Серома післяопераційного шва - що це таке, причини виникнення та особливості лікування

Серома післяопераційного шва - що це таке, причини виникнення та особливості лікування

Будь-яке хірургічне втручання є великим випробуванням для організму пацієнта. Пов 'язано це з тим, що всі його органи і системи відчувають підвищене навантаження, не важливо, маленька проводиться операція або велика. Особливо "дістається" шкірі, кровоносним і лімфатичним судинам, а якщо операцію виконують під наркозом, то і серцю. Часом вже після того, як, здавалося б, все позаду, людині ставлять діагноз "сірому післяопераційного шва". Що це таке, більшість пацієнтів не знають, тому багато хто лякає незнайомих термінів. Насправді, сірома не настільки небезпечна, як, наприклад, сепсис, хоча теж нічого доброго з собою не несе. Розгляньмо, як вона виходить, чим небезпечна і як її потрібно лікувати.

Що це таке - серома післяопераційного шва

Всі ми знаємо, що багато хірургів в операційній творять "чудеса", буквально повертаючи людину з потойбічного світу. Але, на жаль, не всі лікарі сумлінно виконують свої дії при проведенні операції. Бувають випадки, коли вони забувають у тілі пацієнта ватні тампони, не повністю забезпечують стерильність. В результаті у прооперованої людини шов запалюється, починає гноїтися або розходитися.

Однак є ситуації, коли проблеми зі швом не мають жодного стосунку до недбалості лікарів. Тобто навіть при дотриманні під час операції стовідсоткової стерильності у пацієнта в області розрізу раптом накопичується рідина, що зовні нагадує сукровицю, або гній не дуже густої консистенції. У таких випадках говорять про сером післяопераційного шва. Що це таке, у двох словах можна сказати так: це утворення в підшкірній клітковині порожнини, в якій накопичується серозний випот. Його консистенція може варіювати від рідкого до в 'язкого, колір зазвичай жовто-солом' яний, іноді доповнений кров 'яними прожилками.

Групи ризику

Теоретично сірому може виникнути після будь-якого порушення цілісності лімфосудів, які не "вміють" швидко тромбуватися, як це роблять кровоносні судини. Поки вони заживають, по них ще якийсь час рухається лимфа, що випливає з місць розривів в порожнину. За класифікаційною системою МКБ 10 серому післяопераційного шва окремого коду не має. Його проставляють залежно від виду проведеної операції і від причини, що вплинула на розвиток даного ускладнення. На практиці воно найчастіше трапляється після таких кардинальних хірургічних втручань:

  • абдомінальна пластика;
  • кесаревий переріз (у даної сероми післяопераційного шва код МКБ 10 "О 86.0", що означає нагноєння рани післяопераційної та/або інфільтрат в її області);
  • мастектомія.

Як бачимо, в групі ризику знаходяться, в основному, жінки, причому ті з них, у кого є солідні підшкірні жирові відкладення. Чому так? Тому що ці відкладення при пошкодженні їх цілісної структури мають властивість відшаровуватися від м 'язового шару. В результаті утворюються підшкірні порожнини, в яких починає збиратися рідина з розірваних в ході операції лімфосудів.

Також до групи ризику потрапляють такі пацієнти:

  • страждають на цукровий діабет;
  • люди у віці (особливо повні);
  • гіпертоніки.

Причини

Щоб краще зрозуміти, що це таке - сірому післяопераційного шва, потрібно знати, чому вона утворюється. Основні причини не залежать від компетенції хірурга, а є наслідком реакції організму на хірургічне втручання. Такими причинами є:

  1. Жирові відкладення. Про це вже згадувалося, але додамо, що у занадто хмурих людей, жирові відкладення яких 50 мм і більше, сірому з 'являється практично в 100% випадків. Тому лікарі, якщо у пацієнта є час, рекомендують перед основною операцією виконати ліпосакцію.
  2. Велика площа раневої поверхні. У таких випадках пошкоджується занадто багато лімфосудів, які відповідно, виділяють багато рідини, а заживають довше.

Підвищена травматизація тканин

Вище згадувалося, що сірому післяопераційного шва від сумлінності хірурга залежить мало. Зате дане ускладнення безпосередньо залежить від навичок хірурга і від якості його хірургічних інструментів. Причина, чому може виникнути серома, дуже проста: робота з тканинами проведена занадто травматично.


