Травма може призвести до безлічі наслідків: від менш важких (струс, забої, поверхневі порізи) до більш серйозних (глибокі пошкодження з травмою паренхіматозних органів, внутрішньочерепний крововилив, масивна внутрішня або зовнішня кровотеча). Однак найбільш небезпечним ускладненням травми є травматичний шок. Тому важливо знати основні симптоми, класифікацію, діагностику, лікування, і, звичайно, патогенез травматичного шоку.
Патогенез: що це?
По суті своїй патогенез - це покроковий опис розвитку певної патології від перших процесів, які стали пусковим ключем для розвитку певного захворювання, до результату захворювання та його наслідків. Знання патогенезу будь-якої патології допоможе зрозуміти, чому вона проявляється саме цими симптомами, чому використовуються саме ці методи діагностики і для чого призначається певне лікування.
Таким чином, навіть короткий патогенез травматичного шоку - ключ до його розуміння, а отже, і до своєчасної діагностики та лікування.
Що таке шок?
Кожен з нас періодично вживає фразу "я в шоці" ". Але ж шок - це не просто стан подиву, це серйозний патологічний синдром, який може призвести до незворотних наслідків.
Тому, перш ніж безпосередньо перейти до етіології і патогенезу травматичного шоку, необхідно зрозуміти, що ж передбачає під собою поняття "" шок ""?
Шок - це гострий ургентний (невідкладний) стан організму, який характеризується прогресуючим розладом кровообігу. Це згодом призводить до зниження кількості кисню в крові (гіпоксемії) і зменшення поставки кисню до тканин (гіпоксії). У результаті розвивається метаболічний ацидоз (кров стає більш кислою), що призводить до ще більших розладів кровообігу. Тобто утворюється так зване замкнене "" порочне "коло.
Причини травматичного шоку
Пусковою ланкою для розвитку патогенезу травматичного шоку є травма, як правило, важкого ступеня. Найбільш часто до даного патологічного процесу призводять такі види травм:
- переломи нижніх кінцівок і кісток тазу;
- вогнепальні поранення;
- травми внутрішніх органів;
- пошкодження великих судин з рясною крововтратою;
- операційні втручання зі значною втратою крові.
Патогенез: фаза компенсації
Як вже було зазначено вище, при розвитку даного виду шоку пусковим механізмом є травма. Травма, що супроводжується сильним болем або рясною крововтратою, змушує стресові резерви активуватися. Основні такі резерви - дві системи організму:
- симпато-адреналова;
- ренін-ангіотензин-альдостеронова.
Симпато-адреналова система змушує ендокринні залози (в основному, надниркові) викидати в кров специфічні стресові гормони: адреналін, норадреналін, кортикостероїди. Ці біологічно активні речовини безпосередньо впливають на судинну стінку, викликаючи спазм і звуження периферичних судин. Вони знаходяться в шкірі, м 'язах, нирках, печінці, легенях і т. п. Крім того, ця система сприяє прискоренню серцебиття для більш активної циркуляції крові по судинах.
Коли крововтрата велика, погіршується кровопостачання у всіх внутрішніх органах, у тому числі і в нирках. Саме тоді, в умовах ішемії нирок, активується ренін-ангіотензин-альдостеронова система, яка також провокує судинний спазм. Це досягається як безпосередньою активністю ангіотензину, так і активацією з його допомогою альдостерону, який також надає судинну дію.
Генералізоване звуження периферичних судин призводить до розладу мікроциркуляції, тобто кровообігу внутрішніх органів. Однак наш організм не дурний. Звужуючи судини на периферії, він збільшує кровопостачання найбільш важливих людині органів: серця, головного мозку і надниркових. Відбувається феномен "" централізації кровообігу "".
Патогенез: фаза декомпенсації
Що ми маємо? Значно знижені кровопостачання периферичних органів і помірна доставка крові до життєво важливих органів. Якщо це відбувається протягом довгого часу, тривалий розлад мікроциркуляції призводить до гіпоксії. А кисень є необхідним для достатньої кількості енергії АТФ. Якщо ж кисню не вистачає, енергії утворюється катастрофічно мало, а замість неї синтезується молочна кислота - лактат. Ця субстанція дуже небезпечна, накопичення її робить кров більш кислою, виникає метаболічний ацидоз.
Крім того, порушенню кровообігу сприяє виснаження серцевого м 'яза, який раніше активувався симпато-адреналовою системою. Однак згодом серце просто "" втомлюється "" від підвищеного навантаження і частота серцевих скорочень зменшується.
Ацидоз призводить до ще більшого розладу кровообігу і замикається те саме "" порочне коло "".
Патогенез: коротка схема
Коротко схему патогенезу травматичного шоку можна описати покроково наступним чином:
- Травма.
- Крововтрата/біль.
- Зменшення кількості циркулюючої крові.
- Активація компенсаторних механізмів (симпато-адреналової та ренін-ангіотензинової систем).
- Зрив компенсації.
- Зниження серцевого викиду.
- Зниження артеріального тиску.
- Порушення периферичного кровообігу.
- Порушення згортання крові.
Фази шоку
У патогенезі травматичного шоку фази і ступеня тяжкості мають велике значення. Адже від них безпосередньо залежить прогноз пацієнта для виживання. Чим далі зайшов у своєму розвитку шок і чим він важчий, тим менш ймовірне одужання потерпілого.
