Володіння технікою виконання конікотомії може виявитися рятівним шансом при асфіксії у хворого. Звичайно, етоне просто, і сподіватися, що людина без медичної освіти зможе нею опанувати, було б дивно. Але все-таки ця інформація може виявитися корисною.
Про що мова
Поняття "конікотомія" "стосується екстреної медицини. Так називають операцію, пов 'язану з розсіченням гортані між перстневидним і щитовидним хрящем. Інакше це можна назвати розсіченням конічної зв 'язки, яка розташована між цими хрящами. Лікарі часто називають зв 'язку мембраною. Складається вона з еластичних волокон, набряк яких і призводить до асфіксії.
Іноді термін "конікотомія" замінюють синонімами - "коніотомія" або "крикотиреотомія". Однак техніка виконання конікотомії від цього не змінюється.
Покази для проведення
Позначимо основні випадки, в яких проводиться конікотомія. Показання для проведення операції - гострі випадки асфіксії. Причини асфіксії можуть бути такими:
- набряклість тканин гортані на тлі інфекційних процесів;
- стрімка алергічна реакція;
- різкий спазм від впливу хімічних речовин або фізичних перешкод;
- попадання стороннього тіла;
- ускладнення при інтубації;
- поранення, несумісні з ларингоскопією;
- новоутворення в області верхніх дихальних шляхів.
Протипоказання до конікотомії
Оскільки конікотомія - це екстрена операція, то протипоказань до її проведення майже немає. Проводиться вона і дорослим, і дітям, які досягли 8-ми років. Якщо необхідність у проведенні маніпуляції виникає раніше цього віку, то техніка виконання конікотомії буде значно різнитися. Досвідчені лікарі це знають і враховують.
Інструменти та матеріали, які використовують для конікотомії
Набір для екстреної конікотомії повинен бути в будь-якому медичному закладі і у бригад швидкої допомоги.
Зазвичай до нього входять:
- хірургічний скальпель;
- допустимий вигляд ранорозширителя;
- трубки для трахеотомії;
- спеціальна широка голка або судинний катетер (для пункції менбрани);
- довгий пінцет;
- шприц для анестезії;
- ножиці;
- перев 'язувальний і фіксуючий матеріал (бинт, вата лейкопластир).
Багато відомих фірм випускають спеціальні набори для конікотомії. Наприклад, у набір Portex входить спеціальний укорочений скальпель, еластичний провідник з трахеальною канюлею, конектор і катетер. А Cook Crit. Care в свій набір включає:
- шприц об 'ємом 5 мл;
- пункційну голку для трахеї;
- провідник;
- скальпель і пристосування Мелькера (загострений розширювач з канюлів).
В екстреному випадку лікар може провести конікотомію гострим ножем, замість скальпеля, а трахеотомічну трубку замінити побутовою гумовою або пластиковою. У хід можна пустити навіть циліндр від кулькової ручки. Незважаючи на ризик травматизму, це може виявитися єдиним шансом врятувати хворого.
Техніка проведення для дорослих
Потерпілий (хворий) лежить на спині, під лопатками розміщений валик, голова запрокинута. Лікар обробляє шкіру шиї антисептиком, надягає рукавички і робить місцеву анестезію.
Далі він діє за наступним алгоритмом:
- Вказівним пальцем знаходить проміжок між перстневидним і щитовидним хрящем.
- Притискає щитовидний хрящ, щоб він не рухався під час маніпуляції.
- Другою рукою бере скальпель і виконує поперечний розріз. Довжина розрізу - приблизно 2 см, він повинен розсікти шкіру і зв 'язку у вищевказаному місці.
- Цей отвір розтягується розширювачем (для трахеї або Труссо). Далі в отвір вводиться трахеотомічна трубка.
- Після фіксації трубки ранорозширитель виймається і виконується підключення кисневої суміші.
Якщо замість розрізу проводять пункцію, що на дорослого виробляє слабовиражений ефект, то в трахею вводять спеціальну голку або судинний катетер. Із судинного катетера обов 'язково виймають після введення голку, вона блокує надходження повітря.
Особливості дитячої конікотомії
Дітям молодше восьми років проведення конікотомії не рекомендується через високу ймовірність пошкодити щитовидну залозу, сонну артерію або яремну вену. Для дитячої конікотомії лікар буде використовувати товсту голку, не розрізаючи, а проколюючи шкіру і мембрану. Голку обов 'язково вводять під кутом 45 ° по ходу трахеї.
Можливі ускладнення
Незважаючи на те що конікотомія - це найдоступніший і безпечний спосіб відновити прохідність у дихальних шляхах, можуть виникнути ускладнення.
Статистичні викладки дають різні дані про ускладнення конікотомії. Деякі джерела стверджують, що вони становлять майже 40%. Найбільш частими є:
- кровотечі внаслідок судинних ушкоджень;
- травмування хрящів;
- поранення щитовидної залози;
- травма тканин стравоходу;
- неправильне встановлення трубки (поза просвітом або в підслизовий шар трахеї);
- поранення голосових зв 'язок.
Якщо техніка виконання конікотомії порушена або маніпуляція проведена несвоєчасно, хворий може загинути.