Як це розуміти? Досвідчений хірург, виконуючи операцію, працює з пошкодженими тканинами делікатно, не здавлює їх без потреби пінцетом або затисками, не вистачає, не викручує, розріз виконує швидко, в один точний рух. Зрозуміло, така ювелірна робота багато в чому залежить і від якості інструменту. Недосвідчений хірург може створити на раневій поверхні так званий ефект вінегрету, що невиправдано травмує тканини. У таких випадках серомі післяопераційного шва код МКБ 10 може бути присвоєний такий: "Т 80". Це означає "ускладнення хірургічного втручання, не зазначене в інших рубриках класифікаційної системи".

Надлишкова електрокоагуляція

Це ще одна причина, що викликає сірому шва після операції і певною мірою залежна від компетенції лікаря. Що таке коагуляція в медичній практиці? Це проведення хірургічного впливу не класичним скальпелем, а спеціальним коагулятором, що продукує електричний струм високої частоти. По суті, це точкове припалювання струмом судин і/або клітин. Коагуляція найчастіше застосовується в косметології. У хірургії вона себе теж відмінно зарекомендувала. Але якщо її виконує медик без досвіду, він може неправильно розрахувати необхідну величину сили струму або припалити їм зайві тканини. У цьому випадку вони піддаються некрозу, а сусідні тканини запалюються з утворенням ексудату. У цих випадках серомі післяопераційного шва в МКБ 10 також присвоюють код "Т 80", але на практиці такі ускладнення реєструються дуже рідко.

Клінічні прояви сіроми малих швів

Якщо хірургічне втручання було на невеликій ділянці шкіри, і шов вийшов маленьким (відповідно, і травмуючі маніпуляції лікаря торкнулися малого обсягу тканин), сірому, як правило, себе ніяк не проявляє. У медичній практиці відомі випадки, коли пацієнти про неї навіть не підозрювали, а виявилася така освіта при інструментальних дослідженнях. Лише в одиничних випадках викликає незначні болючі відчуття невелика сірому.

Як її лікувати і чи потрібно це робити? Рішення приймає лікар. Якщо вважатиме за потрібне, він може призначити протизапальні та знеболюючі медикаменти. Також для більш швидкого загоєння рани лікар може призначити ряд фізіотерапевтичних процедур.

Клінічні прояви сероми великих швів

Якщо хірургічне втручання торкнулося великого обсягу тканин пацієнта або шов вийшов занадто великим (ранева поверхня велика), у пацієнтів виникнення сероми супроводжується низкою неприємних відчуттів:

  • почервоніння кожного покриву в області шва;
  • тягнучі болі, що посилюються в положенні "стоячи";
  • при операціях в абдомінальній області болю внизу живота;
  • набряк, випирання частини живота;
  • підвищення температури.

Крім того, може виникнути нагноєння і великої, і маленької сероми післяопераційного шва. Лікування в таких випадках проводиться дуже серйозне, аж до хірургічного втручання.

Діагностика

Ми вже розібрали, чому може виникнути сірома післяопераційного шва і що це таке. Способи лікування сероми, які ми розглянемо трохи нижче, багато в чому залежать від стадії її розвитку. Щоб не запускати процес, це ускладнення потрібно вчасно виявити, що особливо актуально, якщо воно ніяк про себе не заявляє. Діагностика проводиться такими методами:


Огляд лікуючим лікарем. Після операції лікар зобов 'язаний оглядати рану свого пацієнта щодня. При виявленні небажаних реакцій шкіри (почервоніння, набряку, нагноєння шва) проводиться пальпація. Якщо є сіром, лікар повинен відчути під пальцями флюктуацію (перетікання рідкого субстрату).

УЗІ. Даний аналіз відмінно показує, є чи ні скупчення рідини в області шва.

У рідкісних випадках із сероми беруть пункцію, щоб уточнити якісний склад ексудату і прийняти рішення про подальші дії.

Консервативне лікування

Такий вид терапії практикується найчастіше. При цьому пацієнтам призначаються:

  • антибіотики (щоб попередити можливе подальше нагноєння);
  • протизапальні ліки (вони знімають запалення ділянок шкіри навколо шва і зменшують кількість рідини, що виділяється в підшкірну порожнину).

Частіше призначаються нестероїдні засоби, такі як "Напроксен", "Кетопрофен", "Мелоксикам".


В окремих випадках лікар може призначити стероїдні протизапальні, такі як "Кеналог", "Діпроспан", які максимально блокують запалення і прискорюють загоєння.

