Остеотомія - це хірургічне втручання, метою якого є відновлення втрачених опорно-рухових функцій за допомогою штучного розсічення кістки. У більшості випадків застосовується для усунення деформації кінцівок, що дозволяє повернути здатність пацієнта до самообслуговування і пересування.
Загальні поняття
Операція остеотомія проводиться висококваліфікованими хірургами-травматологами. На перший погляд здається, що втручання складне і вимагає багато часу на відновлення хворого, проте дотримання рекомендацій лікарів дозволить швидко підняти пацієнта на ноги.
Остеотомія - це операція, яка проводиться за допомогою спеціальних інструментів - остеотомів, піл Джиглі, електропил і ультразвукових пристосувань. Вони допомагають робити отвори в місці втручання і розсікати кісткову тканину. Після збору уламків фрагменти кісток фіксуються гвинтами, спицями, пластинами. На відміну від випадкових переломів, гіпсова пов 'язка накладається рідко, щоб уникнути можливого розвитку контрактур в суглобах.
Класифікація
Залежно від характеру оперативного доступу розрізняють такі види остеотомії:
- Відкрита - вимагає широкого доступу до кісткової тканини. Після розрізу шкіри, підшкірної клітковини і м 'язового апарату, розпатором відокремлюється надкістка, потім розсікається кістка. Уламки фіксують у фізіологічному становищі, зверху - гіпсова пов 'язка.
- Закрита - проводиться через доступ в кілька сантиметрів. М 'язи не розрізають, а розшаровують, щоб дістатися до кісткової тканини. За допомогою долота відділяють надкістку і кількома ударами молота по рукоятці розсікають кістку. Судини і нерви відсуваються і фіксуються спеціальними інструментами, щоб уникнути їх пошкодження. Частіше застосовують для поперечних остеотомій.
За формою розсічення розрізняють такі втручання:
- поперечна;
- сходова;
- коса;
- зигзагоподібна;
- шарнірна (сферична, дугоподібна, клиновидна, вуглоподібна).
Залежно від поставленої мети, оперативне втручання буває наступних видів:
- коригуюча остеотомія;
- деротаційна;
- спрямована на зміну довжини кінцівки;
- націлена на поліпшення опорної функції.
Показання втручання
Остеотомія - це ортопедична операція, яка проводиться в наступних випадках, що не піддаються консервативній терапії:
- вроджені або придбані аномалії та деформації кісткової тканини, більшою мірою довгих трубчастих кісток (стегно, плече, гомілка);
- анкілози - неможливість функціонування суглоба через наявність зрощень сполучного, хрящового або кісткового характеру суглобових поверхонь;
- вроджена дисплазія стегна (вивих);
- переломи, які неправильно зрослися;
- остеомієліт;
- наявність новоутворень або метастазів;
- наслідки рахіту в анамнезі;
- проведення артропластики;
- інші вроджені аномалії опорно-рухового апарату.
Операція використовується і в косметологічній області: остеотомія носа, виправлення овалу особи, порушених функцій щелеп.
Протипоказання
Існує ряд факторів, при наявності яких оперативне втручання відкладається:
- захворювання інфекційного характеру на момент, коли необхідна остеотомія кістки або за два тижні до операції;
- захворювання дихальної та серцево-судинної системи в стадії декомпенсації;
- цукровий діабет;
- період виношування дитини;
- ниркова або печінкова недостатність;
- наявність висипання гнійного або іншого характеру в місці, де необхідно проводити оперативний доступ.
Гідності та недоліки
Позитивними моментами втручання є ослаблення больового синдрому (при наявності) і відновлення рухових функцій. Наприклад, остеотомія колінного суглоба дозволить усунути біль при русі, відновити згинальну і розгинальну функції, видалити зрощення суглобових поверхонь. Захворювання зупиняє своє прогресування.
Недоліком є можливість візуальної несиметричності кінцівок або суглобів. Причому, якщо хворому знадобиться ендопротезування із заміною суглоба, то його буде складніше провести після остеотомії.
Можливі ускладнення
Остеотомія - це операція, яку протягом багатьох років удосконалювали для зменшення ризику розвитку післяопераційних ускладнень. Однак будь-яке втручання сторонніх факторів в організм людини є джерелом підвищеної небезпеки, адже крім кваліфікації оперуючого фахівця, мова йде і про індивідуальні особливості організму пацієнта.
