Доброякісні або злоякісні новоутворення можуть локалізуватися в різних відділах мозку. Оскільки пухлина обмежена поруч розташованими тканинами, то її розвиток призводить до пересування мозкових центрів і функціональних порушень.
У деяких випадках подібне новоутворення призводить до смерті хворого. Найпріоритетнішим методом лікування вважається операція з видалення пухлини головного мозку. Однак призначати втручання повинен тільки лікар з урахуванням наявних свідчень і протипоказань.
Різновиди операції
При наявності новоутворення потрібно проведення операції з видалення пухлини головного мозку. Однак варто пам 'ятати, що таке втручання досить травматичне і часто його неможливо провести, особливо якщо поруч розташовані життєво важливі відділи. Хірург повинен провести процедуру максимально обережно, не зачепивши здорові тканини. Серед основних методів видалення пухлини потрібно виділити такі як:
- трепанація черепа;
- ендоскопія;
- стереотаксична трепанація;
- вичерпування окремих кісток черепної коробки.
Трепанація - операція, при якій доступ до робочої області виконується прямо в черепі, створюючи при цьому отвір. Для забезпечення прямого доступу хірург видаляє частину кісткової тканини разом з надкісткою.
Це класична методика і загальна тривалість процедури становить 2-4 години. Після завершення операції виконаний отвір у черепі закривається раніше віддаленими кістками, і потім вони фіксуються гвинтами і титановими платівками.
Ендоскопічна операція з видалення пухлини головного мозку виконується за допомогою ендоскопа, який вводиться всередину черепної коробки через невеликий отвір. Хід проведення втручання контролюється шляхом виведення зображення на монітор. По завершенні основних маніпуляцій вичерпані тканини виймаються шляхом застосування мікро-насоса, всмоктувача або електропінцету.
Стереотаксична трепанація передбачає під собою те, що не потрібно відкрите втручання. Замість звичайного хірургічного скальпеля застосовують фотони, промінь гамма-випромінювання, протони. Подібне променеве видалення пухлини головного мозку менш травматично і допомагає зруйнувати новоутворення. В основному цей метод застосовується при раку. Варто зазначити, що втручання безболісно і не вимагає застосування наркозу.
Вичерпування окремих кісток черепа відноситься до різновиду краніотомії. Під час операції проводиться видалення деяких кісток черепа для отримання доступу до пухлини. Однак по завершенні всіх цих маніпуляцій вичерпані кістки не встановлюються на місце. Вони видаляються назавжди.
Показання і протипоказання
Операція з видалення пухлини головного мозку показана в таких випадках, як:
- новоутворення, що активно розвивається;
- пухлина, яка не має тенденції до зростання, але негативно впливає на відділи мозку;
- розташована в легкодоступній області мозку;
- доброякісне новоутворення, яке може переродитися в злоякісне.
Незважаючи на те, що консервативне лікування практично у всіх випадках закінчується смертю хворого, іноді лікарі відмовляють пацієнту в проведенні операції. Таке рішення приймається тільки у випадку, коли втручання може бути небезпечним через наявність патологій. До них потрібно віднести такі як:
- виснаження організму;
- літній вік пацієнта;
- метастази переходять в навколишні тканини;
- пухлина розташована у важкодоступному місці;
- прогноз після видалення гірший.
Варто зазначити, що рішення щодо проведення операції приймає хірург після діагностики.
Проведення діагностики
Діагноз встановлюється після цілого комплексу обстежень. При підозрі на освіту пухлини потрібно провести діагностику. Для цього застосовують такі види дослідження, як томографія і рентгенографія.
При виявленні новоутворень потрібно виконати гістологічне дослідження. Також проводиться енцефалографія.
Підготовка
Основним етапом підготовки є ретельний розрахунок доступу до ураженої області та підбору методики вичерпування. Хірург обов 'язково повинен розрахувати ризик травмування. При потребі перед проведенням операції виконуються такі заходи, як:
- зниження внутрішньочерепного тиску;
- стабілізація самопочуття пацієнта;
- біопсія.
