Пієлонефрит - складний запальний процес нирок. Ця хвороба може виникнути в абсолютно будь-якому віці. Небезпечна тим, що дуже швидко розвивається, тому вимагає термінової медичної допомоги.
Пієлонефрит у новонароджених створює загрозу для життя, оскільки його не завжди можна виявити на початкових стадіях. Ускладнення можуть вражати інші органи, тому дитина часто опиняється у відділенні реанімації.
Особливість хвороби
Нирки відіграють дуже важливу роль в організмі людини. Вони відповідають за виведення токсичних речовин і продуктів розпаду разом зі сечею.
Цей орган регулює сольовий і водний баланс в організмі, відповідає за вироблення вітаміну D, а також виділяє деякі активні компоненти, що відповідають за рівень гемоглобіну і регулювання тиску. Від правильної роботи нирок багато в чому залежить повноцінне функціонування інших органів у дитини. Тому важливо розпізнати пієлонефрит у новонароджених, щоб запобігти розвитку ускладнень.
При протіканні хвороби запалюються не тільки самі нирки, але і лоханка. При цьому спостерігається серйозне порушення відтоку сечі. Це загрожує дуже серйозними наслідками і різного роду ускладненнями.
Основна класифікація
Згідно з класифікацією, пієлонефрит у новонароджених дітей може бути первинний і вторинний. Первинна форма хвороби виникає без будь-яких передумов і урологічних хвороб. Інфекційний процес починає розвиватися в спочатку здоровому органі. Вторинна форма хвороби характеризується тим, що патологія утворюється за наявності запалення сечовевидного тракту. Це найбільш поширений тип захворювання.
За стадією протікання пієлонефрит у новонародженого може бути інфільтративний і склеротичний, а за локалізацією - односторонній і двосторонній. Спочатку у дитини спостерігається гостра форма хвороби, і при цьому симптоматика досить сильно виражена. Якщо не провести комплексне і своєчасне лікування, то вона переходить у хронічний пієлонефрит.
Хвороба може протікати в латентній формі, і в такому випадку тільки незначно проявляється сечовий синдром. Це найпідступніший тип захворювання, оскільки своєчасно виявити його практично неможливо.
Причини виникнення
Причини пієлонефриту у новонароджених дітей в основному пов 'язані з проникненням збудників інфекції в нирки. Найчастіше хвороба провокується кишковою паличкою, але збудником можуть виступати і багато інших бактерій, зокрема, ентерококи, клебсієлли, протеї. Вони проникають в нирки через кровоносну систему, лімфу або з уретри.
Найбільш часто пієлонефрит нирок у новонароджених розвивається за рахунок проникнення бактерій висхідним шляхом. Вони потрапляють з області проміжності і прямої кишки. Заносу бактерій сприяють неправильно проведені гігієнічні заходи, а також різке ослаблення імунітету. При наявності попереджувальних факторів інфекція піднімається в сечовий міхур, а потім проникає в нирки.
Причини пієлонефриту у новонародженого хлопчика можуть бути пов 'язані з наявністю інших хвороб. У такому випадку джерелом інфекції служать уражені бронхи, мигдалини, пупочний відросток, ковтка. На тлі ослаблення імунної системи бактерії проникають у кров і потім поширюються в нирки.
Дуже рідко інфекція поширюється лімфогенним шляхом. Це відбувається при пошкодженні слизової сечовевидних шляхів і поширення бактерій з прямої кишки. Існує кілька причин пієлонефриту у новонароджених, зокрема таких, як:
- вроджені патології будови сечовидільної системи;
- патології вагітності;
- порушення складу сечі;
- тривалі переохолодження;
- наявність запальних хвороб;
- годування штучними сумішами;
- наявність глистів;
- деякі супутні хвороби.
У разі запущеного гострого запалення виникає хронічний пієлонефрит. Хвороба розвивається на тлі відсутності повноцінного лікування або прийому нерезультативних антибактеріальних лікарських засобів. Іноді хронізація може бути спровокована деякими вродженими патологіями імунної системи.
