Щороку у світі помирають десятки мільйонів людей. І багато з них відчувають при цьому жахливі страждання. Паліативна медична допомога покликана підвищити якість життя людей, які страждають різними формами хронічних хвороб у термінальній стадії, коли всі можливості спеціалізованого лікування вже вичерпані. Ця область охорони здоров 'я не ставить за мету досягти тривалої ремісії або продовжити життя, але і не вкорінює її. Етичний борг медпрацівників - полегшити страждання хворої людини. Кожному, хто має активне прогресуюче захворювання і наближається до життєвого рубежу, надається паліативна допомога. Головний принцип: якою б важкою не була хвороба, завжди можна відшукати спосіб поліпшити якість життя людини в дні, що залишилися.
До питання про евтаназію
Паліативна медична допомога не сприймає евтаназію за посередництва лікаря. Якщо хворий просить про це, значить, відчуває сильні страждання і потребує поліпшення догляду. Всі дії якраз і спрямовані на те, щоб полегшити фізичний біль і усунути психосоціальні проблеми, на тлі яких часто виникають такі прохання.
Цілі і завдання
Паліативна допомога зачіпає багато аспектів життя невиліковно хворих людей: психологічні, медичні, культурні, соціальні, духовні. Крім купування патологічних симптомів і ослаблення болю, пацієнту потрібна ще моральна і психосоціальна підтримка. Допомога необхідна і родичам хворого. Термін "паліативний" стався від латинського слова pallium, що означає "плеолог", "маска". У цьому і криється вся суть. Паліативна допомога онкологічним хворим, людям з іншими серйозними недугами спрямована на те, щоб згладити, приховати, замаскувати прояви невиліковної хвороби, образно кажучи, накрити плащем, покривом і таким чином захистити.
Історія розвитку
Група експертів у сімдесяті роки минулого століття організувала під контролем ВООЗ рух за розвиток паліативної допомоги. На початку вісімдесятих ВООЗ стала розвивати глобальну ініціативу щодо впровадження заходів, які б забезпечували доступність апіоїдів і адекватне знеболювання для хворих на рак по всьому світу. У 1982 році було запропоновано визначення паліативної допомоги. Це всебічна підтримка пацієнтів, чиї захворювання лікуванню вже не піддаються, а головна мета такої підтримки - купірувати біль та інші симптоми, а також вирішити психологічні проблеми хворого. Незабаром ця область охорони здоров 'я прийняла статус офіційної дисципліни з власними клінічними та академічними позиціями.
Сучасний підхід
Паліативна медична допомога у визначенні 1982 року трактувалася як підтримка тих хворих, до яких радикальне лікування вже не застосовується. Таке формулювання звужувало цю область охорони здоров 'я до допомоги, що надається тільки на останніх стадіях хвороб. Але сьогодні вже загальновизнаний факт, що підтримка такого характеру повинна поширюватися на пацієнтів з будь-якими інкурабельними захворюваннями в термінальній стадії. Зміна з 'явилася завдяки розумінню того, що проблеми, які виникають наприкінці життя хворого, насправді зароджуються ще на ранніх стадіях недуги.
У 2002 році, у зв 'язку з поширенням СНІДу, триваючим зростанням числа онкохворих, стрімким старінням населення планети, ВООЗ розширила визначення паліативної допомоги. Поняття стало поширюватися не тільки на самого хворого, але і на його родичів. Об 'єктом допомоги тепер є не тільки пацієнт, але і його сім' я, якій після смерті людини буде потрібна підтримка, щоб пережити тяжкість втрати. Отже, паліативна допомога зараз - це напрямок соціальної та медичної діяльності, метою якого виступає підвищення якості життя невиліковно хворих та їх сімей за рахунок полегшення та попередження страждань за допомогою купування болю та інших симптомів, у т. ч. психологічних і духовних.
