Порушення фосфорно-кальцієвого обміну: ознаки, причини, лікування

Фосфорно-кальцієвий обмін - один з найважливіших обмінних процесів в організмі, порушення якого призводять до серйозних наслідків. Може бути як у дітей, так і у дорослих. Найбільш поширена хвороба, пов 'язана з порушенням фосфорно-кальцієвого обміну, - рахіт.

У розрізі міжнародної класифікації рахіт розглядається як захворювання ендокринної системи, а також як ускладнення, що виникає внаслідок порушення обміну речовин. Крім цього, не виключається значення гіповітамінозу D в схемі формування рахіту. Пов 'язують подібні порушення з швидкими темпами зростання і розвитку кісткового скелета, що при порушенні фосфорно-кальцієвого обміну призводить до рахітоподібних станів.

Причини, що сприяють розвитку хвороби

З числа найбільш вірогідних факторів виникнення захворювання ведучими виступають наступні:

• прискорення процесів зростання і розвитку, що викликає підвищену потребу організму в мінералах;
• недостатнє надходження кальцію та фосфатів з їжею;
• порушення всмоктування кальцію та фосфатів у кишківнику, а також надлишкове виведення мінералів з сечею;
• зменшення концентрації кальцію і фосфатів в організмі внаслідок порушення кислотно-лужного балансу, дисбалансу вітамінів і мінеральних речовин з ряду причин;
• дефіцит вітаміну D внаслідок впливу зовнішніх і внутрішніх (спадкових) факторів;
• зниження рухової активності та опорного навантаження організму;
• порушення гормонального фону внаслідок порушення оптимального співвідношення остеотропних гормонів.

Умови виникнення порушень в обміні речовин

Фосфорно-кальцієвий обмін складається з таких послідовних процесів:

• Всмоктування мінеральних речовин через стінки кишківника.
• Механізм передачі фосфору і кальцію з крові в тканині кісткового скелета.
• Виведення мінералів через органи виділеної системи.

Основні причини порушення фосфорно-кальцієвого обміну пов 'язують з вимиванням мінералів з кісток скелета в кров. Це призводить до розвитку таких патологій, як остеопороз і остеомаляція.

Потреба зростаючого організму в кальції становить п 'ятдесят міліграмів на кілограм ваги на добу. Основним джерелом кальцію протягом життя людини залишаються молочні продукти. Причому насичення організму мінеральними речовинами залежить не тільки від кількості споживаних кальційвмісних продуктів, але і від ряду інших причин. Наприклад, від розчинності кальцію, його відсоткового ставлення до фосфору (ідеальним співвідношенням вважається дві частини кальцію на одну частину фосфору), рівня pH крові і в тканинах (підвищений вміст лужних речовин в організмі погіршує всмоктування мінералів).

Регулятори мінерального обміну

Основним регулюючим фосфорно-кальцієвий обмін вітаміном визнається вітамін D, отже, від рівня його змісту в організмі багато в чому залежить впорядкованість процесу мінерального обміну.

Основні запаси кальцію і фосфору знаходяться в кістковій тканині. Саме в кістках зосереджено близько дев 'яносто відсотків всього кальцію і сімдесяти відсотків фосфору. Кістки скелета протягом усього життя людини беруть активну участь у метаболічних процесах, підтримуючи оптимальний рівень фосфору і кальцію в крові. Зниження рівня мінералів викликає поступове руйнування кісткової тканини, а підвищення граничного рівня призводить до відкладення солей.

Виділення деякої частини мінеральних речовин з сечею - обов 'язковий механізм метаболічного процесу. Причому відхилення від норми при виведенні кальцію та фосфору має певні наслідки, зокрема:

• збільшення вмісту кальцію в сечі викликає гіперкальціємію;
• зменшення вмісту призводить до гіпокальціємії.

Сам же вітамін являє собою набір з близько десяти вітамінів групи D, серед яких можна позначити найбільш активно беруть участь в обмінному процесі. Це вітаміни D2 і D3. Перший у невеликій концентрації міститься в рослинній олії і пророщеній пшениці, другий - у риб 'ячому жирі, олії тваринного походження, яйцях і молоці.

Крім того, достатній вступ в організм вітаміну D забезпечується його освітою в шкірі під впливом ультрафіолету (сонячних променів). Оптимальна концентрація цього вітаміну досягається вже після десятихвилинного опромінення кистей рук. При неможливості задоволення потреби організму у вітаміні D його нестача повинна заповнюватися через їжу або прийом спеціальних препаратів, що містять необхідні вітаміни і мікроелементи.

І якщо новонароджений малюк деякий час після появи на світ користується запасами цього вітаміну, закладеними ще в період виношування, то в міру зростання і дорослішання організму потрібно регулярне надходження необхідних для його нормального функціонування речовин.

Крім вітаміну D, важливими регуляторами мінерального обміну є гормони, а саме: гормон, що виробляється паращитоподібними залозами (паратгормон), і гормон, що виробляється С-клітинами щитовидної залози (кальцитонін).

Примітно, що при збільшенні вироблення паратгормону у пацієнтів спостерігаються прояви гіпокальціємії. Цей гормон вважається основним ощадним кальцій гормоном. Він забезпечує своєчасну регуляцію кальцієвого обміну, підтримуючи оптимальну концентрацію мінералів у крові.

Вироблення кальцитоніну безпосередньо пов 'язане з концентрацією кальцію в крові. Дія його прямо протилежна дії паратгормону. При підвищенні рівня вмісту кальцію в крові збільшується вироблення цього гормону. Відповідно при зниженні концентрації кальцію секреція кальцитоніну зменшується. Основна функція цього гормону полягає в захисті організму від стану гіперкальціємії.

