Розтин панариції: методика, післяопераційний догляд

Панаріцій - це гнійне захворювання пальців рук. Воно виникає при попаданні мікроорганізмів через дрібні садна і незначні ранки під шкіру. Виявляється почервонінням, набряком і болем. Початкова стадія піддається консервативному лікуванню, використовуючи медикаментозні засоби і народну терапію. У запущеному випадку, коли з 'являється гнійник, необхідне оперативне втручання. М 'які тканини пальців сприяють поширенню нагноєння кісток, сухожиль і суглобів. Несвоєчасне лікування панариція на пальці може призвести до серйозних наслідків.

Загальна інформація

Гостре нагноєння пальців рук (рідше ніг) розвивається в результаті життєдіяльності стрептококів, стафілококів і кишкової палички. Для їх активізації достатньо на поверхні шкіри наявності дрібних саден, потертостей, мозолів, ранок, а також підшкірних попадань заноз, осколків скла, металевих стружок. Частіше панарицій зустрічається у дітей і у людей молодого і середнього віку, які отримали травму на виробництві. Найбільше пошкоджуються перший, другий і третій пальці правої руки. Розвитку панариція сприяє переохолодження, вплив хімічних речовин, вібрація і ослаблення імунної системи. Долонна поверхня пальців має велику кількість сухожиль, нервів, судин, капсул суглобів.

Підшкірна клітковина в цій області руки складається з численних еластичних, міцних волокон і пучків сполучної тканини. Вона поділена на дрібні комірки і нагадує бджолині соти. При такій будові гнійний процес легко проникає вглиб тканин і в нього залучаються суглоби, сухожилля, кістки і повністю вся тканина пальця.

Класифікація панариціїв

Класифікується захворювання за місцем розташування і характером ураження тканин. Існують такі види панариціїв:

• шкірний - гнійник розташовується в товщині шкіри, вважається найлегшою формою;
• кістково-суглобовий - в результаті прогресування суглобового панариція запалюються суглоби кінців кісток фаланг;
• навколоногтевій (пароніхія) - запалення знаходиться біля валика нігтя;
• кістковий - гнійний процес розвивається в кістці;
• піднігтьовий - локалізується під пластиною нігтя;
• підшкірний - розвивається в підшкірній клітковині на поверхні пальця з боку долоні;
• суглобовий - вражаються п 'ястно-фалангові або міжфалангові суглоби;
• сухожильний - розташовується в районі сухожилля.

Хірургічне лікування

Консервативна терапія використовуються тільки при поверхневій негнійній формі інфекції. При несвоєчасно розпочатому лікуванні обов 'язково хірургічне втручання. Цей метод дозволяє розкрити панарицій, розташований під шкірою, нігтем, у кістковій тканині або сухожиллі. Залежно від складності операція проводиться під місцевим або загальним наркозом. Для попередження кровотечі накладається палять на передпліччя і основу пальця. При запаленні піднігтьової пластини доводиться видаляти її частково або повністю. У кістках і сухожиллях, пошкоджених запаленням, також видаляються некротизовані ділянки тканин і очищаються гнійники. У важких випадках проводять ампутацію пальця.

Під час операції хірург промиває рану антисептичними розчинами і робить дренування. Після розтину панариція рану зашивають і призначають регулярні перев 'язки з антисептичними мазями. При необхідності використовують антибіотики широкого спектру дії. Крім цього, для зміцнення імунітету, призначається "Антистафілококовий гамма-глобулін". Для прискорення загоєння раневої поверхні обов 'язково застосовують фізіотерапію: УВЧ, електрофорез, рентгенотерапію, ультразвук. Після операції дуже важливо надати пальцю і пензлю фіксоване положення, тому обов 'язково накладають лангету.

Загальні принципи терапії панариції

При лікуванні використовується наступна тактика:

• вчасно розпочате оперативне лікування - розтин панариція;
• абсолютне знеболення;
• знекровлення операції - правильне накладення джгуту;
• раціональні розрізи, що відкривають доступ до вогнища ураження;
• повне видалення пошкоджених тканин і хороша антибактеріальна обробка рани;
• правильна терапія післяопераційного періоду.

