь - розрив меніска. Всередині меніска виявляється підвищена інтенсивність сигналу. Контур внутрішньостатевого простору розірвано. Іноді змінюється розташування фрагментів меніска.
Пошкодження сухожиль
Дослідження сухожиль колінного суглоба виконується в сагіттальній і аксіальній площинах. У першій з них зміни візуалізуються більш виразно. Наявність пошкоджень підтверджується, якщо в ході магнітно-резонансної томографії виявляються наступні МР-ознаки:
- випот в оболонку сухожилля (відповідь на надмірне перевантаження) або набряк у перитендинозній синовіальній тканині (на тих ділянках, де немає оболонки);
- утовщення або витончення сухожилля;
- зміна сигналу (при дегенеративній патології в центральній зоні сухожилля простежується поздовжньо спрямована променістість, для якої характерний гіперінтенсивний сигнал на Т1-ВІ);
- повний розрив сухожилля (реєструється утовщення обривків сухожилля зі зміненою інтенсивністю сигналу і хвилястим контуром).
Переломи кісток
Одні з найчастіших пошкоджень - це переломи кісток, які утворюють колінний суглоб. При справжніх переломах спостерігається лінійне зниження сигналу з розривом кортикальної частини кістки. Іноді зміщуються відломки. Може виникнути гемартроз - крововилив у порожнину суглоба. Воно на Т1-виваженому зображенні проявляється більш високим сигналом порівняно з серозною рідиною.
Особливої уваги заслуговують хронічні (застарілі) переломи, адже деякі люди після отримання пошкодження не звертаються за допомогою до фахівців. Для таких травм характерні гіпоінтенсивні, неоднорідні зміни з ознаками склерозу фіброзної тканини і кістномозкового простору.
Варто розглянути і контузійні поразки (забої) кістки. Що показує МРТ коліна в цих випадках? При даних травмах виникає обмежений внутрішньокістний набряк. Для нього характерне слабке дифузне зниження сигналу на Т1-зваженому зображенні і підвищення його інтенсивності на Т2-зваженому зображенні. Патологічний сигнал може зберігатися протягом 3 _ 10 місяців.
На закінчення варто зазначити, що колінний суглоб травмується найчастіше. Одним з кращих методів діагностики різних пошкоджень є магнітно-резонансна томографія. Вона володіє кількома достоїнствами. По-перше, це дослідження дуже інформативне. Воно дозволяє фахівцям оцінювати стан кісток і м 'яких тканин. По-друге, магнітно-резонансна томографія нешкідлива для пацієнтів (за відсутності протипоказань). Саме тому призначається МРТ колінного суглоба дітям і дорослим.