Існує величезна кількість різних захворювань, при лікуванні яких досить велике значення має не тільки робота доктора, але ще й сестринський процес. При цукровому діабеті сучасні лікувальні заклади покладають основну працю, а також контроль над виконанням різних призначень з боку лікаря саме на плечі молодшого медперсоналу. Тому не можна недооцінювати таку роботу, адже дана категорія співробітників у певних ситуаціях відіграє далеко не другорядну роль.
Цукровий діабет: чи потрібен контроль?
Сестринський процес при цукровому діабеті здійснюється відповідно до чинних норм. За прийнятою класифікацією розрізняють два основних типи даного захворювання:
- інсулінозалежний;
- інсуліннезалежний.
Обидва досить часто можна зустріти у сучасних людей, причому сестринський процес при цукровому діабеті може знадобитися практично в будь-якому віці. Причини розвитку недуги можуть бути найрізноманітнішими, але всі вони, так чи інакше, мають безпосередній зв 'язок з процесом вироблення гормону інсуліну. Далеко не завжди мова йде про брак або ж відсутність даної речовини, оскільки її обсяг може бути в нормі або навіть її перевищувати, але при цьому клітини внутрішніх тканин людини не сприймають гормон, що призводить до збільшення загального рівня цукру в крові.
Сестринський процес при цукровому діабеті ускладнюється ще й тим, що у захворювання немає будь-яких яскраво виражених симптомів, тому протягом тривалого часу воно може залишатися абсолютно непоміченим, завдаючи істотної шкоди організму. Саме цим воно і небезпечно, оскільки, коли людина дізнається про свій діагноз, деякі речі можуть бути вже незворотні, і далеко не рідкісними є ситуації, що вперше дане словосполучення пацієнт може почути після перенесення гіперглікемічної коми. Однак все це відноситься до інсулінонезалежної форми захворювання, оскільки сестринський процес при цукровому діабеті (СД-1) проводиться дещо легше за рахунок стрімкого розвитку і швидкого визначення діагнозу.
Стадії
Всього існує три основних етапи розвитку даної хвороби:
- Переддіабет. У даному випадку зазначаються основні групи ризику, тобто ті люди, у яких є родичі з подібним діагнозом, хворі, які страждають від надмірної ваги, особи старше 45 років або ж жінки, які народжували мертвих дітей або немовлят з масою понад 4.5 кг.
- Латентна форма. На цій стадії захворювання протікає абсолютно непомітно і найчастіше в ранковий час цукор залишається в межах норми. Визначити його можна, провівши спеціалізований тест чутливості організму до глюкози.
- Діабет. Захворювання жодним чином не "ховається" і при належній увазі його без зусиль можна діагностувати за різними зовнішніми ознаками. Сестринський процес при цукровому діабеті призначається часто після того, як у хворого виникає постійна жага, учащене сечовипускання, різкий набір або ж втрата ваги, знаходження цукру в сечі або ж шкірний свербіж.
Після і в процесі визначення діагнозу, а також подальшого уточнення конкретної причини виникнення даної недуги, людині може знадобитися не тільки допомога кваліфікованого лікаря, але ще й підтримка медсестер. При цьому не всі розуміють, що включає в себе карта сестринського процесу при цукровому діабеті і що вона собою являє.
Основні завдання
В першу чергу варто відзначити, що сестринський процес являє собою певну технологію догляду за пацієнтом, яка має обґрунтування з медичної та наукової точки зору. Головною її метою є максимальне поліпшення якості життя пацієнта, а також забезпечення допомоги в знаходженні вирішення не тільки наявних проблем, але і тих, які можуть з 'явитися в майбутньому. Ґрунтуючись на цьому, складається карта сестринського процесу при цукровому діабеті.
Як проводяться роботи?
Сам по собі комплекс заходів включає в себе наступне:
- Перший етап, з якого починається сестринський процес при цукровому діабеті - обстеження, коли забезпечується допомога у складанні повноцінної картини розвитку даного захворювання. Потрібно правильно розуміти, що у кожної людини повинна бути власна історія хвороби, в яку вносяться всі аналізи і записуються спостереження і висновки з приводу стану здоров 'я пацієнта. В даному випадку ще один важливий момент, для якого проводиться сестринський процес при цукровому діабеті - збір інформації про хворого, так як це теж допомагає скласти точну картину проблеми.
- На другому етапі ставиться діагноз, при якому враховуються не тільки явні проблеми хворого, які присутні на даний момент, але ще й ті, які можуть з 'явитися в процесі лікування. Цілком природно, що в першу чергу реакція фахівців повинна бути саме на найнебезпечніші симптоми, які загрожують життю і стану здоров 'я пацієнта, для перешкоджання чому і використовується сестринський процес при цукровому діабеті. Проблеми пацієнта визначаються медичною сестрою, і вона складає перелік недуг, які можуть вносити деякі складнощі в життя пацієнта. При цьому перевірка картки і просте опитування - це далеко не все, чим обмежується в даному випадку сестринський процес при цукровому діабеті. Стадії такого роду вже вимагають проведення профілактичних і психологічних заходів, включаючи також роботу з близькими родичами.