Симптоматика хвороби
Симптоми пієлонефриту у новонароджених досить специфічні. Груднички не можуть вказати на больовий синдром і описати свої відчуття. Батьки здогадуються про патологію тільки за непрямою симптоматикою.
Найбільш характерною ознакою пієлонефриту є підвищення температури до 38-39 градусів. У дитини 3 місяці лихоманка більш виражена, і температура може підніматися до 40 градусів. Протікання хвороби без підвищення температури характерне для недоношених дітей.
Крім того, у малюка проявляється сильне занепокоєння. Шкіра новонародженого набуває болісного блідого відтінку. Малюк відмовляється від споживання їжі і починає різко втрачати вагу. До клінічної картини можуть приєднуватися нудота і пронос.
У деяких випадках батьки при пієлонефриті у новонародженого хлопчика відзначають порушення сечовипускання. Струмінь стає переривчастим і слабким.
Хвороба також характеризується зміною якості сечі. У ній утворюється каламутний осад. Моча також може містити незначні домішки крові і мати досить неприємний запах. Загострення хронічної форми пієлонефриту має точно таку ж симптоматику, як і гостре протікання хвороби. Період ремісії характеризується повною відсутністю ознак хвороби. Іноді подібна патологія супроводжується постійним незначним підвищенням температури.
Проведення діагностики
Щоб поставити діагноз "пієлонефрит" у новонароджених, при появі перших ознак протікання хвороби батьки повинні звернутися до педіатра, який після обстеження направляє до нефролога. Якщо підтверджуються припущення щодо наявності пієлонефриту, нефролог дає напрямок на загальний і біохімічний аналіз крові, а також аналіз сечі.
У деяких випадках додатково може бути призначена ультразвукова діагностика органів сечовидільної системи, екскреторна урографія, рентгенографія, томографія. При особливо важкому протіканні хвороби в нирку вводиться спеціальна голка і проводиться подальший забір невеликої кількості тканин для проведення морфологічного дослідження.
Особливість лікування
Для усунення симптомів і причин пієлонефриту у новонароджених лікування обов 'язково має бути комплексним. При виникненні перших ознак хвороби малюка разом з мамою госпіталізують до спеціалізованого стаціонару, де простежується діурез та загальний стан малюка. На основі цього підбирається і коригується терапія.
Обов 'язково потрібне спеціалізоване медикаментозне лікування. Зокрема, призначаються такі препарати, як:
- антибіотики;
- уросептичні;
- жарознижуючі;
- протизапальні;
- антигрибкові;
- спазмолітики;
- імуномодулятори;
- пробіотики;
- фітопрепарати.
Лікування в умовах стаціонару триває протягом 3-4 тижнів. Препарати суворо підбирає уролог або нефролог, віддаючи перевагу найбільш оптимальним комбінаціям. Самостійно категорично заборонено проводити лікування пієлонефриту у новонароджених дітей, оскільки багато ліків суворо протипоказані грудничкам або недостатньо результативні при їх одночасному прийомі.
Медикаментозна терапія
Основний принцип проведення лікування пієлонефриту у новонароджених - призначення результативної та раціональної антибіотикотерапії. До отримання результатів діагностики лікарі призначають препарати широкого спектру дії. Найбільш часто застосовуються антибіотики з групи пеніцилінів. До них належить "Амоксиклав", "Амоксицилін". Крім цього, грудничкам також дозволений прийом цефалоспоринов, зокрема таких як "Цефтріаксон", "Цефуроксим".
Тривалість проведення терапії становить 7-10 днів. Категорично заборонено передчасно скасовувати застосування препаратів, оскільки це призводить до стійкого зростання патогенної мікрофлори.
При неефективності всіх цих груп препаратів можуть бути призначені також і інші антибактеріальні засоби. Новонародженим призначають макроліди і карбапенеми. При особливо важкому протіканні хвороби і наявності високостійких хвороботворних мікроорганізмів може бути показаний прийом антибіотиків широкого спектру дії, фторхінолонів, аміноглікозидів.
