Пункція хребта: призначення, особливості проведення, можливі наслідки

Люмбальна пункція... Вона ж - пункція хребта, спинномозкова, спинальна, спинного мозку, поперековий прокол... З назви ясно, що паркан біологічної рідини (ліквора) спеціальною голкою здійснюється з міжхребцевого простору в безпосередній близькості від спинного мозку. Останній при правильному проведенні заходу не зачіпається. Зібраний ліквор досліджується на утримання певних білків, елементів, чужорідних організмів. Давайте детально розберемо свідчення, протипоказання до люмбальної пункції, проведення процедури, ряд ускладнень, що вона може за собою спричинити.

Що це за захід?

Отже, пункція хребта - це забір невеликого обсягу специфічної спинномозкової рідини. Остання омиває не тільки спинний, а й головний мозок. Основних цілей процедури три - знеболююча, діагностична та терапевтична.

Навіщо беруть пункцію з хребта? Процедура зазвичай рекомендується для наступного:

• Лабораторне дослідження зібраної спинномозкової рідини. Допомагає визначити характер патологічного процесу.
• Визначення величини тиску в лікворі.
• Проведення спінального знеболювання (анестезії). Такий спосіб дозволяє здійснити ряд оперативних (хірург Х) втручань без більш шкідливого для організму загального наркозу.
• Застосування лікарських препаратів, хіміотерапевтичних ліків, спеціальних розчинів. У більшості випадків їх вводять у субарахноїдальний простір для зниження показників спинномозкового тиску.
• Цистернографія, мієлографія.

Для чого беруть пункцію з хребта?

У більшості випадків таке дослідження дозволяє доктору підтвердити або спростувати наявність у пацієнта патології головного або спинного мозку.

При яких захворюваннях беруть пункцію з хребта? Це підозра на наступні хвороби (або контроль за їх терапією, оцінка одужання пацієнта):

• Інфекції, що вражають ЦНС, - енцефаліт, менінгіт, арахноїдит, мієліт. Інші захворювання центральної нервової системи грибкової, вірусної, інфекційної природи.
• Поразка головного, спинного мозку, як результат розвитку сифілісу, туберкульозу.
• Субарахноїдальні кровотечі.
• Абсцес органів центральної нервової системи.
• Інсульт - ішемічний, геморагічний.
• Черепно-мозкові травми.
• Злоякісні і доброякісні пухлини, що вражають спинний, головний мозок, його оболонки.
• Демієлінізуючі патології нервової системи. Частий приклад - розсіяний склероз.
• Синдром Гієнна-Барре.
• Інші захворювання неврологічної природи.

Тепер нам ясно, для яких цілей пункція з хребта. Переходимо до наступної теми.

Протипоказання до процедури

Пункція хребта - захід, що має цілу низку протипоказань:

• Об 'ємні утворення на черепній задній ямці або скроневій частці головних сфер мозку. Навіть взяття мінімальної кількості люмбальної рідини в даному випадку загрожує дислокацією мозкових структур, ущемленням стовбура мозку в просторі великого потиличного отвору. Для пацієнта це все загрожує моментальним летальним результатом.
• Заборонено проведення процедури, якщо у хворого є гнійні ураження шкірних покривів, м 'яких тканин або самого хребта в місці передбачуваного проколу.
• Відносні протипоказання - яскраво виражені деформації хребетного стовпа. До них відноситься сколіоз, кіфосколіоз тощо. Процедура буде загрожувати розвитком ускладнень.
• З обережністю пункцію призначають хворим з поганою згортністю крові, а також пацієнтам, які приймають засоби, що впливають на реологію крові. Це протизапальні нестероїдні ліки, антиагреганти, ^ агулянти.

Діагностична підготовка пацієнта до заходу

Перед проведенням пункції хребта необхідні такі обстеження:

• Здача сечі і крові на аналіз - біохімічний і загальноклінічний. Додатково тут визначається якість згортання крові.
• Огляд і пальпація поперекового хребетного відділу. Це дозволяє виявити деформації, які можуть позначитися після процедури ускладненнями.