- На третьому етапі здійснюється систематизування всієї отриманої інформації, після чого перед медсестрою ставлять певні цілі, які є не тільки короткостроковими, але ще й можуть бути розраховані на більш тривалий проміжок часу. Все це вказується в плані дій, а потім заноситься в індивідуальну історію хворого, у якого був виявлений цукровий діабет. Сестринський процес при даному захворюванні вже буде безпосередньо залежати від того, які конкретно проблеми вдалося визначити.
Далі медична сестра починає діяти відповідно до розробленого плану і бере на себе цілу низку комплексних заходів, спрямованих на забезпечення поліпшення стану пацієнта.
Зрештою, ґрунтуючись на динаміці розвитку хвороби, а також різних позитивних змін у загальному стані здоров 'я пацієнта лікар визначає, наскільки ефективною була допомога медсестри.
Варто зазначити, що для кожного окремого пацієнта може призначатися індивідуальний сестринський процес при цукровому діабеті. Організаційний етап тут повністю залежить від того, наскільки складним є захворювання і які заходи повинен вжити лікар, щоб позбавити хворого від цієї недуги. У стандартному випадку медсестра працюватиме під безперервним наглядом лікаря, виконуючи всі його вказівки. Досить часто трапляється і так, що сестринський процес при цукровому діабеті 1 типу або навіть другого передбачає взаємодію між лікарем і медсестрою, тобто коли вони працюють, і при цьому між собою попередньо узгодять будь-які заходи.
Крім усього іншого, може призначатися і абсолютно незалежне сестринське втручання. В даному випадку особливості сестринського процесу при цукровому діабеті передбачають самостійні дії з боку медичного співробітника для надання тієї допомоги, яка потрібна пацієнту на даний момент, без необхідності попереднього узгодження з лікуючим лікарем.
Основні особливості
Незалежно від того, до якого конкретно виду належать дії медсестри, вона повинна максимально контролювати і передбачати можливі варіанти розвитку подій, що передбачає організація сестринського процесу (цукровому діабеті будь-якого типу). Неважливо чи має місце пряме спостереження з боку лікаря або ж вона виконує всі роботи самостійно - медсестра буде нести відповідальність за здоров 'я і життя пацієнта, тому до даного питання потрібно підходити гранично серйозно.
Як говорилося вище, медсестрам доводиться вирішувати досить велику кількість проблем пацієнтів, і вони повинні допомогти їм пристосуватися до нових реалій життя. Зокрема, навіть сестринський процес при цукровому діабеті 2 типу передбачає необхідність введення і складання нового меню, надання первинних відомостей про ведення підрахунку ХЄ, калорій і вуглеводів, а також проведення консультацій родичам, які повинні навчитися допомагати хворому. Якщо ж мова йде про інсулінозалежний діабетику, то в такому випадку проводиться додаткова лекція щодо ін 'єкцій, що використовуються препаратів, а також правильного введення кожного з них. Добова норма в даному випадку підбирається виключно лікарем і не входить в сестринський процес при цукровому діабеті. Збір інформації при первинному обстеженні та консультації з приводу того, куди ставити уколи і яким чином потрібно набирати ліки - ось головні завдання цього фахівця в даному випадку.
Потрібно правильно розуміти, що при цукровому діабеті вплив медсестри є надзвичайно важливим, адже це саме та людина, з якою при бажанні можна поспілкуватися, знайти підтримку або отримати цінну пораду. Кожен такий фахівець трошки психолог, який допомагає прийняти виниклу недугу і допоможе навчити пацієнта, як повноцінно з ним жити і які фізичні вправи потрібно буде робити.
Обстеження
Як говорилося вище, даний процес починається після призначення лікування і здійснення передовірності пацієнта медсестрі. Вона займається ретельним обстеженням хворого, вивченням історії його хвороби і детальним опитуванням для того, щоб з 'ясувати наступні факти:
- чи присутні у людини якісь ендокринні та інші захворювання;
- чи здійснювався прийом інсуліну пацієнтом до проведення даного обстеження, і якщо так, то що конкретно приймалося і в якому дозуванні, які ще застосовувалися антидіабетичні та інші препарати;
- чи дотримується їм на даний момент якась конкретна дієта, чи правильно він використовує таблицю хлібних одиниць;
- якщо присутній глюкометр, то в такому випадку медсестра перевіряє, чи вміє пацієнт його використовувати;
- перевіряється, вводить людина інсулін стандартним шприцом або спеціальним шприцом-ручкою, наскільки правильно виконується дана процедура і чи знає людина про можливу появу ускладнень;
- наскільки довго присутнє дане захворювання, чи виникали гіпо- або гіперглікемічні коми та інші ускладнення, і якщо таке відбувалося, то що конкретно стало причиною, а також чи вміє людина діяти в подібних ситуаціях.