Крім перерахованих регуляторів на інтенсивність обмінних процесів впливає вміст в організмі таких мікроелементів, як магній, алюміній, свинець, барій, стронцій і кремній.

Симптоматика

У дітей порушення фосфорно-кальцієвого обміну найчастіше супроводжується гіпокальціємією в різних її проявах. Як правило, наслідком таких змін є розвиток рахіту, спровокованого недоліком вітаміну D, або проблеми з метаболічними процесами. У рідкісних випадках причиною рахітоподібних станів стають спадкові ниркові патології, хвороби шлунка і кишківника, захворювання, що вражають кісткову тканину, а також відхилення у функціонуванні паращитовидних залоз.

Серед загальних симптомів порушення кальцієво-фосфорного обміну у дорослих і дітей виділяють:

• зменшення маси тіла на тлі зниження апетиту;
• нудоту і блювоту, іноді запори в комплексі з больовими відчуттями в епігастральній області;
• підвищену стомлюваність, сонливість, відчуття слабкості в м 'язах;
• порушення ритму серця;
• дисфункцію нирок.

Порушення фосфорно-кальцієвого обміну за МКБ-10 відносять відповідно до класів Е83.3 (порушення обміну фосфору) і Е 83.5 (порушення обміну кальцію).

Стадії рахіту

Медична спільнота розрізняє кілька стадій розвитку рахіту. Вони відрізняються за ступенем ураження кісткової тканини та окремими проявами порушень мінерального обміну.

Перший ступінь рахіту

Початкова стадія хвороби. На думку більшості фахівців, супроводжується виключно змінами кісткового скелета.

Другий ступінь рахіту

Ускладнюється більш вираженими змінами. Зокрема, деформуються кістки грудної клітини і кінцівок, кістки черепа (з 'являються яскраво виражені лобні і теменні бугри).

Третій ступінь рахіту

Серед характерних проявів хвороби третьою мірою течії розрізняють такі: груба деформація кісток черепа, грудної клітини і нижніх кінцівок, а також відхилення неврологічного характеру. Крім цього, при порушенні фосфорно-кальцієвого обміну при рахіті в окремих пацієнтів спостерігається задишка, учащене серцебиття, збільшення розмірів печінки.

Симптоми спазмофілії

Нерідко у дітей до досягнення двохрічного віку діагностуються специфічні рахітоподібні стани, іменовані спазмофілією. Подібні відхилення мають деякі симптоми рахіту. Причина спазмофілії - порушення фосфорно-кальцієвого обміну, гіпофункція паращитовидних залоз. Супутнім симптомом спазмофілії є підвищення нервової і м 'язової збудливості, що супроводжується спазмами і судомами, викликаними недостатнім надходженням кальцію в зростаючий організм. Як фактори, що ускладнюють клінічну картину захворювання, розглядають дефіцит важливих мінеральних речовин. До таких належать натрій, магній і хлор. Крім того, значно збільшує ризик появи судомів надлишковий вміст калію, а також дефіцит вітаміну В1.

Прояви спазмофілії частіше припадають на весняну пору року, але можуть спостерігатися і в інші періоди. Крім сезонного загострення, спровокувати напад спазмофілії можуть будь-які інші захворювання, що супроводжуються значним підвищенням температури тіла, хвороби травного тракту, пов 'язані з частим мимовільним виверженням вмісту шлунка, сильне збудження, тривалий плач і навіть переляк. Вважається, що подібні стани призводять до порушення кислотно-лужного балансу, внаслідок чого організм починає відчувати дефіцит тих чи інших мінеральних речовин.

Основні методи лікування

Лікування порушень фосфорно-кальцієвого обміну зводиться до корекції процесів обміну, заповнення нестачі вітаміну D, купірування виражених проявів рахіту і відновлення порушених функцій внутрішніх органів організму. До числа обов 'язкових лікувальних заходів відносять вживання препаратів, що містять вітамін D, а також регулярний прийом сонячних і повітряних ванн (щоденні прогулянки протягом двох-трьох годин). В якості додаткових методів лікування порушень фосфорно-кальцієвого обміну використовують наступні:

• спеціальні дієти;
• вітамінотерапію, що полягає в прийомі препаратів, що містять вітаміни групи В, вітаміну А, С, Е;
• водні процедури та масаж.

За відсутності належного ефекту від зробленого лікування пацієнт підлягає госпіталізації для більш глибокого обстеження.

Профілактичні заходи при вагітності

Профілактика порушень фосфорно-кальцієвого обміну проводиться ще на стадії виношування плоду і полягає в наступному:

• підбір правильного раціону харчування, що виключає дефіцит найбільш важливих вітамінів і мінеральних речовин;
• повну відмову від шкідливих звичок, що викликають інтоксикацію організму (алкоголь, куріння, наркотичні засоби);
• запобігання можливому контакту з токсичними речовинами (хімікати, пестициди, небезпечні лікарські засоби);
• достатня фізична активність, що включає щоденні прогулянки на повітрі протягом декількох годин;
• дотримання оптимального режиму дня з достатнім періодом на відпочинок;
• профілактичний прийом вітаміну D при наявності показань.

Профілактичні заходи для дітей

Профілактика порушення фосфорно-кальцієвого обміну на першому році життя дитини полягає у дотриманні наступних заходів:

• грудне вигодовування по можливості;
• своєчасне і правильне введення прикорму;
• достатні прогулянки на свіжому повітрі, обов 'язкові водні процедури, гімнастика і масаж;
• по можливості вільне пеленання дитини з перших днів життя.

Крім того, в якості заходів профілактики та лікування порушень фосфорно-кальцієвого обміну рекомендується додатковий прийом вітаміну D.