Панарицій повинен бути розкрити відразу після встановленого діагнозу. Не слід чекати, коли гнійний процес вразить глибші шари тканин, сухожиль або суглобів.

Лікування кожного панариція

Це найлегший панарицій. Абсцес виникає під шкірою після незначного пошкодження: мозолі або опіку другого ступеня. Після обробки операційного поля, хірург виробляє розтин панариція і вичерпує пошкоджений епідерміс. Поверхня рани обробляється антисептиком, уважно оглядається, щоб не пропустити свищевий хід. Потім накладають спиртову пов 'язку. Для загоєння ранки роблять ванночки з злегка рожевим розчином калію перманганату.

Антибактеріальна терапія застосовується тільки при ускладненнях. Як фізіотерапевтичне лікування призначається ультрафіолетове опромінення. Термін загоєння панариція після розтину становить чотири дні, ранева поверхня повністю затягується.

Підшкірний панарицій

Він часто зустрічається і вимагає вже серйозного оперативного втручання. Хворого мучать болі в зоні вогнища, відбувається набряк фаланги, температура тіла може бути незначно підвищена. Операцію проводять під місцевим наркозом. Для розтину гнійника роблять еліпсовидний розріз по бічній поверхні фаланги паралельно долоні. У рану вставляють дренаж у вигляді гумової смужки, що дає можливість відтоку гною. Після розтину обробка панариція проходить під контролем хірурга. Рану промивають антисептичним засобом і роблять пов 'язку з протимікробним і ранозаглядаючим засобом. Для лікування призначають опромінення кварцем, сеанси УВЧ. Щодня робляться промивання рани через дренажі та перев 'язки з антисептичними засобами до ліквідації запального процесу. Іноді зустрічається панарицій у вигляді запонки, коли один осередок розташований у шкірі, а другий - у підшкірній клітковині. Їхнє повідомлення відбувається через свищ. Видалення тільки кожного вогнища не призводить до полегшення і після розтину панариція болить палець, оскільки гнійний процес не зупинено. Хворого чекає ще одна операція.

Навколоногтової панариції (пароніхія)

Часто запалення валика біля нігтя відбувається після невдалого манікюру або появи заусениці. Спостерігається почервоніння і набряк, потім утворюється гнійник, який просвічує через шкіру. В області запалення з 'являється біль. Гнійник може розкритися мимовільно, але краще звернутися за допомогою до медичного закладу, щоб не допустити ускладнення. Лікар визначить лікування: операція або протимікробна терапія, при якій використовуються протигрибкові засоби або антибіотики. При оперативному втручанні видаляється відсарований епідерміс або частина нігтьової пластини, під якою знаходиться гній.

Лікування піднігтевого панариція. Як називається операція з розтину панариція?

Зазвичай піднігтьовий панарицій - це ускладнення після пароніхії, але може він з 'явитися і після попадання скалки або маленької ранки близько краю нігтя. У разі невеликого ураження нігтьового ложа у вільного краю роблять резекцію частини нігтьової пластини, видаляючи гній і відмерлу тканину.

При утворенні гнійного процесу біля основи нігтя виконують операцію Канавела. Для цього роблять два паралельних розрізи з тильного боку пальця. При цьому намагаються якомога менше травмувати тканини нігтьового ложа, щоб не привести до деформації нову відростаючу нігтьову пластину. Пошкоджену частину нігтя зрізають, ложі чистять. Під відшарований ніготь вставляють гумову платівку, яку через дві доби видаляють. Закінчивши операцію, нігтьове ложі обробляють антисептиком. Для лікування нігтьового панариція, після хірургічного розтину, не потрібен прийом антибіотиків. На хворе місце накладається пов 'язка з лікарським засобом "Левомеколь" або "Лівосін".

Призначається УВЧ, УФО і кріотерапія. Загоєння рани займає 5 - 6 днів.