Основні принципи
Відповідно до визначення, паліативна допомога онкологічним хворим та людям з іншими інкурабельними захворюваннями:
- стверджує життя, але при цьому розглядає смерть як нормальний закономірний процес;
- покликана максимально довго забезпечити пацієнту активний спосіб життя;
- не має намірів скорочувати або продовжувати життя;
- пропонує підтримку сім 'ї хворого як у процесі перебігу його хвороби, так і в період переживань важкої втрати;
- має на меті задовольнити всі потреби пацієнта і членів його сім 'ї, включаючи надання ритуальних послуг, якщо в цьому є необхідність;
- використовує міжпрофесійний підхід;
- підвищує якість життя і позитивно впливає на протікання хвороби пацієнта;
- може продовжити життя при своєчасному проведенні заходів спільно з іншими методами лікування.
Напрямки
Надання паліативної медичної допомоги відбувається за двома напрямками:
1) полегшити муки хворого під час перебігу захворювання;
2) виявити підтримку в останні місяці і дні життя.
Провідними компонентами другого напрямку є надання психологічної допомоги самому пацієнту і членам його сім 'ї, формування особливої філософії. Як ми вже не раз говорили, паліативна медична допомога - це позбавлення вмираючої людини від страждань. А з чого ж складається страждання? Це і біль, і нездатність себе самостійно обслуговувати, і обмеження життєдіяльності, і неможливість рухатися, і почуття провини, і страх смерті, і відчуття безпорадності, і гіркота через невиконані зобов 'язання і незавершені справи. Список можна продовжувати ще довго... Завдання фахівців - виробити у хворого ставлення до смерті як до нормального (природного) етапу людського шляху.
Організація паліативної допомоги
Дотримуючись визначення ВООЗ, допомога повинна починатися з того моменту, як був поставлений діагноз невиліковної хвороби, яка в осяжному майбутньому неминуче призведе до смерті. Чим правильніше і швидше буде надана підтримка, тим імовірніше, що її головна мета буде досягнута - якість життя пацієнта і членів його сім 'ї максимально покращиться. Як правило, на цьому етапі паліативна допомога дітям і дорослим надається лікарями, які беруть участь у процесі лікування.
Безпосередньо хоспісна допомога потрібна тоді, коли радикальне лікування вже проведено, проте хвороба прогресує і набуває термінальної стадії. Або тоді, коли захворювання було виявлено занадто пізно. Тобто мова йде про тих пацієнтів, яким лікарі кажуть: "На жаль, ми нічим не можемо допомогти". Ось у цей час і потрібна та сама хоспісна підтримка, іншими словами - допомога в кінці життя. Але вона необхідна лише тим хворим, які відчувають страждання. Хоча складно уявити вмираючу людину, яка зовсім не переживає з цього приводу. Але, можливо, є й такі...
Групи хворих, які потребують допомоги
- люди зі злоякісними утвореннями четвертої стадії;
- хворі на СНІД, що протікає в термінальній стадії;
- люди з неонкологічними прогресуючими хронічними хворобами, що мають термінальну стадію розвитку (легенева, ниркова, серцева, печінкова недостатність у стадії декомпенсації, ускладнення порушень кровообігу в мозку, розсіяний склероз).
Хоспісна допомога надається тим, чия очікувана тривалість життя не перевищує трьох-шести місяців, коли очевидно, що спроби лікування вже недоцільні, коли хворий відчуває симптоми, які потребують проведення особливого догляду та симптоматичної терапії із застосуванням спеціальних знань і вмінь.
Форми підтримки
Порядок надання паліативної допомоги може бути різним. Кожна країна розробляє свій план. ВООЗ рекомендує здійснювати підтримку у двох варіантах: у стаціонарі і вдома. Спеціалізованими закладами, де надається паліативна допомога, є хоспіси та відділення на базі онкологічних диспансерів, лікарень загального профілю, стаціонарів соціального захисту. Підтримка вдома проводиться фахівцями виїзних служб, які виступають як самостійні структури або є підрозділами медичних установ.
Оскільки більшість людей воліють залишок життя проводити будинки, розвиток другого варіанту паліативної допомоги видається більш доцільним. Однак у Росії переважна кількість таких хворих помирають у стаціонарах, тому що вдома родичі не можуть створити умови для їх утримання. У будь-якому випадку вибір залишається за пацієнтом.