Тиск знижується шляхом застосування медикаментозних препаратів або прямо на операційному столі. Біопсія - аналіз, який передбачає під собою взяття невеликого шматочка тканини новоутворення для вивчення його структури. Варто зазначити, що подібна процедура може становити певну складність і деяку небезпеку для пацієнта. Саме тому подібний вид дослідження застосовується тільки при певних видах пухлини.
Проведення операції
Найчастіше втручання проводиться під загальним наркозом. У горло пацієнта вставляється трубка для підтримки нормального дихання. Однак варто відзначити, що при деяких локалізаціях новоутворення потрібно, щоб людина залишалася при свідомості. Для цього може застосовуватися місцевий наркоз або тимчасове виведення пацієнта зі стану сну. Лікар буде ставити питання, щоб визначити, чи не зачепили мозкові центри, що відповідають за мислення, пам 'ять і мову.
Стереохірургічні методики проводяться без наркозу або під місцевою анестезією. Це пов 'язано з відсутністю проколів або розрізів.
При відкритій операції лікар розмічає зеленкою або йодом певні частини на голові пацієнта. Це потрібно для більш точних дій хірурга. Проводиться лінія, яка з 'єднує вуха, а також від переносиці до основи черепа. Отримані квадрати поділяються на більш дрібні. За цією розміткою хірург і проводить скальпелем.
Після процедури розсічення м 'яких тканин виконується зупинка кровотечі. Судини шляхом нагріву або застосування електричного розряду запаюються. Потім хірург відгинає м 'які тканини і видаляє кістковий сегмент черепа.
Видалення пухлини головного мозку проводиться без розсічення скальпелем або ножицями. Це знижує ризик пошкодження мозкових структур. Потім перерізаються посудини, що живлять новоутворення.
Якщо потрібно більш повне видалення пухлини, то може знадобитися додаткове видалення кісткової тканини. Якщо кістка вражена метастазами і не підлягає відновленню, то її замінюють на штучний протез. Після того, як пухлина буде видалена, кісткові ділянки або протези встановлюються на місце і фіксуються. М 'які тканини і шкірні покриви заховуються.
Ендоскопічні операції виконуються досить рідко. Показанням служать пухлини гіпофіза. Залежно від розміру та локалізації новоутворення є можливість обійтися без розрізів або мінімізувати їх кількість. Доступ здійснюється через носовий прохід або ротову порожнину. На операції присутні нейрохірург і ЛОР.
Після введення ендоскопа лікар отримує зображення внутрішніх структур на екрані. Видалення пухлини та її подальше вилучення. Після цього може знадобитися коагуляція судин. Якщо не вдається усунути кровотечу, то лікар виконує відкрите втручання. Після операції не залишається швів і косметичних дефектів, а також відсутні болючі прояви.
Стереохірургія характеризується тим, що під час втручання не проводиться розріз або пункція. Інструмент застосовує промінь певної довжини хвилі. Сучасною методикою вважається система кібер-ніж. При її застосуванні випромінювання спрямовується прямо на пухлину. Спочатку готуються спеціальні іммобілізуючі пристрої. Потім створюється серія знімків для створення високоточної моделі пухлини. Це дозволяє розрахувати оптимальну дозу радіації і визначити спосіб її подачі. Курс проведення терапії становить 3-5 днів, і в цей період немає потреби в госпіталізації.
Післяопераційний період
Обов 'язково потрібна реабілітація після видалення пухлини головного мозку. Комплекс відновлювальних методик і заходів підбирається окремо для кожного хворого залежно від ступеня тяжкості проведеного втручання та індивідуальних параметрів.
Реабілітація після операції видалення пухлини головного мозку передбачає під собою:
- попередження виникнення рецидиву;
- відновлення втрачених або порушених мозкових функцій;
- психоемоційна адаптація;
- навчання життєвим навичкам при втрачених функціях.
Реабілітація передбачає складну роботу таких фахівців, як:
- нейрохірург;
- невролог;
- психолог;
- фізіотерапевт;
- логопед;
- офтальмолог.
Реабілітація після видалення пухлини головного мозку в основному починається відразу після виконання операції і при вдалому результаті втручання триває 2-4 місяці. У цей період потрібно запастися терпінням. Залежно від типу новоутворення, порушення певних функцій можуть бути призначені такі заходи, як:
- фізіотерапевтичні процедури;
- масаж;
- лікувальна фізкультура;
- рефлексотерапія;
- заняття з логопедом;
- курс хіміотерапії;
- курортно-санаторне лікування.
