Пієлонефрит: клініка, діагностика, причини та особливості лікування

Пієлонефрит - це запальний процес у хронічній або гострій формі перебігу. У нього залучені не тільки лоханка і чашечки нирки, а й ниркова паренхіма з переважним ураженням інтерстиційної її тканини. Саме в цьому полягає основна відмінність клініки пієлонефриту від інших запальних процесів у тканинах органів сечовидільної системи. Це захворювання піддається терапії досить важко і найчастіше набуває вид хронічної течії на все життя, що залишилося. З цієї статті читач зможе дізнатися про етіологію, патогенез, клініку, діагностику та лікування хронічного пієлонефриту.

Класифікація хвороби

Уронефрологія розрізняє два типи перебігу хвороби:

• гострий;
• хронічний.

Клініка гострого і хронічного пієлонефриту відрізняються один від одного, в першу чергу, інтенсивністю запального процесу. Ці дві форми хвороби зможе розрізнити навіть незведена в медицині людина, настільки вони різні. Медикаментозна терапія в обох випадках також буде істотно різнитися.

Клініка гострого пієлонефриту розрізняє первинний і вторинний тип хвороби. Первинний - якщо не передують захворювання нирок і сечових шляхів, а вторинний - якщо запалення розвивається і зберігається на тлі урологічного захворювання, що призводить до порушення відтоку сечі або до розладу курсування лімфи і крові в лоханці і чашечці нирки, а також у нирковій паренхімі. Гострий пієлонефрит зустрічається в будь-якому віці (10 - 15% від усіх захворювань сечовидільної системи). Статистичні дані підтверджують, що найчастіше характерна клініка гострого пієлонефриту у дітей і жінок до двадцяти років. Чоловіки страждають від подібної патології в рази рідше, тому що у них сечовидільна система влаштована трохи інакше.

Клініка пієлонефриту хронічної етіології складніше піддається терапії, оскільки процес протікає непомітно. У рідкісних випадках хвороба дає про себе знати відчуттям слабкості, відсутністю життєвих сил, дисфорією, стрибками артеріального тиску, набряком обличчя і кистей рук. Такий патологічний процес вкрай небезпечний тим, що клітини ниркової паренхіми можуть деформуватися і вироджуватися, що призведе протягом декількох років до розвитку хронічної ниркової недостатності.

Основні симптоми

Ознаки і симптоми клініки пієлонефриту гострого типу:

• різке підвищення температури за годину-дві з 36 градусів до 40: процес супроводжується ознобом, лихоманкою, тремором;
• пацієнт може втратити свідомість, знепритомніти, у нього може темнішати в очах (цей стан викликаний стрибками артеріального тиску, які не рідкість при клініці пієлонефриту гострої течії);
• іноді розвиваються гострі або ноючі болі в області попереку, але найчастіше захворювання протікає безболісно;
• тахікардія та задишка;
• сеча може потемніти і в ній з 'являється осад - але таке відбувається не завжди, все залежить від ступеня запалення лоханок.

Гострий пієлонефрит може бути одностороннім (запальний процес в одній нирці) або двостороннім (відповідно, в обох нирках). При появі перших ознак (озноб і підвищення температури до сорока градусів) слід викликати швидку допомогу. Не варто зволікати і намагатися займатися самолікуванням. У домашніх умовах неможливо ні провести грамотну діагностику, ні визначити оптимальний антибіотик для конкретного пацієнта. Зволікання в деяких випадках може призвести до втрати однієї або обох нирок своєї функціональності і розвитку ХПН (хронічної ниркової недостатності).

Ознаки та симптоми клініки пієлонефриту хронічного типу:

• розвиток запального процесу йде дуже повільно - тому температура або не підвищується взагалі, або підвищується до 37,3 градусів і тримається на такому рівні тижнями;
• слабкість, поява втоми навіть після незначного фізичного навантаження;
• зниження імунітету;
• головні болі, запаморочення, проблеми з артеріальним тиском (можливо як його підвищення, так і зниження).