Виділяються дві фази протягом травматичного шоку:
- Еректильна - хворий неадекватний, може навіть не усвідомлювати свій стан, він може кричати, чинити опір наданню допомоги. Шкіра блідне, спостерігається сильна пітливість, збільшуються частота серцебиття і дихання. Тривалість фази від однієї до декількох хвилин.
- Торпидна - свідомість різко слабшає, аж до коми, шкіра блідне ще сильніше, різко сповільнюється бієння серця, пульс дуже слабкий, нитеобразний.
Ступінь тяжкості
Існує також класифікація патогенезу травматичного шоку залежно від тяжкості клінічної симптоматики та патологічних процесів в організмі. Виділяють чотири ступені тяжкості шоку:
- Хворий стабільний, знаходиться у свідомості, адекватно реагує на те, що відбувається, артеріальний тиск і частота пульсу в межах норми. Прогноз сприятливий.
- Легке порушення свідомості, хворий відповідає на питання, проте тільки через певний час і односкладово, шкіра блідне, артеріальний тиск незначно знижено, пульс частіший, ослаблений. Ця стадія вимагає термінового надання допомоги, як схильна до прогресії і переходу в наступну.
- Свідомість значно знижена, може бути відсутня, шкірні покриви бліді, тиск різко знижено, пульс слабкий, але промацується. Прогноз несприятливий, часто переходить в наступну стадію навіть при наданні медичної допомоги.
- Хворий без свідомості, дуже низький тиск або взагалі відсутній, пульс не пальпується. Вкрай несприятливий прогноз, висока ймовірність летального результату.
Симптоми
Оскільки основним у патогенезі травматичного шоку є порушення кровообігу у внутрішніх органах, присутні симптоми патології в роботі всіх органів і систем організму.
Насамперед страждає головний мозок, тому що він є органом, який найбільш чутливий до недостатнього надходження кисню. При порушенні його роботи з 'являються такі ознаки травматичного шоку, як зміни свідомості. В еректильній фазі це проявляється збудженням нервової системи, в торпидній відбувається навпаки її гноблення, і людина втрачає свідомість.
Ще однією важливою ознакою є порушення діяльності серця і судин. Через падіння серцевого викиду, тобто зменшення можливості серця перекачувати кров, відбувається падіння артеріального тиску, зниження частоти серцевих скорочень і частоти пульсу. А внаслідок спазму периферичних судин візуально спостерігається блідість шкірних покривів хворого.
Всі ці ознаки допоможуть визначити наявність травматичного шоку у хворого для своєчасного надання допомоги.
Перша допомога
Патогенез травматичного шоку і лікування нерозривно пов 'язані. Будь-хто може стати його свідком на вулиці, просто слідуючи у своїх справах. А приїзд швидкої може зайняти значний час. Тому. як провести першу невідкладну медичну допомогу при травматичному шоці, повинен знати кожен. Пропонуємо вашій увазі основні етапи надання першої допомоги при травматичному шоці:
- Необхідно викликати швидку медичну допомогу.
- Якщо ви спостерігаєте рану з наявністю в ній кулі або осколків, ні в якому разі не витягуйте їх, оскільки це може призвести до посилення кровотечі.
- Постарайтеся забезпечити потерпілому доступ повітря: розстебніть ґудзики на сорочці, приберіть перетягуючі шию прикраси, відкрийте вікна і т п.
- Зупиніть кровотечу. Якщо кровотеча артеріальна (спостерігається витікання пульсуючого яскраво-червоного струменя), необхідно накласти джгут вище місця витікання крові. Джгутом може послужити сорочка, футболка, рушник та інше. Щоб переконатися в правильності накладення джгуту, потрібно перевірити пульс на артерії дистальніше місця кровотечі. Пульсу немає - палять накладено вірно. Якщо кровотеча венозна (витікає темна кров без пульсації), потрібно накласти тисну пов 'язку на рану.
- Якщо хворий блідий, і кінцівки холодні на дотик, варто його зігріти, приховавши ковдрою або речами.
- Оскільки травмування часто супроводжується сильними больовими відчуттями, потрібно дати потерпілому знеболюючі препарати. Ідеальним буде внутрішньомишковий укол анальгіну або, при дуже сильному болю, морфіну. Однак в екстремальних ситуаціях цього найчастіше немає. Тоді можна покласти таблетку анальгіну під язик.
- Транспортування. В екстремальних ситуаціях, коли розташування потерпілого в певному місці небезпечне або очікування швидкої допомоги може зайняти тривалий час, може з 'явитися необхідність у транспортуванні хворого. Але варто пам 'ятати, що поза транспортуванням дуже специфічна залежно від пошкодження. Тому змінювати місце розміщення хворого варто лише в крайніх випадках!
Заборонено
При наданні медичної допомоги при травматичному шоці потрібно точно знати, які дії не рекомендується або і зовсім заборонено виконувати:
- змушувати пацієнта порухатися;
- транспортувати потерпілого з переломами кісток;
- залишати потерпілого одного;
- намагатися вправити вивих або перелом самостійно;
- крутити голову пацієнта, оскільки завжди потрібно боятися перелому шийного відділу хребта;
- якщо ж є спеціальні або саморобні шини для знедолення поламаної кінцівки, а ви знаєте правила їх накладення, заборонено робити це без попередньої зупинки кровотечі.
Травматичний шок - важкий стан організму, що несе пряму загрозу життю людини. Тому так важливо знати основні фази, ступені тяжкості, симптоми і патогенез травматичного шоку. Всі ці знання допоможуть вчасно розпізнати його і надати кваліфіковану першу допомогу.