Кістковий панарицій

Він у більшості випадків є ускладненням підшкірного панариція через неправильне лікування або не звернення за медичною допомогою. Запалення з м 'яких тканин поширюється на кісткову тканину. Це призводить до порушення в ній обмінних процесів, в результаті відбувається руйнування кістки. Для лікування робиться ключкоподібний розріз. Через який ножицями вичерпують пошкоджену підшкірну клітковину. Після цього уражену ділянку кістки вискабливають. Гнійна порожнина очищається за допомогою вакууму і ультразвуку, робиться дренаж, і рана зашивається. На хворий палець накладається гіпсова лангета. Після розтину лікування панариція проводиться в повному обсязі: призначається протизапальна і лазерна терапія. Контроль за динамікою лікування здійснюється за допомогою рентгена.

Сухожильний панарицій або тендовагініт

Тендовагініт належить до важкої форми панариція, коли порушується не тільки функція пальця, але погіршується і загальний стан пацієнта. Його мучать інтенсивні болі пульсуючого характеру, які посилюються при русі пальця. Палець рівномірно опухає і перебуває в напівсогнутому стані, розігнути його повністю неможливо через сильний біль. У пацієнта підвищується температура, спостерігається сплутаність свідомості і можлива маячня. Лікування проводиться в стаціонарі.

Після хірургічного втручання, що вимагає великої кількості надрізів, призначаються високоефективні антибіотики, які вводяться за допомогою ін 'єкцій. Після проведення операції та видалення гнійних виділень, у порожнину вставляють кілька дренажів, щоб краще очистити рану. Після розтину панариція палець болить і потрібне призначення знеболюючих засобів. При пізньому зверненні за медичною допомогою може порушитися функція пальця і кисті. Найчастіше палець доводиться ампутувати.

Лікування панариції у дітей

У дитини панарицій з 'являється у вигляді почервоніння м' яких тканин біля нігтьової пластини. Це результат проникнення патогенних мікроорганізмів в епідерміс шкіри при легкій травмі пальця: незначної подряпини, садна або попадання скалки. Батькам слід уважно стежити за руками дитини. Найбільш незначні пошкодження необхідно обробляти антисептиками. Для цього можна використовувати "Мірамістин", "Хлоргексидін", "Фурацилін", "Діамантовий зелений", "Перекис водню". Прості препарати дозволяти запобігти виникненню гнійно-запального процесу. Треба врахувати, що хвороба швидко прогресує, і при появі гнійничка, сильного смикаючого болю, підвищенні температури тіла, необхідно звернутися до лікаря або відвести дитину в травматологічне відділення. Швидше за все буде потрібна операція, яка проводиться під місцевим наркозом. Хірург розрізає тканину в області ураження, видаляє омертвілі шари шкіри. Після розтину панариція пальця все ретельно дезінфікується, робиться дренування, накладається стерильна пов 'язка. При необхідності призначають антибіотики.

Профілактика панариції

Для профілактики захворювання необхідно дотримуватися таких простих правил:

• часто і ретельно мити руки;
• використовувати зволожуючий крем, щоб не утворювалися мікротріщини;
• при роботі користуватися рукавичками;
• при розділенні риби стежити, щоб не пошкодити пальці рук. При уколі кісткою необхідно відразу продезінфікувати ранку;
• не травмувати шкірку навколоногтевої пластини при манікюрі;
• обережно працювати з голкою, гачком, ножицями і спицями;
• щодня оглядати пальчики дитини.

При пошкодженні пальців своєчасно звертайтеся за медичною допомогою, це дозволить уникнути серйозних проблем.

Замість ув 'язнення

Всяка форма панариція небезпечна і може закінчитися тяжкими наслідками. Мікроорганізми з струмом крові і лімфи можуть із вогнища запалення потрапити в будь-які внутрішні органи, тканини і призвести до зараження крові. У запущеній формі суглобовий і сухожильний панарицій призводить до втрати функцій пальця, а іноді долоні і передпліччя. У деяких випадках захворювання закінчується ампутацією. Не слід несерйозно ставитися до панариції і займатися самолікуванням. При своєчасному зверненні до медичного закладу лікар розкриє панарицій і проведе відповідне післяопераційне лікування.