Можливі наслідки за відсутності лікування

Якщо не лікувати пієлонефрит, то пацієнту загрожують такі ускладнення:

• Хронічна ниркова недостатність - втрата однієї або двома нирками своїх функцій. Цей стан невиліковний і означає повну інвалідизацію до кінця життя. Пацієнту потрібне або пересадка нирки від донора, або, за відсутності такої можливості, регулярне відвідування процедури гемодіалізу. Це особлива медична практика, при якій пацієнту здійснюється переливання власної очищеної крові, при цьому функцію пошкодженої нирки виконує спеціальний гемодіалізний апарат.
• Бактеріотоксичний шок - виникає при гній формі течії пієлонефриту. При двосторонньому ураженні нирок це ускладнення дуже небезпечно небезпечно - в половині випадків закінчується смертю пацієнта. При односторонньому пієлонефріті при бактеріотоксичному шоці ймовірність летального результату становить близько 35%. У період вагітності, незалежно від триместру і загального здоров 'я жінки, бактеріотоксичний шок призводить до загибелі плоду.
• Вторинний паранефрит розвивається при запущеному пієлонефріті, як при гострій, так і при хронічній течії. Стан характеризується ураженням навколопочкових тканин, в яких під впливом патологічних мікроорганізмів розвивається запальний процес. Для паранефриту характерний розвиток болів у попереку гострого, приступоподібного характеру. У деяких випадках біль може бути не яскраво вираженим і ноющим.

Особливості лікування пієлонефриту

Дослідженням і лікуванням клініки пієлонефриту у дорослих займається уронефрологія.

У першу чергу лікар визначає, який саме збудник став причиною розвитку запалення (виходячи з цієї інформації, буде призначена подальша антибактеріальна терапія):

• кишкова паличка;
• стафілокок;
• ентерококк.

Приблизно у 20% пацієнтів зустрічаються мікробні комбінації. Найбільш часто зустрічається поєднання при клініці пієлонефриту - кишкова паличка і ентерококк. У хворого може спостерігатися зміна збудника інфекційного процесу. Через це розвиваються складні полірезистентні форми мікроорганізмів. Така ситуація може загрожувати життю людини при неписьменному застосуванні антибіотиків.

Методи діагностики

Сучасна уронефрологія використовує такі методи діагностики (лікування та клініка хронічного пієлонефриту безпосередньо залежать від грамотного визначення типу збудника і призначеної після цього антибактеріальної терапії):

1. Посів сечі вважається ідеальним способом для виявлення збудника і підбору адекватного антибактеріального препарату. На жаль, в реальності це не зовсім так: одноразовий результат аналізу забезпечує 20% ложноположних результатів. Через це в практиці нефрології загальноприйнять триразовий посів. На отримання результатів такого аналізу витрачається від декількох днів до тижня. При терапії гострого стану, коли відлік йде на години, і зволікання загрожує життю пацієнта, такий тривалий термін неприпустимий.
2. Ультразвукове дослідження дозволяє діагностувати розширення ниркової лоханки (характерне як для гострого, так і хронічного перебігу пієлонефриту). Також УЗД дозволяє розглянути ступінь огрубання контуру чашечок, стан паренхіми, наявність рубцювання (визначається зазвичай через кілька років хронічної течії пієлонефриту).
3. Комп 'ютерна томографія використовується в сучасній нефрології в основному для диференціації пієлонефриту з пухлинними процесами. В інших випадках, якщо немає підозри на розвиток новоутворень, цей метод діагностики практично не має переваг перед ультразвуковим дослідженням.

Лікування пієлонефриту у дорослих і дітей

Терапія у дорослих проходить швидше, і відновлювальний період після госпіталізації у них коротше. Клініка пієлонефриту у дітей найчастіше має далекосяжні наслідки: у 90% випадків захворювання набуває постійний перебіг. У підсумку дитина, навіть подорослішавши, страждає від періодичних загострень. У деяких випадках хронічний пієлонефрит може призвести до розвитку хронічної ниркової недостатності через кілька десятиліть (а іноді і швидше).

Тому при лікуванні та діагностики клініки пієлонефриту у дітей мед персоналу варто проявляти особливу уважність, а батьки повинні скурпульозно виконувати всі приписи уролога і нефролога.

Застосування антибактеріальної терапії

Успішне лікування пієлонефриту залежить від трьох складових:

• грамотно підібрані антибіотики;
• дотримання постільного режиму;
• раціон по дієті № 7.

Лікування клініки пієлонефриту може здійснювати наступними антибіотичними препаратами:

1. "" Цефиксим "" ("" Супракс "", "Цефспан");
2. "" Цефтибутен "" ("Цедекс");
3. "" Цефуроксим "" ("" Зіннат ").

Ліки з антибіотичною дією підбираються виходячи з результатів посіву сечі. Ефективно як внутрішньомишкове введення, так і пероральний прийом. В умовах стаціонару краще вибрати уколи. Введення внутрішньовенно або внутрішньомишково знижує токсичність препарату для органів шлунково-кишкового тракту.

Хірургічні методи лікування

Оперативне втручання в основному необхідне після діагностики клініки пієлонефриту гострого типу з ускладненням у вигляді нагноєння.