Для симптоматичної терапії застосовуються препарати, що нормалізують відтік сечі. Найбільш популярним вважається "Канефрон". Подібний лікарський засіб сприяє більш швидкому відходженню інфікованої сечі і загибелі бактерій. Дітям показано прийом вітамінів. Після проведення курсу антибактеріальної терапії показано застосування пробіотиків, які допомагають відновити нормальну мікрофлору кишечника.
Якщо було доведено грибкове ураження нирок, то призначаються протигрибкові засоби в таблетованому вигляді. Під час їх прийому обов 'язково потрібен контроль терапії за допомогою урографії та інших методик. Після проведення курсу антибактеріальної терапії призначаються уроантиептики, оскільки це дозволяє запобігти перетіканню хвороби в хронічну стадію. Ці протимікробні препарати допомагають усунути запальний процес.
Для усунення набряклості та запалення призначаються антигістамінні кошти. Крім того, вони допомагають купірувати ознаки алергії в разі наявності реакції на застосовувані антибактеріальні засоби. У рідкісних випадках при серйозному ураженні нирок може бути призначено хірургічне лікування.
Дотримання режиму
Лікування пієлонефриту в основному проходить у стаціонарі і тільки в деяких випадках вдома. Тому батькам на період проведення терапії обов 'язково потрібно дотримуватися певного режиму.
Важливо в процесі лікування проводити виключно природне грудне вигодовування. Також велике значення має дотримання ретельної гігієни новонародженого.
Перетікання інфекційного процесу в хронічну стадію становить особливу небезпеку для здоров 'я дитини, і постійні загострення значно погіршують якість життя. Тривале протікання пієлонефриту призводить до різних ускладнень. Після перенесеної гострою формою хвороби показано обов 'язковий диспансерний облік раз на 6 місяців протягом 5 років.
Можливі ускладнення
У перший місяць життя розмір нирки у малюка становить приблизно 5 см. Бактерії дуже швидко вражають цей орган малюка. Саме тому пієлонефрит дуже швидко прогресує, значно підвищуючи ризик утворення ускладнень. Це дуже небезпечно, оскільки загрожує поразкою інших органів. Наслідки пієлонефриту у новонародженого хлопчика або дівчинки можуть бути такими, як:
- перехід гострої форми в хронічну;
- гідронефроз;
- артеріальна гіпертензія;
- сепсис;
- некроз канальцевої системи;
- множинні абсцеси нирок.
У результаті того, що підвищується навантаження на серце і тиск, починає розвиватися гіпертензія. Ускладнення дуже важкі, саме тому, щоб їм запобігти, потрібно своєчасно звертатися за консультацією до педіатра.
Проведення профілактики
Виникнення пієлонефриту та його ускладнень цілком можливо попередити, найголовніше - дотримуватися певних профілактичних заходів, зокрема:
- ретельно стежити за гігієною новонародженого;
- перед сном або прогулянкою надягати підгузки;
- жінкам під час грудного вигодовування потрібно дотримуватися дієти;
- проходити періодичні профілактичні огляди;
- у прохолодний час тепло одягати дитину;
- підтримувати імунітет;
- при виявленні перших ознак протікання хвороби відразу ж звертатися до педіатра.
Після раніше перенесеного пієлонефриту дитину потрібно ставити на облік до уролога. Також будуть потрібні консультації та огляди нефролога. З особливою обережністю потрібно ставитися до проведення вакцинації. При протіканні гострого пієлонефриту у дитини щеплення до однорічного віку може бути відкладене до повної нормалізації самопочуття.
Якщо дитина вже один раз перенесла хворобу, то необхідно вживати заходів профілактики, щоб не повторювалися рецидиви. Щоб запобігти розвитку хронічного пієлонефриту, вкрай важливо:
- стежити, щоб опорожнення сечового міхура було частим і своєчасним;
- контролювати, щоб малюк добре висипався, пив достатньо рідини, приймав вітаміни;
- організовувати часті прогулянки на свіжому повітрі;
- періодично робити біохімічний аналіз крові.
Пієлонефрит - дуже серйозна хвороба, особливо щодо грудничків. При неправильному або несвоєчасному лікуванні гострої форми захворювання може перейти в хронічну стадію, що загрожує небезпечними ускладненнями і частими рецидивами.