Хірургічне лікування

За показом, що включає величину сероми і характер її прояву, може бути призначено хірургічне лікування. Воно включає:

1. Пункції. При цьому лікар видаляє вміст порожнини шприцом. Позитивні сторони таких маніпуляцій полягають у наступному:

  • можна виконувати амбулаторно;
  • безболісність процедури.

Недоліком можна назвати те, що робити пункцію доведеться не раз, і навіть не два, а до 7 разів. У деяких випадках доводиться виконувати до 15 пункцій, перш ніж структура тканин відновиться.

2. Встановлення дренажу. Цей метод застосовується при завеликих серомах. При постановці дренажу пацієнтам паралельно призначаються антибіотики.


Народні кошти

Важливо знати, що незалежно від того, з яких причин виникла сірома післяопераційного шва, лікування народними засобами цього ускладнення не проводиться.

Але в домашніх умовах можна виконувати ряд дій, що сприяють загоєнню шва і є профілактикою нагноєння. Сюди ставляться:

  • змащування шва антисептичними засобами, що не містять спирт ("Фукорцином", "Бетадином");
  • накладення мазей ("Лівосін", "Вулнузан", "Контрактубекс" та інші);
  • включення в раціон вітамінів.

Якщо в області шва з 'явилося нагноєння, потрібно обробляти його антисептичними і спиртовмісними засобами, наприклад, йодом. Крім того, в цих випадках призначаються антибіотики і протизапальні ліки.

Народна медицина з метою якнайшвидшого загоєння швів рекомендує робити компреси зі спиртовою настоянкою живокосту. Для її приготування підходять тільки коріння цієї трави. Їх добре відмивають від землі, подрібнюють на м 'ясорубці, складають в банку і заливають горілкою. Настоянка готова до використання через 15 днів. Для компресу потрібно розбавляти її з водою 1:1, щоб на шкірі не вийшов опік.

Для загоєння ран і рубців після операції є багато народних коштів. Серед них олія обліпихи, олія шипшини, муміє, бджолиний віск, розтоплений разом з оливковою олією. Ці кошти потрібно наносити на марлю і прикладати до рубця або шва.


Серома післяопераційного шва після кесарева

Ускладнення у жінок, родопомога яких була здійснена кесаревим перерізом, зустрічаються часто. Одна з причин такого явища - ослаблений вагітністю організм породіллі, не здатний забезпечити швидку регенерацію пошкоджених тканин. Крім сероми, можуть виникнути лігатурний свищ або келоїдний рубець, а в найгіршому варіанті нагноєння шва або сепсис. Сірома у породіль після кесаревого перерізу характерна тим, що на шві з 'являється невелика щільна кулька з ексудатом (лімфою) всередині. Причина тому - пошкоджені судини в місці розрізу. Як правило, занепокоєння вона не доставляє. Серому післяопераційного шва після кесарева лікування не вимагає.

Єдине, що може робити жінка в домашніх умовах - обробляти рубець маслом шипшини або обліпихи для якнайшвидшого його загоєння.

Ускладнення

Серома післяопераційного шва не завжди і не у всіх проходить сама. У багатьох випадках без проведеного курсу терапії вона здатна нагноїтися. Спровокувати це ускладнення можуть хронічні захворювання (наприклад, тонзиліт або гайморит), при яких патогенні мікроорганізми по лімфосудах проникають в порожнину, що утворилася після операції. А рідина, що збирається там, є ідеальним субстратом для їх розмноження.

Ще один неприємний наслідок сероми, на яку не звертали уваги, полягає в тому, що підшкірна жирова клітковина не зрощується з м 'язовими тканинами, тобто порожнина присутня постійно. Це призводить до ненормальної рухливості шкіри, до деформації тканин. У таких випадках доводиться застосовувати повторне хірургічне втручання.

Профілактика

З боку медперсоналу профілактичні заходи полягають у точному дотриманні хірургічних правил проведення операції. Лікарі намагаються щадно виконувати електрокоагуляцію, менше травмувати тканини.

З боку пацієнтів профілактичні заходи повинні бути такі:

  1. Не погоджуватися на операцію (якщо немає в цьому термінової необхідності), поки товщина підшкірної жирової клітковини досягає 50 мм і більше. Це означає, що спершу потрібно зробити ліпосакцію, а після закінчення 3-х місяців проводити операцію.
  2. Після хірургічного втручання носити якісний компресійний трикотаж.
  3. Не менш ніж на 3 тижні після проведеної операції виключити фізичні навантаження.