Апостеми і карбункули нирки підлягають видаленню. Питання про характер операції остаточно вирішується в момент самого хірургічного втручання. Визначається масштабом ураження нирки і патогенезом захворювання.

Мета операції при пієлонефріті з гнійним процесом, апостемами і карбункулами - припинити прогресування гнійно-запального процесу в ураженій нирці. Дуже важливо не допустити його виникнення в здоровій нирці. Також завдання оперуючого хірурга - відновити відтік сечі по верхніх сечових шляхах у разі його патології.

Хірургічне втручання при необхідності може оголити нирку (люмботомія, декапсуляція) з метою дренування. Така маніпуляція необхідна, якщо пацієнт з тих чи інших причин не може самостійно мочитися (закупорка сечовика або занадто запущений запальний процес).

Застосування гомеопатії та терапія народними методами: шкода чи користь?

У сучасній нефрології широке поширення отримали гомеопатичні препарати. Це "" Канефрон "", "" Ренель "". Цими ліками дуже люблять лікуватися самостійно вражаючі громадяни, які уникають відвідування лікаря і вважають антибіотики занадто шкідливими.

У жодному разі не можна замінювати грамотне лікування антибіотичними препаратами, які вбивають джерело запалення нирок, на сумнівні гомеопатичні засоби і народні методи. Лікування травами і грибами, звичайно, може посприяти сечогінному ефекту або відходженню піску, але джерело запалення купувати не в змозі. Чим довше пацієнт зволікає і не звертається до нефролога, тим більша ймовірність, що клітини почнуть відмирати і процес розвинеться в хронічну ниркову недостатність.

Особливо небезпечно пускати на самоплив і намагатися лікувати травичками пієлонефрит у дітей. Цей стан не проходить сам, стан дитини буде погіршуватися, і врешті-решт він або буде госпіталізований, або його чекає летальний результат.

Клініка пієлонефриту у вагітних допускає терапію гомеопатичними препаратами тільки під наглядом лікаря. При розмноженні патогенних мікроорганізмів доведеться так чи інакше використовувати антибіотики. Сучасні лікарські засоби не завдадуть шкоди зростаючому плоду.

Медична дієта при терапії хронічного пієлонефриту

Клініка захворювання передбачає його постійне хронічне протікання, навіть якщо хворий почувається добре. У рідкісних випадках хвороба дає про себе знати відчуттям слабкості, відсутністю життєвих сил, дисфорією, стрибками артеріального тиску, набряком обличчя і кистей рук. Такий патологічний процес вкрай небезпечний тим, що клітини ниркової паренхіми можуть деформуватися і вироджуватися, що призведе протягом декількох років до розвитку хронічної ниркової недостатності.

Принципи дієти № 7 (лікувальне харчування при інфекційних і запальних захворюваннях нирок):

• обмежити кількість білка в раціоні до мінімального значення (відмовитися від м 'ясних і молочних продуктів, яєць, білкових сумішей);
• обмежити або зовсім відмовитися від використання солі (поки показники аналізів не прийдуть в норму);
• збільшити частку овочів і фруктів у раціоні до 70%;
• важливо пам 'ятати, що фрукти з високим вмістом калію заборонені;
• категорично заборонено вживання алкогольних напоїв будь-якої фортеці;
• відмовитися від вживання в їжу хлібобулочних виробів;
• при гострому перебігу хвороби іноді варто обмежити кількість вживаної рідини (після рекомендації лікаря).

Можна щодня приймати в їжу вівсяну і рисову кашу без солі. Як десерт можна їсти продукти бджільництва. Дозволені овочеві салати з додаванням рослинних олій (але без солі), супи-пюре з овочів, рагу з нежирного м 'яса. Оптимально вживати філе індички і курки - не більше 100 грамів на день. Таке обмеження необхідне для того, щоб не перевищити частку білка в раціоні.

Як не допустити рецидиву пієлонефриту: поради нефрологів і урологів

При дотриманні простих рекомендацій можна досягти багаторічної ремісії і не згадувати про прояви пієлонефриту:

• дотримуватися правил харчування для людей з хворими нирками;
• час від часу пропивати курс "" Канефрона "" з метою полегшити роботу тканинам нирок і сечового міхура;
• не допускати переохолодження як усього тіла, так і окремих його ділянок;
• не потрапляти під дощ, не купати у водоймах з холодною водою;
• відмовитися від перебування в ситуаціях, які скидають пацієнта в стан стресу;
• повноцінно відпочивати, спати не менше десяти годин на день.

Будь-який нефролог підтвердить, що психоемоційний стан пацієнта дуже важливий. Захворювання нирок часто мають психосоматичні причини і розвиваються після сильних потрясінь і тривалого перебування в умовах перевтоми і стресу.