Після видалення пухлини головного мозку реабілітація передбачає під собою обмеження або виключення деяких факторів, а саме таких як:
- фізична перевтома;
- контактування з хімічними речовинами;
- вплив несприятливих зовнішніх факторів;
- шкідливі звички.
Проведення всіх необхідних заходів і дотримання обмежень підвищує шанси пацієнта на успішне одужання.
Променева терапія та хіміотерапія
Після видалення пухлини головного мозку показано проведення хіміотерапії. Подібна методика лікування передбачає під собою застосування медикаментозних препаратів, вплив яких має бути спрямований на швидке руйнування патологічних клітин. Цей вид терапії застосовується разом з хірургічним втручанням. Серед основних способів введення препаратів потрібно виділити:
- пероральний;
- внутрішньовенний;
- прямо в пухлину або поруч розташовані тканини;
- внутрішньомишковий.
Вибір препарату для проведення лікування багато в чому залежить від чутливості до нього новоутворення. Тому хіміотерапія призначається в основному після проведення гістологічного дослідження тканин пухлини.
Після операції з видалення пухлини головного мозку також призначається променева терапія. Ракові клітини за рахунок активного процесу метаболізму більш чутливі до радіації, ніж здорові. Подібний тип терапії застосовується не тільки при злоякісних, але і доброякісних пухлинах у разі поширення їх на ділянки головного мозку, що не дозволяють провести операцію.
Ризики проведення операції
Ризики після видалення пухлини головного мозку в основному пов 'язані з розміром новоутворення і його місця розташування в мозку. Дуже важливу роль відіграють також залученість судин цього органу. Якщо новоутворення невеликого розміру і розташовується в сприятливій області, ризик проведення втручання незначний. Ризик значно підвищується, якщо чекає видалення дуже великої пухлини.
Виходячи з цього, перед операцією важливе значення має консультація фахівців. Завдяки сучасним методикам ризик при видаленні пухлини істотно знижується.
Прогноз
Стан після видалення пухлини головного мозку залежить від особливості новоутворення, професіоналізму хірурга, а також особливостей проведення реабілітації. Приблизно у 60% хворих всі функції повністю відновлюються. Психічні порушення зустрічаються дуже рідко і виникають вони приблизно протягом 3 років після операції. Тільки лише в 6% випадків виникає порушення мозкової діяльності і людина втрачає навички особистого обслуговування, а також здатність до комунікації.
Залежно від стану пацієнта йому може бути присвоєно ступінь інвалідності, накладено обмеження у праці та продовжено лікарняний лист. Виживаність після операції багато в чому залежить від віку хворого і характеру новоутворення.
Можливі ускладнення
Після видалення пухлини головного мозку наслідки можуть бути найрізноманітнішими, зокрема такими як:
- часткове порушення функцій мозку;
- епілептичні напади;
- погіршення зору.
Усі ці ознаки пов 'язані з порушенням зв' язків у нервових волокнах. За допомогою тривалої медикаментозної та терапевтичної корекції можна домогтися повного відновлення функціональних можливостей мозку. Серед наслідків операції з видалення пухлини головного мозку потрібно виділити такі як:
- порушення роботи органів травлення;
- параліч;
- погіршення пам 'яті;
- інфекційне ураження.
У пацієнтів після видалення пухлини можуть виникнути рецидиви. Шанси повторного виникнення пухлини набагато вищі при неповному її видаленні.
Вартість і відгуки
Вартість операції розраховується окремо для кожного пацієнта і залежить від безлічі різних факторів. У зарубіжних клініках вартість втручання становить приблизно 25 тис. доларів, а у вітчизняних - приблизно 8 тисяч. Вартість ендоскопічного втручання становить приблизно 1,5-2 тисячі доларів.
Відгуки про видалення пухлини головного мозку в основному позитивні, особливо при проведенні втручання кваліфікованими хірургами. Однак далеко не всі відгуки хороші, оскільки деякі пацієнти не в змозі вести нормальне життя. А також іноді спостерігаються рецидиви та ускладнення.