Медсестра ставить величезну кількість питань щодо розпорядку дня, основних звичок і фізичних навантажень свого пацієнта. Якщо мова йде про дитину або літню людину, то в такому випадку обов 'язково проводиться попередня розмова з родичами або батьками. Таку технологію обстеження прийнято називати суб 'єктивною, оскільки повнота інформації в даному випадку безпосередньо залежить від досвідченості медсестри, а також її вміння ставити правильні питання і знаходити з людьми спільну мову.
Друга частина
Друга частина - це фізичне обстеження, яке включає в себе наступні заходи:
- Загальний зовнішній огляд. У даному випадку, наприклад, "мішки під очима" або подібні набряки можуть говорити про те, що у людини присутні певні проблеми з нирками або серцем.
- Дуже уважний огляд шкіри. Також варто зазначити, що окрема увага звертається на стан слизових оболонок, і, якщо вони будуть блідими, то це свідчить про наявність у людини зневоднення.
- Вимірювання температури, дихальних рухів і частоти пульсу, а також проведення стандартного долікарського огляду.
Після проведення даної процедури триває сестринський процес, зокрема, проводиться складання сестринської історії хвороби, яка, відповідно, відрізняється від лікарської. Потрібно розуміти, що лікар, ґрунтуючись на отриманих результатах аналізів та обстеження, записує, що конкретно на даний момент відбувається в організмі пацієнта, в той час як медсестра, проводячи власні спостереження, фіксує, які проблеми виникають у хворого у зв 'язку з виниклими порушеннями. В історії хвороби її пишеться також ряд додаткових відомостей, таких як виникнення неврозів, можливість самообслуговування та інше.
Допомога в стаціонарі
Складаючи власну історію хвороби, медсестра може помітити якісь конкретні проблеми у хворого, тобто вказує на ті, які присутні на даний момент, і враховує ті, які можуть з 'явитися в майбутньому. Деякі з них досить небезпечні, в той час як інші можна досить легко запобігти, але до будь-яких змін потрібно бути готовим. Вона виявляє також фактори, які можуть надалі спровокувати різні ускладнення, невроз, схильність до порушення встановленої дієти та інші відхилення, враховуючи все це в процесі догляду за хворим.
Ведення грамотного сестринського процесу просто неможливе, якщо не складено достатньо чіткого плану. Саме з цієї причини у власний варіант історії хвороби медсестра вписує спеціалізовані керівництва з догляду, в яких вкрай докладно перераховує всі можливі проблеми, а також планує відповідні дії.
Приклад
Все це може виглядати приблизно наступним чином:
- Виконуються певні приписи лікаря, які здійснюються під його безпосереднім наглядом або контролем. Зокрема, мова йде про інсулінотерапію та видачу ліків, підготовку до лікувально-діагностичних процедур або ж їх проведення та багато іншого. У процесі амбулаторного лікування беруться аналізи та регулярні контрольні огляди.
Варіанти втручання
Варто зазначити, що є три основні види сестринського втручання - це виконання конкретних лікарських приписів, безпосередній догляд за хворим, а також різні дії, які проводяться разом з лікарем або після попередньої консультації.
Сестринський догляд включає в себе маніпуляції, які медсестра здійснює виключно на свій розсуд, ґрунтуючись на отриманому досвіді і "сестринській" історії хвороби. Зокрема, мова йде про навчання навичкам самоконтролю, основним принципам харчування та контролю за тим, наскільки пацієнтом дотримується встановлений режим дня, дієта та особливі приписи лікаря. Якщо забезпечується сестринський процес при цукровому діабеті у дітей, вона в обов 'язковому порядку проведе бесіду не тільки з дитиною, а й її батьками. Дитина не буде нічого боятися в лікарні, в той час як батьки зможуть дізнатися про особливості даного захворювання, правильне складання меню та основні навички, які стануть в нагоді в житті з такою недугою.
Взаємозалежний сестринський процес при цукровому діабеті у дітей і дорослих являє собою комплекс заходів, при якому сестра постійно ділиться з лікуючим лікарем різними спостереженнями, і потім вже доктор самостійно приймає рішення з приводу зміни або ж доповнення використовуваної лікувальної тактики. У такому випадку медсестра ні в якому разі не буде призначати діабетику снодійні, але при цьому вона розповість лікарю про виникнення проблем зі сном, після чого той винесе рішення про використання якогось препарату.
Однією з найбільш важливих особливостей цукрового діабету є те, що якість життя хворого абсолютно однаково залежить від лікування, медичного догляду та самодисципліни. Медична сестра не буде щодня приходити додому до хворого для того, щоб простежити, наскільки правильно їм виконуються лікарські приписи. Саме з цієї причини сестринський процес при виникненні цукрового діабету просто неможливий, якщо пацієнт заздалегідь не звикне до самоконтролю.