Перед процедурою

Перед пункцією кісткового мозку з хребта не можна 12 годин їсти і 4 години пити. Це вся підготовка, що потрібно від пацієнта.

Безпосередньо перед заходом також він повинен зробити наступне:

• Детально розповісти фахівцеві про всі приймані в даний час або нещодавно ліки. Особлива увага приділяється тим, що якось впливають на згортання крові, - гепарин, аспірин, клопідогрель, варфарин, ^ агулянти, нестероїдні антивоспальні ліки, антиагреганти.
• Повідомити лікарю про всі свої алергічні реакції в анамнезі. Особливо на медикаменти, контрастні речовини та антисептики.
• Фахівець повинен знати про нещодавно перенесені пацієнтом гострі захворювання, а також патології, що носять хронічний характер.
• Жінка додатково повідомляє лікаря про ймовірну вагітність.

Початок заходу

Люмбальну пункцію можуть взяти як у стаціонарі, так і в поліклініці. Процедура починається так:

1. Спину пацієнта омивають з антисептичним милом, знезаражують спиртовим розчином або йодним препаратом, після чого покривають спеціальною серветкою.
2. Людину укладають на кушетку - вона обов 'язково повинна розташовуватися горизонтально на правому або лівому боці.
3. Обстежуваному необхідно притиснути голову до грудей, а ноги зігнути в колінах і підтягнути близько до живота. Більше від нього не вимагається участі.
4. При пункції хребта дитині важливо пояснити маленькому пацієнту, що під час процедури потрібно зберігати спокій і намагатися не ворушитися.
5. Далі лікар визначається з місцем проколу. Його роблять або між третім і четвертим, або між четвертим і п 'ятим остистими хребцевими відростками. Орієнтиром необхідного міжстистого проміжку буде крива, окреслююча вершини підвздошної кістки хребта.
6. Вибране місце проколу додатково обробляється ефективним антисептиком.
7. Далі для місцевого знеболювання лікар робить пацієнтові укол новокаїну.

Підготовча частина завершена - далі основна процедура.

Люмбальна пункція

Давайте розберемо, як роблять пункцію хребта:

1. Після того як новокаїн почне свою дію, лікар виконує прокол обраної локації спеціальною голкою. Її довжина - 10-12 см, товщина - 0,5-1 мм. Вводиться строго в сагіттальній площині, прямуючи кілька вгору.
2. На шляху до подіболочкового простору може спостерігатися опір від зіткнення з жовтою і міжостистими складками. Відносно легко інструмент проходить жирову епідуральну клітковину. Наступний опір - від мозкової міцної оболонки.
3. Голка просувається поступово - на 1-2 мм.
4. Далі лікар видаляє з неї мандрен. Після нього повинен витікати ліквор. У нормі він прозорий, надходить мізерними краплями.
5. Сучасними манометрами доктор вимірює тиск у лікворі.
6. Витягувати рідину шприцом суворо заборонено! Це може призвести до утиску стовбура мозку і його дислокації.

Завершення процедури

Після того як виміряно тиск рідини, взято необхідний обсяг ліквора для досліджень, голку обережно виймають. Зона проколу обов 'язково заклеюється стерильною пов' язкою.

Рекомендації пацієнту після проведення проколу

Щоб не спровокувати негативні наслідки пункції хребта, хворому необхідно слідувати наступним рекомендаціям:

• Дотримуватися постільного режиму протягом 18 годин після заходу.
• У день процедури відмовитися від активної і напруженої діяльності.
• До нормальної життєдіяльності (без щадного режиму) слід повертатися тільки після дозволу на те лікуючого доктора.
• Прийом знеболюючих препаратів. Вони знижують вираженість неприємних відчуттів у місці проколу, борються з головним болем.

Відчуття пацієнта

Вся процедура займає близько 45 хвилин. Провести весь цей час у позі ембріона, в практично нерухомому становищі, вважається дискомфортним для багатьох обстежуваних.