Ускладненнями будь-якого виду остеотомії можуть бути:
- інфікування післяопераційної рани - вимагає призначення ударних доз антибіотикотерапії;
- зміщення уламків і фрагментів кісткової тканини - проводиться репозиція з подальшою фіксацією;
- повільне зрощення кістки - призначаються полівітамінні комплекси, що мають у складі необхідні мікроелементи (кальцій, фосфор, магній, цинк);
- формування помилкового суглоба- потрібне додаткове втручання;
- парестезії - порушення чутливості шкіри в місці операції через перетин нервових гілочок (не потребує додаткового лікування, відновлюється самостійно);
- відторгнення імплантів - необхідне ендопротезування.
Коригувальна остеотомія
Проведення подібної процедури використовується при неправильно зрослому переломі, вроджених дефектах кісткової тканини, розвитку анкілозів або помилкових суглобів, деформації кісток стопи з порушенням рухової функції, для усунення візуальних косметичних дефектів.
Перед проведенням втручання проводять рентгенологічне обстеження, що дозволяє уточнити розташування кістки, місце майбутнього розсічення, загальний стан кісткової тканини. При необхідності проводять комп 'ютерну або магнітно-резонансну томографію. Решта обстеження призначаються травматологом індивідуально.
Операція проводиться в спеціалізованих умовах стаціонару. Тривалість втручання - близько 3-4 годин, що залежить від обсягу необхідних процедур. Після розсічення кістки фрагменти фіксують апаратом Ілізарова (операція проводиться на кінцівках) або спеціальними металевими пристосуваннями, які вводять безпосередньо в кістку (остеотомія стопи).
Апарат Ілізарова являє собою спеціальну споруду, що використовується в області травматології та ортопедії для фіксації, стиснення або розтягнення фрагментів кісткової тканини в необхідному положенні протягом тривалого періоду часу.
Після операції проводиться контрольний рентгенівський знімок, що дозволяє визначити правильність фіксації.
Ускладнення остеотомії
До можливих ускладнень після корекції патологічних станів відносять:
- сильний больовий синдром, що не купується звичайними анальгетиками;
- поломка зовнішніх частин апарату або металоконструкцій;
- розвиток кровотечі;
- освіта гематоми;
- зміщення кісткових фрагментів відносно один одного в будь-якій з площин;
- інші ускладнення загального характеру.
Остеотомія в галузі стоматології та щелепно-лицьової хірургії
У стоматологічній сфері проводиться остеотомія щелепи, яка може виступати в ролі самостійної операції або як етап хірургічного втручання. Використовується при зміщеннях або переломах, для виправлення аномалії прикусу. Розрізи проводяться вздовж щелепи за корінними зубами.
Після фіксації щелепи у фізіологічному положенні накладається давна пов 'язка, що закріплює зону щік і підборіддя. Відразу ж призначається проведення антибіотикотерапії, щоб уникнути розвиток нагноєння і освіти остеомієліту. Між зубами накладають кілька гумок, за розташуванням яких щодня спостерігає фахівець. Шви знімають через 2 тижні, а гвинти, які фіксують щелепи, через місяць, щоб завершити етап лікування подальшою ортодонтичною терапією.
В області щелепно-лицьової хірургії використовується остеотомія носа, яка є частиною ринопластики. Показанням до проведення є:
- значне викривлення спинки носа;
- великий розмір кісток;
- необхідність зміщення кісток по відношенню до носової перегородки.
При проведенні остеотомії носа на хірурга лягають естетичні завдання: закриття склепіння носа, усунення горбинки і випрямлення викривлення спинки, звуження бічних стінок. Спеціаліст повинен враховувати, що розсічення кісткових тканин може вплинути на прохідність верхніх дихальних шляхів, тому під час операції враховуються анатомо-фізіологічні особливості конкретного хворого.
Види остеотомії носа:
- латеральна (крайова), що проводиться перфораційним або лінійним методом;
- медіальна (центрова);
- верхня;
- проміжна.
Вид використовуваного втручання підбирається індивідуально, враховуючи проблему пацієнта, мету операції, стан кісткової тканини, необхідний обсяг хірургічного лікування.
Будь-яка остеотомія повинна проводитися після підняття рівня імунітету. Це послужить профілактичним заходом для розвитку ускладнень і створить умови для хорошого і правильного зрощення кісткових тканин.