Відгуки про пункцію хребта свідчать і про те, що це дещо болюча процедура. Неприємні відчуття відзначаються в момент введення голки.

Дослідження: вимірювання тиску

Це найперше дослідження, яке здійснюється безпосередньо під час забору ліквора.

Оцінка показників наступна:

• Нормальний тиск у положенні сидячи - 300 мм водного стовпа.
• Нормальний тиск у положенні лежачи - 100-200 мм водного стовпа.

Однак в даному випадку оцінка тиску непряма - за кількістю крапель, що випливають за 1 хвилину. Нормальна величина тиску ліквора в спинномозковому каналі в цьому випадку - 60 крапель/хв.

Підвищення цього показника говорить про таке:

• Гідроцефалія.
• Водний застій.
• Різні пухлинні освіти.
• Запалення, що торкнулися центральної нервової системи.

Лабораторне дослідження

Далі ліквор збирається лікарем у дві пробірки по 5 мл. Рідина відправляється в лабораторію для проведення необхідного дослідження - бактеріоскопічного, фізико-хімічного, бактеріологічного, ПЦФ-діагностичного, імунологічного тощо.

Серед усього іншого, при проведенні аналізу біоматеріалу лаборант зобов 'язаний виявити наступне:

• Концентрація білка у зразку ліквора.
• Концентрація в масі кров 'яних білих клітин.
• Наявність і відсутність певних мікроорганізмів.
• Наявність аномальних, деформованих, ракових клітин у зразку.
• Інші показники, характерні для спинномозкової рідини.

Нормальні показники і відхилення від них

Звичайно, неспеціалісту неможливо правильно проаналізувати зразок ліквора. Тому представимо загальну ознайомчу інформацію про його дослідження:

• Колір. У нормі рідина прозора і безбарвна. Рожеватий, жовтуватий відтінок, тьмяність говорять про розвиток інфекції.
• Білок - загальний і специфічний. Підвищені показники (понад 45 мг/дл) свідчать про погане самопочуття хворого, інфекції, руйнівні та запальні процеси.
• Білі кров 'яні клітини. Норма - не більше 5 лейкоцитів мононуклеарних. Якщо в результатах аналізу їх більше, то даний факт теж може говорити про розвиток інфекції.
• Концентрація глюкози. Низькі показники цукру в біоподібці також свідчать про патологічні процеси.
• Виявлення в лікворі певних бактерій, грибків, вірусів, інших організмів говорить про відповідне зараження.
• Незрілі, деформовані, ракові клітини у зразку свідчать про розвиток онкологічного захворювання.

Ускладнення після проведення процедури

Наслідки пункції хребта можуть бути такими:

• Інфекція. Потрапляє при порушенні медперсоналом антисептичної дисципліни. Може проявитися запаленням мозкової оболонки, розвитком абсцесів. В даному випадку необхідна екстрена антибактеріальна терапія для недопущення летального результату.
• Дислокаційне ускладнення. Наслідок падіння лікворного тиску - можливо при об 'ємних утвореннях у черепній задній ямці. Тому перед пункцією додатково необхідно провести РЕГ, ЕЕГ.
• Геморагічні ускладнення. Наслідок пошкодження великих кровоносних судин при необережному проведенні процедури. Можуть виникнути гематоми, кровотечі. Потребує термінового медичного втручання.
• Травматичні ускладнення. Неправильне взяття пункції може загрожувати пошкодженням міжхребцевих дисків, нервових спинномозкових корінців. Для пацієнта це відображається болями в спині.
• Головний біль. Оскільки при взятті зразка ліквора падає внутрішньочерепний тиск, на пацієнті це відображається ноючим, здавливим головним болем. Симптом самостійно проходить після відпочинку, сну. Однак якщо головний біль не стихає протягом тижня - це привід для термінового звернення до лікаря.

Тепер ви знаєте, як проводиться люмбальна пункція. Ми також розібрали протипоказання, свідчення до неї, ускладнення, якими загрожує процедура.